Учениците и пупиларните рефлекси во топични дијагноза на лезии на средниот мозок

Пупиларни рефлекси имаат вредност во дијагнозата на секундарни тумори на мозокот и тумори со потекло од мозокот формации наоѓа во близина на средниот мозок: шишарковиден тумор quadrigemina, таламусот и заден делови од мозокот комора III. Особено важно повреда на пупиларните рефлекси (реакција) е во клинички опструктивен хидроцефалус, се јавува кога туморите растат во основното регионот на средниот мозок.
Кога туморите на средниот мозок и оклузија на Аквадуктот на Sylvius воспалителни потеклото на симптомите поврзани со прогресивни опструктивен хидроцефалус, доминираат во клиничката слика на болеста. Сепак, за локална дијагностицирање на болести на средниот мозок се особено важни матични симптоми. Од нив, најголема вредност во клиниката во прилог на нарушувања на ученик и окуломоторен, имено, повреди на pupillary реакција на светлина, чинот на конвергенција, погледот нагоре.
О. Соколова 151 пациенти беа прикажани, на што се случи во 120 пациенти (80%) и нарушувања pupillary окуломоторен. Најчестите симптоми се нарушувања pupillary рефлекс на светлина (92 пациенти), погледот нагоре (76 пациенти) и делуваат конвергенција (55 пациенти). Пупиларните рефлекси се нормални кај 31 пациенти (20%).
Кај пациенти со средниот мозок лезии ширина на учениците не се разликува многу од ширината на учениците здрави луѓе. Просечната ширина на учениците е еднаква на 5.31 mm. Тесни ученици (помала од 3 мм) се ретки. Исто така ретка широк учениците - 7,5-8 mm во дијаметар. Во 2/3 пациентите со патолошки анизокорија. Разликата меѓу учениците од десно и лево око е еднаква на 2,1 mm (не повеќе од 0,9 mm во нормални анизокорија).
Голем број на пациенти средниот мозок болест може да биде придружена со значителни спонтани флуктуации во ширина на учениците - ученици hippus. Амплитудата на осцилација е еднаков на дијаметарот на ученик од 0,3-0,5 мм и може да биде до 1,5 мм. Овие флуктуации во дијаметар ученик се спонтани. Кај пациенти со абнормална hippus често се случуваат во текот на учениците широк, во споредба со здравите луѓе на иста возраст. Ова укажува на повреда на нормални односи помеѓу тонот на симпатикусот и парасимпатикусот инервација на ученикот. Hippus ученици е резултат на повреди на вегетативниот нервните патишта и врски во средниот мозок ниво или во областа на хипоталамусот. Hippus учениците се случува и кај туморите на мозокот комора III изрази хидроцефалус, перивентрикуларни енцефалитис и хронична продуктивна арахноидитис врз основа на мозокот.

