Привремен пејсмејкер

По акутен миокарден инфаркт:

• Асистолија.
• Симптоматски комплетен атриовентрикуларен блок (на сите нивоа).
• Клинички значаен степен атриовентрикуларен блок II.
• Три-зрак блокада:
• По предниот миокарден инфаркт:

1. асимптоматски комплетен атриовентрикуларен блок;
2. асимптоматски II степен атриовентрикуларен блок (Mobitts II).

• Симптоматски синус брадикардија која не реагира на атропин.
• Рекурентни VT е основа за вештачкото забрзување на работата на срцето за да се потисне ектопична фокуси автоматизам.

Не се поврзани со МИ:

Видео: пејсмејкерот. Сега, со еден збор - HITECH

• Симптоматска синус или јазол брадикардија, е неосетлив на атропин (на пример, хиперсензитивност на каротидниот синус).
• Симптоматски II степен атриовентрикуларен блок или неуспехот на синусниот јазол.
• Бидирекционална вентрикуларна тахикардија (torsades de pointes).
• Рекурентни VT се смета за показател за вештачко забрзување на работата на срцето за да се потисне ектопична фокуси автоматизам.
• Тахикардија, брадикардија предизвика.
• Предозирање лекови (на пример, adrenoblokatory верапамил, дигоксин).
• Замена на перманентен пејсмејкер кај пациентот, државата на која зависи од работата на вештачки пејсмејкер.

Пред општа анестезија:

• Принципи слични на оние опишани за акутен миокарден инфаркт.
• синдром на болен синус степен атриовентрикуларен блок II бара само превентивна пејсмејкер.
• Целосно атриовентрикуларен блок.

Привремен трансвенозен пејсинг

• Најчесто се користи на владата, која се смета за метод на избор за лекување на опасни по живот брадиаритмии - вентрикуларна elektrokadiostimulyatsiya на барање (VVI) со користење на биполарни електроди сместени во десно вентрикуларна празнина.
• Преку конзистентност намалување на преткоморите и коморите кај сериозно болни пациенти со нарушена срцева функција пумпа и тешка брадикардија (особено како резултат на инфаркт на десната комора), срцева излез може да се зголеми за речиси 20%. Ова бара пејсмејкер двојна комора со две електроди, од кои еден е поставен во атриумот, а другиот - во комора.

Привремено епикардијални шеташе

• За време кај кардиохируршки пациенти понекогаш и ја напушти epikardiapnye електроди (во прилог на перикардна површината на срцето) за период до 1 недела во врска со постоперативна брадиаритмии. Се користи на ист начин како трансвенозен електроди, сепак, на прагот на чувствителност е обично повисоки.

Индикации за привремен трансвенозен пејсинг

Итен / Итно:

• Акутен миокарден инфаркт.
• Асистолија.
• Клинички значајна брадикардија.
• Блокада на двете нозе блок на гранка.
• Новосоздадени или несигурни две зрак ограничување блок на блокадата на про-спроведување преку јазол I степен на атриовентрикуларен.

Брадикардија не е поврзана со акутен миокарден инфаркт:

• Асистолија.
• Атриовентрикуларен блок II или III степен со хемодинамски нарушувања или синкопа на одмор.
• Вентрикуларна тахиаритмија произлегуваат од брадикардија.

планира:

• стапка во текот на манипулација кои придонесуваат за одржување на брадикардија.
• Општа анестезија со атриовентрикуларен блок II или III степен:

1. интермитентна атриовентрикуларен блок;
2. I степен атриовентрикуларен блок со две-зрак блокада;
3. степен атриовентрикуларен блок јас со LNPG.
4. Кардиохирургијата.

• Операции на аортната валвула.
• Операции во трикуспидалната валвула.
• Затворање на ВСД.
• Корекција на основните интератријален отворање.
• Ретко пред коронарна ангиопластика (обично на десната коронарна артерија).

