Рекурентни перикардитис, симптоми, третманот, причините, симптомите

Опишан следење на пациентите со рекурентна перикардитис се ретки - до 40 пациенти. Врз основа на овие сознанија, се верува дека на фреквенцијата на релапсите е 8-80%. Во најголемата група евалуација (44 пациенти), стапките на релапс беше 19,9%.

Еден од најавторитетните истражувачи на овој проблем Ј Солер-Soler предлага да се доделат повеќе форми на повторливи перикардитис.

Првата форма - клиничката слика се јавува или ако се откаже од анти-воспалителни третман, или во помали дози на кортикостероиди. При откажување подготовките период до релапс манифестации секогаш помалку од 6 недели (обично 1-2 недели).

На втората форма - релапс се јавува во рок од 6 недели по повлекувањето на анти-воспалителни третман.

И покрај фактот дека многу автори ги користат овие разлики во клиничките карактеристики деби релапс, останува нејасно како тоа ќе влијае на третманот. Сепак, првиот вид се нарекува континуирано се повторуваат, а вториот - повремени. Од 1951 година обиди да се идентификуваат лабораториски маркери на повратна перикардитис. Најважно - високо ниво на анти-IgM.

На одделот за терапија ги RNIMU. НУ Пирогов анализирале податоците во рок од 24 пациенти со рекурентен перикардитис. Внимание е посветено на динамиката на ниво на Виетнам. Кај пациенти со поволна текот на перикардитис вредности во Виетнам <5 мг/л наблюдали на 14-21-е сутки болезни. Значения СРВ более 15 мг/л — на 14-е сутки болезни. У 85% больных они соответствовали рецидиву болезни.

Во споредба времетраењето и зачестеноста на релапси анти-воспалителни третман. Ние студирал три групи на пациенти во зависност од времетраењето на анти-воспалителни третман: <5 сут, >5<7 сут и >10 сут. 53% рецидивов отмечено в первой группе и 15% в третьей группе.

Најдовме само една студија, која оценува ефектот на времетраењето на анти-воспалителни третман на веројатноста за повторна појава. Еден од заклучоците - долготрајноста на третманот е во комбинација со помалку релапси. Очигледно, уште не е изведена рандомизирана проспективна студија на оптимално траење на анти-воспалителни третман, можеме да претпоставиме дека нејзиното траење >10 дена клинички ефективни.

N. Raatikka (2003) даде значаен фактор кои влијаат на веројатноста за појава на релапс, - употребата на кортикостероиди во акутната период. Двете групи на пациенти кои примаат и не примаат кортикостероиди, стапката на повторување беше 8,3 и 4,5%, соодветно.

Така, високо ниво на антитела IgM, високото ниво на NRW, краток курс на анти-воспалителни третман и, очигледно, употребата на првиот ден од болеста кортикостероиди се зголеми веројатноста за повторна појава на перикардитис. А карактеристична црта на туберкулозни и неопластични перикардитис - нивната тенденција да се повтори. Ј Солер-Soler во 2004 година дојде до заклучок дека сад се повторува вирусна или идиопатски перикардитис. Карактеризира со чести рецидиви на перикардитис по pericardiotomy. Пациентите кои имале повеќе од една повторна појава на перикардитис и не страдаат од туберкулоза, рак, операција на срце во историјата, има апсолутна индикација за лабораторија за идентификација на типот на вирусот.

Симптоми и знаци на повторливи перикардитис

Најчестите клинички симптом - болка во градите, што е целосно во согласност со критериумите опишани претходно. Многу помалку се слуша шум на триење на перикардот - многу ретки симптом. Во клинички опсервации перикардна триење со повторливи перикардитис не се проверува ниту еднаш. Во тоа време, пациентот обично се наоѓа надвор од болницата, која не дозволува на лекарот да го испита веднаш.

ЕКГ промени често немаат класичен лик, влијаат само на Т-бран релапс перикардитис речиси никогаш не се придружени со формирање на голем волумен на течност. Срцевата тампонада кај пациенти со рекурентен перикардитис е исклучително редок во рамките. Својот изглед - основа за туберкулоза на пребарување или рак. За лекарот, важно е дека секое наредно повторување е помалку изразена клиничка слика од минатата година.

Така, клиничката слика се карактеризира со повторливи болки перикардитис (често како monosindrom). Лабораториски и инструментални промени nevyrazheny. Ниту еден од истражувања покажаа здружение на повторување интервалите помеѓу нив. Во текот на долгорочни набљудувања на пациентите со рекурентна перикардитис никој од нив не откри миокардитис, дилатација на срцевите комори, срцеви аритмии. Најнеочекувани беше резултат на споредување на зачестеноста konstrikgivnogo перикардитис кај пациенти со рекурентен перикардитис и во контролната група. се пронајдени значајни разлики. Така, повторливи перикардитис во рамките на поголемо влијание на квалитетот на живот, отколку на срцевата прогноза. Третманот на секој случај на релапс зависи од третманот во претходните 6 недели:

• ако пациентот не добиваат третман, тоа е идентична со претходно опишаните третман на акутен перикардитис;
• ако пациентот доби кортикостероиди и се чуваат во чекор за намалување на дозата, тоа повторно треба да се зголеми на почетните вредности;
• ако пациентот доби анти-воспалителни третман на НСАИЛ, тоа е потребно да се префрлат на комбинирана терапија, како што се аспирин и ибупрофен.