Пупиларните реакција на светлина кај пациенти со средната церебрална патологија

Во 58 пациенти со тумори и воспалителни средниот мозок оклузија аквадукт истрага pupillary рефлекс на светлина од страна на локалните pupillografii. Во сите испитани пациенти изучува и директна и пријателски реакција на учениците од двете очи на локалните краток рок (0.2) сјајот на полето на макуларна со методот на Ј Samoilov, AR Shakhnovich. Нормално pupillary рефлекс на светлина беше само 5 пациенти. Во другите пациенти пупиларните реакции повреда изразена во сјајот на локалните промена на различните карактеристики pupillary рефлекс. Најупорните симптоми се продолжување на латентен период и намалување на амплитудата на контракција на ученик на виделина. Со помала веројатност да имаат зголемување на времето на контракција на ученикот и повреда на директни и пријателски реакција на ученик на светлина. Латентниот период од рефлекс pupillary обично се зголемува 0,4-0,9 s. Ова е вистина и на директна и пријателски реакција или само пријателски реакција на ученик на светлина. Понекогаш имаше продолжување на латентен период од реакцијата напред и пријателски реакција на ученик беше отсутен. Повреда пријателски динамична реакција беше за време на подобрување на пациенти го смените типот на реакции. Амплитудата на контракција на ученик може да се намали на 0,2-0,3 мм или значително намалување остар амплитуда разлика од десно и лево учениците до 0,8 mm. ученик време контракција издолжени од 0.1-0.3 секунди во споредба со норма.
Така, оштетен pupillary рефлекс на краткорочни локални сјајот на жолти дамки беше речиси постојан симптом на лезии на средниот мозок. Повеќето немаат рефлекс забележани ретко се забележи и директно кршење пријателските реакции на виделина со карактеристики на време издолжување и намалување на амплитудата на ученик стегање. Сето ова укажува на фактот дека пациентите не се зголеми интензитетот на реакцијата pupillary на светлина, и депресија или недостаток на одговор.
Овие повреди пупиларните реакции се објасни со инхибиција или загуба на централниот парасимпатичниот инервација на ученик на ниво на средниот мозок. Ова е потврдено од страна на pathoanatomical истражување на мозокот кај пациенти кои починале. Според В. О. Соколова и Grekhova, набљудување, каде што за време на животот на пациентите е основана упорни природата нарушувања пријателските реакции учениците на светлина, морфолошки промени биле откриени во задната комисура на мозокот. се забележани промени во овие тумори на средниот мозок, како и во воспалителни оклузија на Аквадуктот на Sylvius.
Кога влакнести астроцитоми аквадукт од Sylvius во задниот лемење срцевина инфилтрација на туморските клетки е забележан со оштетен интегритетот на миелинската обвивка на нервните влакна. Кога воспалителни оклузија аквадукт истакна истегнување и компресија на задната комисура помеѓу проширената празнина III комора и nadshishkovidnym Оток со промена на миелинската обвивка на нервните влакна во задниот дел на мозокот лемење. Otsuka во експериментите на зајаци покажа дека оштетување на мозокот задната комисура доведува до губење на парасимпатичниот инервација на учениците.
симптом отсуство pupillary рефлекс на виделина кога локалната осветленост за мрежницата за да се идентификуваат теми лезии различно. Повреда на пупиларните рефлекси може да биде и со билатерални лезии на мозокот pretectal јадра (pupillary рефлекс неподвижност) и нуклеарна области со лезии на окуломоториус нерви. лак ниво пораз pupillary рефлекс на светлина може да се врши само со комбинација на симптоми арефлексија учениците да се осветли со природата на конвергенција со нарушувања сместување или во негово отсуство.

Состојбата на конвергенција и сместување во болести на средниот мозок

Состојбата на конвергенција и сместување е утврдено кај пациенти со церебрална патологија, како и во однос на контролната група на здрави луѓе со високо-нормална визуелна острина и двете очи визија. Проксималниот фиксација на објектот кој се наоѓа на растојание од 14 см од око на тест, и далечен објект - на растојание од 5 m блиски и далечни објекти се гледа во еден агол на гледање, G на ..
Анализа pupillogramm здрави лица покажа дека мешање на почетокот се јавува визуелни оски на двете очи, што е еднакво на вкупно 20-29,5 °. Потоа, по 0.2-0.6 S, pupillary стегање се случи со амплитуда од 1 до 3 mm во должина од 0,5 до 1.3.
Така, стегање на зеницата се случи после одреден латентен период. Стегање на зеницата се случи со одредено задоцнување, откако на почетокот на податоци на визуелни оски на двете очи.
Кај пациенти со церебрална болест (57 пациенти) во 2/3 од случаите имало повреда на чинот на конвергенција. Различни степени на нарушувања кои се карактеризираат со конвергенција на нивото на тежината и преваленцата на лезии на анатомски структури на средниот мозок. Утврдени од студиите три видови на прекршоци се однесуваат конвергенција да доведе до различни соодноси на реакција и мешање пупиларна констрикција на визуелни оски.
Првиот тип на конвергенција нарушување - недоволно намалување на визуелната оски на двете очи (од 8 ° до 16 °). Кај овие пациенти, движења на очите беа униформа, амплитудата на стегање на зеницата не е компромитиран, може да го продолжи времето стегање на зеницата, понекогаш издолжени латентен период на контракција. Повреди на конвергенција на овој тип може да предизвика некои тешкотии при работа во близина, тие не секогаш се забележи од страна на пациентите. Овие повреди на конвергенција обично се привремени и се повлекува спонтано или по третманот. На податоци добиени укажува на отсуство на органска патологија во cherveroholmiya. Во пост-mortem преглед на мртвите пациенти не покажуваат означени патологија во структурите quadrigemina и долните делови на средниот мозок.