Привремен вентрикуларен ритам

• Централна венска катетеризација: електрода полесно да се манипулира кога пристапи од десната внатрешна југуларна вена, но поудобно за пациентите, при користење на правото субклавијалната вена. На левата внатрешна југуларна вена треба да се избегнува, бидејќи треба да се надмине голем број на остри кривини и тешко да се постигне стабилност. Тоа не е препорачливо да catheterize левата субклавијална област, поради тоа што сакаат да го инсталирате перманентен пејсмејкер, и затоа, ако е можно, треба да се остави недопрена. Понекогаш се користи феморалната вена (висока инциденца на длабока венска тромбоза и инфективни компликации).
• За инсталирање проводник цевка (аналогно на соодветните чекор на артериски катетер на пулмонална), преку која моќта на пејсмејкерот. Пејсмејкер електроди обично 5 или 6 о о големини, со што се бара проводен цевка е веќе не помалку од 1 резолуција. Вклучено со повеќето произведени електрода има проводна игла и пластични катетер слични Abbocatlf, кој се користи за монтажа на електроди. Сепак, не постои катетер hemostatic изолација. По постигнување стабилност пластичен катетер може да се отстрани, оставајќи голи електроди во местото на внесување во кожата. Ова го намалува ризикот од поместување на електродата, туку да ја промени својата позиција за потребата да се стане повеќе комплицирано, и веројатноста за инфекција - погоре.
• Електрода беше донесен преку стерилни пластични плик кој го придружува диригент цевка, и напредни во горниот дел од десната преткомора одвоени, но се уште не се распоредени. Електрода е многу полесно да се манипулира со gloved раце, и пластична школка не служат за да се мешаат.
• Електрода е лесно да се поминува низ трикуспидната валвула, ако во времето на неговиот врв во режија на десната комора. Кога тоа не е можно за надминување на трикуспидната валвула, на горниот крај на страничниот ѕид укажуваат на преткоморите и формира јамка. По ротација на јамка електрода обично паѓа во десната комора.
• Унапредување и вртење напред, во врвот на електродата е насочена надолу, како блиску до десниот вентрикуларен врв (странично).
• Ако електрода не се ротира напор надолно прилагодување кон врвовите треба да ја преземе нејзината локација во коронарен синус, но не и во десната комора (крај електрода поени на левото рамо). Во оваа ситуација, на излез електрода и се спроведува назад низ трикуспидната валвула повторно.
• шуплини срцето електрода се замина со zapasom- на крајот треба да се контурите на "чорап" со "петица" во десната преткомора, "свод" во трикуспидната валвула и "палецот" во десниот вентрикуларен врв.
• Електрода е поврзан со куќиштето на пејсмејкер, потоа проверува прагот стимулација. Мора да бидат вентрикуларна шеташе прагот вредност поголема од 1,0 V, но го цени до 1,5 се прифатливи, ако не се постигне на друг начин стабилна позиција на електродата.
• Потврди стабилноста на позиција. За време шеташе со брзина поголема од внатрешниот отчукувањата на срцето, од пациентот се бара да се направи неколку длабоки вдишувања и кашлица тешко да дишат низ носот. Ако дистрибуирањето на пулсот е нарушен во коморите и електрода побудување да се reinstalled.
• Со оглед на вредноста стимул не повеќе од 3 V прилагоди «побарувачката» режим (на барање). Ако пациентот е зачувана синус ритам со соодветно ниво на крвниот притисок. избрани ритам стапка нешто помал во споредба со срцето стапка на пациентот. Во случај на комплетен атриовентрикуларен блок и брадикардија стимулација се врши со фреквенција од 70-80 минути.
• На пластична цевка носат електрода, по што тие безбедно се шијат на кожата. На остатокот од електрода се преклопени и фиксиран за кожата со лепило гипс.
• По враќањето на пациентот во комората се врши градите на Х-зраци за да се потврди задоволителна состојба на електрода и да се исклучи можноста од пневмоторакс.

План за проверка пред да го инсталирате на пејсмејкерот електрода

• Бидете сигурни дека на опрема за следење на состојбата на пациентот и дефибрилатор.
• Проверете видот elektroda- крајот на атријална електрода наликува на буквата "Ј", во врска со што се поедноставува нејзината поставеност во преткомора или додаток кој е тешко да се постигне во комора. Вентрикуларна електрода помалку криви, претставува повеќе отворени, наведнат писмото «J».
• Проверете соодветна пејсмејкер (разлики една комора, со двојна комора или последователна стимулација) и се наведнува за поврзување на електрода (а). Треба да биде запознаен со контролите на пејсмејкерот, како и во понатамошниот модерација на свој ритам поврзување на пациентот се врши без одлагање.
• Пред да го инсталирате на првата prosvichtsovanny носат на престилка, а потоа - стерилни наметка, маска и ракавици.

Видео: имплантација на пејсмејкер

Привремено атријален пејсмејкер

Метод за монтажа intraatrial привремен електрода е различен од методот опишан за интравентрикуларна стимулација.