Употребата на кортикостероиди во третманот на перикардитис евентуално релапси. Кортикостероидите се оправдани додадете третман само со тешка клиничка слика, кога комбинирана терапија е неефикасна. кортикостероид доза е 1 mg / kg телесна тежина. Познат позитивно искуство со пулсна терапија кај двајца пациенти. Времетраење на третманот релапс не треба да биде краток (>10 дена). За третман на кортикостероид-сет период од најмалку 4 недели. На терапија со кортикостероиди - цврсти докази за да се започне и да бидат обврзани со високи дози.

Во последниве години, третманот на повторливи перикардитис зазема посебно место колхицин. За прв пат во крајот на 1980 година, привлече вниманието на фактот дека употребата на колхицин во третманот на Медитеранот треска (еден од симптомите на болеста - polyserositis) го спречува релапси и го забрзува исчезнување poliserozita. За прв пат Х. Фаулер (N.O. Фаулер) се изјасниле дека употребата на колхицин кај пациенти со релапс на болеста спречува следните релапс во однос на повеќе од 12-15 месеци. Важен чекор во проучувањето на улогата на колхицин - истражување Millaire А. (1994), кој студирал на ефикасноста на третманот на перикардитис кај пациенти со рекурентна болест. Колхицин е се користи во чекор да кортикостероиди. Студијата се вклучени 19 пациенти со 2 или повеќе релапси. Лекот бил администриран во доза од 3 mg, по што пациентите се префрли на доза на одржување од 1 mg / ден. Третманот трае 27 месеци (значи 12 месеци). Следење на пациентите за 3 години покажа дека 14 (74%) од нив во текот на овој период немаше повторување. Во 4 пациенти кои имаат вкупно 5 рецидиви, но ниту еден од нив не бараат третман со кортикостероиди. Во 1 пациентот не се подобри поради чести рецидиви и тој пренесува на третман со кортикостероиди. Студијата е прв висок ефикасноста на колхицин predotvrashenii релапс.

Најголемата студија мултицентрична врши повторливи перикардитис проток во 1998 година, во која беа вклучени 51 пациенти. Средното време на набљудување - 36 месеци (6-128 месеци). Студијата вклучува пациенти кои имале повеќе од две повторувања. Просечниот број на повторувања е 3,58 ± 3,64 (2-15 релапс). Просечното време помеѓу епизоди - 2 месеци (во опсег од 0,5-19 месеци). Просечното времетраење на третманот со колхицин - 12 месеци. Колхицин беше спроведено традиционално. За време на третманот во 7 (13,7%) пациенти имале повторувања. Клиничката слика nevyrazhena релапс на. Пациентите продолжи третманот со колхицин. Во наредниот релапс не беше. Посебна група од 39 пациенти кои го прекинале лекот во период до 12 месеци. Во 14 од нив означени со релапси. Овие пациенти продолжи третманот со колхицин. Во текот на набљудувањето на три години, се истакнува дека во 61% од пациентите со релапс не постои. Добиени на тој начин се докаже потребата од спречување на релапс употреба на колхицин перикардитис. Почетната доза од 0,5-1 mg на секои 12 часа е побезбеден отколку голема доза. Потоа, дозата може да се намали 0,5-1 mg на ден. Потребните времетраењето на третманот - 12 месеци.

колхицин пациенти треба да се додаде во чекор да се намали дозата на кортикостероиди. Ова ќе го намали бројот на релапси. Препорачливо е да се држиме со почетна доза во овој период.

Во последниве години, покрена дискусија за улогата на физичката активност кај пациенти со рекурентен перикардитис. Некои пациенти забележите врска со претходната релапс напорни. Релапс започна со болка и ретко се придружени со други симптоми. Препорачливо е да се избегне прекумерна товари, и строго ограничување на оптоварувањето во период на ниски дози на кортикостероиди и НСАИЛ.

Како "очајна" мерки кај пациенти со рекурентен перикардитис постојано се третираат perikardioektomiyu. Сепак, ова не е лек. Според Фаулер, кој го следеше по perikardioektomii 9 пациенти, само двајца пациенти запре болеста.

Ефективниот третман на акутна период на болеста, адекватноста на дозирна формулации, употребата на колхицин се најважните во спречување на повторна појава на перикардитис.

Видео: encysted плевритис, 14y.o., плеврален ширење ... tuberkulez..sarkoidoz..Tuberculosis Саркоидоза