} {Модул direkt4

Вториот тип на конвергенција нарушување изразени во дисоцијација на визуелните информации оската, и пупиларните менува сите привремени карактеристики конвергенција. Понекогаш искривени од страна на целиот курс на реакцијата на учениците стеснува. Првично, таму е "парадоксално мидријаза" или тогаш тие се стеснуваат т. Е. Скршени synkinesis чин конвергенција.
Пациентите се поплаки за двојно објекти при работа во близина четвртини. Бинокуларен вид на далечина не е оштетена. Ние може да се претпостави дека во овој тип на нарушувања конвергенција нема целосно прекинување на пренос на импулси кортикални мозокот области (полиња 17, 18, 19) на јадра Yakubovicha- Edinger-Вестфал. Кога ова пулсот е одложен во quadrigemina и нарушена комуникација со нивните основни перлит. "Парадоксално реакција" ученик дилатација, очигледно, преку ретикуларниот формирање на мозочното стебло, а дури подоцна постои специфична рефлекс стегање на зеницата.
Морфолошка студија на мозокот кај овие пациенти quadrigemina и нуклеарен комплекс окуломоториус нерв биле забележани изречена промени во quadrigemina спроведување системи и офсет вентрален јадра окуломоториус нерв.
Третиот вид на конвергенција нарушување - парализа конвергенција - изрази во фактот дека кога се обидуваат визуелна информација оска појави абнормални осцилаторно движење на очното јаболко во хоризонтална рамнина или се случува истовремено ги сврти настрана. Пупиларните рефлекс беше отсутен или многу ниска амплитуда. Понекогаш се случи анизокорија. Нередовното движења на очите, кога се обидуваат да се спојуваат со чести трепка. Чести удари се поврзани со патологијата на чинот на визија во близина на него, за здравите луѓе, напротив, кога конвергенција трепка движења стануваат поретки.
Кога парализа конвергенција присутен носи пулсира од кортексот зони со quadrigeminal органи да јадра Yakubovicha-Edinger-Вестфал и pearlite, како и скршени врската помеѓу јадрото и mesencephalic перлит рбетот V кранијален нерв, носејќи proprioceptive инервација на намалување на внатрешните мускули директен око. Во исто време, кај пациенти со зачувана мобилност на очното јаболко (во сите насоки), што укажува на тоа дека безбедноста на моторни јадра на кранијалните нерви III и сите апарати периферни окуломоторен. Бинокуларен вид на далечина не е оштетена. Парализа на конвергенција во поголемиот дел од пациентите имале симптоматска неповратни. Морфолошки студии од овие пациенти покажа дека со парализа на конвергенција тумор замени покривот, тегментумот и кранијалните нерви јадра регионот III.
Повреди на обемот на сместување во средниот мозок лезии се почести отколку конвергенција, т. Е. Постои дисоцијација процеси на приближување и сместување. Обемот на сместување е намалена кај пациенти со 2,0-6,0 диоптрија во споредба со возраста норма. Пријави волуменот најчесто се забележани во вториот и третиот видови на прекршоци се однесуваат конвергенција.
Со поразот на конвергенција на средниот мозок повреда во комбинација со грч на конвергенција или конвергентна нистагмус во чии очи се ритмички движења води. Во овој случај, во најбрз, во дивергенција фаза движење на окото фаза конвергенција - бавно. Спазам на конвергенција се зголемува со движи очите нагоре, и е придружена со брзо трепкање.
Еден вид на грчеви на конвергенција е демант нистагмус, каде што на очното јаболко со намалување на внатрешните мускули rectus нагло вовлечени во орбитата. Во исто време доаѓа релаксација abducens. Појавата на конвергенција нистагмус, очигледно поради иритација на конвергентна патеки во quadrigemina, но можеби во исто време иритираше mesencephalic конвергенција центар или јадро на бисер. Повлекување нистагмус патологија предизвикани двете јадра во III и IV кранијални нерви, и задниот надолжната зрак.
Пациенти со болести на средниот мозок набљудуваните дисоцијација функции - имено, повреда или отсуство на pupillary одговор на светлина во нормални чин на конвергенција, односно симптом изолирани неподвижност рефлекс pupillary ... Во овие случаи, патолошки процес вклучува pretectal јадро со двете страни и задниот дел на мозокот Спајк.
Друг тип на дисоцијација функции - повреда чин на конвергенција, кој е изразен во недоволно намалување на визуелната оска и време се зголемува со спонтани контракција на учениците од нивните продолжување на безбедноста пупиларен одговор на светлина. Оваа форма се развива во тешкотии дисоцијација на импулси преку quadrigeminal тела со зачувување на иритација pupillary рефлексниот лак. I. Merkulov укажува на тоа дека во таква дисоцијација помеѓу локализирани патолошки гнездо супрануклеарна центар конвергенција м. Е. Quadrigemina и окуломоториус нерв јадро.
Апсолутна синдром неподвижност учениците - арефлексија учениците на светлина, парализа на сместување и конвергенција - како резултат на отсуство на пренос на импулси да јадра Yakubovicha-Edinger-Вестфал и перлит. Овој синдром се карактеризира со уништување на нуклеарното зони III и кранијалните нерви се разликува заврши врнежи од парасимпатичниот инервација на учениците. Овој симптом може да се комбинираат со двете mydriatic статус на учениците и нивните миоза.