На атријална електрода е во напредна фаза, додека во десната преткомора почнува да се зголеми свиткување на буквата "Ј».

Електрода се ротира и неколку otvoda- на својот врв позициониран во десната преткомора додаток. Бараат да се одреди праг стимулација е под 1,5 V.

Во отсуство на атријална електроди интравентрикуларна електрода може да се постави во слична позиција или се одржи во коронарен синус да се стимулира левата преткомора.

Атриовентрикуларна секвенцијален пејсмејкер

Преку конзистентност намалување на преткоморите и коморите кај сериозно болни пациенти со нарушена срцева функција пумпа и тешка брадикардија (особено како резултат на инфаркт на десната комора), срцева излез може да се зголеми за речиси 20%. Ова бара пејсмејкер двојна комора со две електроди, од кои еден е поставен во атриумот, а другиот - во комора. Позитивното влијание на атриовентрикуларен секвенцијален пејсмејкер:

• Акутен миокарден инфаркт (особено на десно комора).
• "Цврсти" левата комора: аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатија, хипертензивна болест, амилоидоза.
• Држави со низок срцев излез (кардиомиопатија).
• Повеќекратен атријална фибрилација.

Привремен пејсмејкер: Компликации

Вентрикуларна предвремени удари или вентрикуларна тахикардија

• Минливи VT често се развива како електрода поминува низ трикуспидната валвула (особено кај пациенти кои примаат инфузија на изопреналин), но не бараат третман.
• Избегне продолжената пароксизмите на вентрикуларна тахикардија. Доколку е потребно, електрода е повлечена во преткомора и се очекува обновување стапка.
• Ако аритмија продолжува по инсталирањето на електрода во правилна положба, во обид да се прилагоди на "акции" должина на жица во регионот на трикуспидалната валвула (зголемување или намалување).
• Шеташе десната комора Ставање тракт може да предизвика пароксизми на вентрикуларна тахикардија.

Неуспехот пејсмејкер и / или зголемување на шеташе праг,

• Нискиот праг стимулација (<1,0 В) трудно установить у пациентов с обширным ИМ (особенно нижней стенки), кардиомиопатией или у получавших антиаритмические препараты I класса. В данной ситуации допускаются несколько большие значения, если по всем остальным параметрам положение удовлетворительное и стабильное.
• Ако позиција на електродата е сосема прифатливо, но прагот на стимулација се уште е на високо ниво, мора да се претпостави дека електрода е воведен во левата хепатална вена. Електрода треба да бидат составени во преткомора и обидете се да ја инсталирате повторно, и се обрне посебно внимание на PVCs текот на минување на трикуспидалната валвула.
• Во првите неколку дена од прагот стимулација често се двојно поради ендокардиумот едем.
• Поместување на електрода - најчеста причина за ненадејна исчезнување на изречени намалувања.
• Во такви случаи, да се зголеми големината на стимул.
• Проверете сите моќ врски и електрода со домувањето на пејсмејкерот.
• Пациентот е сместен на левата страна, се додека не се врати во првобитна положба на електрода.

срцева перфорација

• Перикардијална триење може да се открие во отсуство на перфорација (особено по MI).
• Симптоми: перикардна болка во градите, зголемување на диспнеа, пад на крвниот притисок, за проширување на сенката на срцето на градите на Х-зраци знаци на срцева тампонада, наметнување на контракции дијафрагмата со мала големината на стимул.
• спроведување на планот:

1. Ако постојат знаци на срцева тампонада итно одржа ехокардиографија, и повторно на електродата.
2. состојбата на пациентот се следи внимателно во текот на следните неколку дена, со повторување на ултразвук за рано откривање на срцева тампонада.

дијафрагмална стимулација

• Високата вредност на стимул (10), дури и кога задоволително позиција интравентрикуларна електрода може да предизвика контракција на левата решетка на куполата. Овој феномен е на низок напон показател за срцево перфорација.
• Во текот на стимулација intraatrial понекогаш импулс преносот се случува на десната френичниот нерв, што придонесува за ритмички контракции на правото куполата на дијафрагмата.
• Ако симптомите (болни намалувања, диспнеа) ја намали почетната електрода позиција.

Компликации привремен пејсмејкер

• Компликации поврзани со централна венска катетеризација.
• Вентрикуларна предвремени удари.
• Минливи вентрикуларна тахикардија.
• Перфорација на срцето.
• Перикардитис.
• Дијафрагмална стимулација.
• Инфективни компликации.
• Пневмоторакс.