Пупиларни рефлекси на синдром chetveroholmnom

синдром Примарен chetveroholmny забележано во тумори во quadrigemina и средниот мозок, како и во воспалителни оклузија Аквадуктот. Овој синдром се презентира со билатералните рефлекс неподвижност на учениците. Овие повреди ученик приклучува пареза или парализа на нагорен повреда на окото надолу погледот е поретко. Обично, кога, како комбинација на симптоми забележани повреди дејствува конвергенција и волуменот.
Причина за овој синдром е поразен pretectal јадро, задниот комисура на мозокот, предниот коликулус, помалку се вклучени во процесот на назад коликулус.
Во патолошки процеси кои влијаат quadrigeminal тела и мезенцефалонот структури на далечина (фронтален лобус тумор, задната черепна јама, parasagittal регион), таму е "средно" синдром chetveroholmny.
Студија динамика примарен chetveroholmnogo синдром во различни временски периоди во средниот мозок на раст на тумор, како и за време на раст на хипертензивна синдром и падне последниот постоперативна издувниот на CSF од коморите на мозокот покажал дека pupillary, сместување и окуломоторен симптоми може да биде и упорни и испраќање . Перзистентни симптоми карактеристични за повластен локализација на патолошки процес во средниот мозок и се индикативни долгогодишна повреда. Препраќање симптоми произлегуваат од perifocal зона и се сведоштво на поновата промени.
Откривање на основното и средното синдром chetveroholmnogo е од голема важност во тематски дијагноза на мозочните нарушувања.

Пупиларните рефлекси во лезиите на одделни јадра окуломоториус нерв

На голема должина во аранжман на окуломоториус нерв јадра води до фактот дека индивидуалните клетки јадра група може да бидат вклучени во патолошкиот процес и се распаѓа, додека други ја задржат својата функција. Развој на нуклеарно окуломоториус нерв парализа е секогаш придружено со двојно гледање на предметите и паралитичен страбизам.
Hemilesion поединечни јадра за надворешни rectus мускулите обично се случува на позадината на билатералните арефлексија учениците да го запали. Тоа е забележано ccomodation и конвергенција и пареза погледот нагоре. Исто така, постои недоволна горниот директно во мускулите и внатрешните rectus мускулите, како и делумно птоза. Недостаток на горниот rectus мускулите пареза се развива во очи и да се изрази како нееднаква положба на окото во директен поглед и погледот во. Пареза на долната rectus мускулите е ретка. На страната лезија окуломоториус нерв јадра може да биде миоза или мидријаза.
Кога билатерални лезии на одделни јадра окуломоториус нерв обично се забележани билатерален делумно птоза, различни паралитичен страбизам, внатрешна rectus пареза на една или на двете очи. Овие симптоми се секогаш во комбинација со парализа на очите нагоре и надолу, арефлексија учениците на светлина, парализа на конвергенција и сместување. Зеницата на страната на поголеми лезии може да биде поширок или потесен.
Така, карактеристика на нуклеарна офталмоплегија во болести на средниот мозок е неурамнотежен, нееднаков интензитет губење на мускулите на очите. Во исто време, поразот на јадра поврзани со инервација на страничните rectus мускулите, обично се развива од страна на апсолутна неподвижност на учениците, и пареза погледот нагоре. Најчувствителен кај пациенти со повреди на средниот мозок е парасимпатичниот инервација на ученик, и нејзините симптоми се појави првиот пораз во клиничката слика на болеста.