Аспергилоза: третман, симптомите, причините, симптомите

Симптоматологијата може да личат на астма, пневмонија, синузитис, или брза прогресивна системска болест. Дијагнозата е првенствено клинички, но може да се потврди со слики, хистопатологија боење на тест примероци и култура. Третман - вориконазол, амфотерицин Б (или липидите поврзани формулации), каспофунгин, итраконазол и флуцитозин. Aspergilloma може да бара хируршка ресекција. Релапс е типичен.

Вид на Aspergillus калапи се меѓу најчестите габи средина животната средина, често постоечки или формираат врз основа на следново:

• Распаѓаат вегетација (на пример, компост грамада).
• Изолациони материјали.
• Гејтс клима или греалки.
• Работење и одделенија пациентот.
• Болница инвентар.
• Прашина во воздухот.

Најчеста локализација на Aspergillus кај пациентите со ХИВ инфекција - светлина. оштетување на белите дробови може да се изрази во сапрофитски колонизација, алергиски бронхопулмонална, неинвазивна или хронична некротизирачки аспергилоза, опструктивна бронхијална процесот псевдомембранозна некротизирачки бронхијална аспергилоза, улцеративен и chumopodobnom traheobronhiolite и конечно да се инвазивен аспергилоза кој ХИВ инфекција и протокот на аспергилоза се јавува во 70-90% од случаите. Клинички симптом, се нарекува "инвазивна аспергилоза белодробна" вклучува губење на целиот лобуси на белите дробови, формирање на кариес и милијарна дисеминација. Хистолошки откриени во белите дробови делови со тромбоза на миокарден садови пулмонална габи.

Патогенезата на аспергилоза

Инвазивни инфекции обично се стекнати со вдишување на спори, или понекогаш директна имплементација преку оштетена кожа.

Главните фактори на ризик вклучуваат:

• Неутропенија.
• Долготрајна терапија со кортикостероиди во високи дози.
• Трансплантација на органи (особено трансплантација на коскена срцевина).
• Наследни болести поврзани со неутрофилна функција (на пр, хронично грануломатозно заболување).
• СИДА.

Вид на Aspergillus sp. има тенденција да се погоди на отворени простори, како што се шуплини во белите дробови предизвикани од страна на претходната заболувања на белите дробови (на пример, бронхијална дилатација, отекување, туберкулоза), синусите или надворешен ушен канал на (otomycosis). Овие инфекции имаат тенденција да бидат локално инвазивен и деструктивна, но понекогаш има системско ширење, особено кај имунокомпромитирани пациенти.

А. fumigatus е најчеста причина за инвазивна болест legkih- A.flavus често предизвикува инвазивни екстрапулмонално инфекција, веројатно затоа што овие пациенти позначајно имунокомпромитирани од пациентите инфицирани со А. fumigatus.

Фокална инфекција, обично на белите дробови, може да доведе до формирање на aspergilloma. Тоа е карактеристика раст заплеткано маса на хифи, со фибрин ексудат и мала количина на воспалителни клетки, обично се затворени во капсула на фиброзно ткиво. Понекогаш има локална инвазија во ткивото на периферијата на отворот, но обично само на габи живеат во рамките на празнина без никакви значајни локални спроведување.

Хронична форма на инвазивна аспергилоза повремено се јавува, особено кај пациенти со хронична грануломатозна болест, која се карактеризира со наследен дефект на фагоцитни клетки. Тип исто така, може да предизвика Aspergillus ендофталмитис по повреда или операција на очите (или hematogenous) и инфекција со интраваскуларна и интракардијални протези.

Примарен површина аспергилоза, атипични, но може да се развиваат во запечатени под ozhogah- povyazkoy- по корнеална траума (кератитис) - или во синусите, усната шуплина, носот, или уво канал.

Алергиска бронхопулмонална аспергилоза - алергиска реакција на A. fumigatus, што доведува до воспаление на белите дробови, не е поврзана со габични инвазија на ткиво.

Симптоми и знаци на аспергилоза

Хронична белодробна аспергилоза предизвикува кашлица, често со хемоптиза, и диспнеа. Без третман, инвазивна аспергилоза белодробна обично е брза прогресивна, на крајот фатална респираторна инсуфициенција.

Екстрапулмонални инвазивна аспергилоза започнува со лезии на кожата, воспаление на синусите или пневмонија, и може да влијае на црниот дроб, бубрезите, мозокот и другите ткива-често брзо да доведе до смрт.

Аспергилоза во синусите може да се формира Aspergillus или да предизвика алергиски габични или хроничен синузитис, полека инвазивен грануломатозно воспаление со треска, ринитис и главоболка. Пациенти може да биде некроза на кожата во текот на носот или синусите, улцерација на непце и за џвакање, симптоми на кавернозниот синус тромбоза или белодробна или дисеминирана лезии.

Кога белите дробови лезии имаат специфични клинички манифестации. Обично има треска. Недостаток на воздух се јавува кај пациенти со билатерална заболување на белите дробови, и болка, а хемоптиза, гноен секрет pydelenie се карактеризира со присуство на шуплини во горниот Јул и бронхијална опструкција. Белодробна аспергилоза, особено инвазивни, се одвива неповолно, како што често се придружени со екстрапулмонално лезии.

Радиолошки карактеристики на белодробна аспергилоза многу разновидни и вклучуваат горниот лобус празнина, VGLU пораз плеврата. Кај пациенти со еднострано лезии на белите дробови имаат подобра прогноза отколку пациентите со билатерални лезии, кои се со поголема веројатност да се развие метастатскиот процес. Трнлив инфилтрати се релативно стабилен за неколку месеци. Пациентите со кариес смртност е повисока поради крварење.

Мозокот - втор најчест органи се погодени aspergillami- апсцеси се локализирани претежно во церебралните хемисфери, малиот мозок и мозочното стебло. Опишан како менингитис и поразот на садови на мозокот со церебрална исхемија. Најчестите лезии Aspergillus ЦНС откриени на обдукција, иако можеби и биопсија на мозокот под контрола на компјутер и магнетна резонанца (МРИ). плеоцитоза во цереброспиналната течност се идентификуваат висока (>1000 леукоцити во 1 mm1) со различни пропорции на моноцити и неутрофили, умерено намалување на содржината на шеќер и умерено зголемување на концентрацијата на протеинот.

Aspergillus срцева слабост обично е откриен на обдукција. Во странска литература постојат извештаи за неколку случаи на перикардитис, ендокардитис со масивни израстоци и лабава епикардијални и инфаркт на апсцеси. Кога повеќе апсцеси во миокардот и епикардиумот се карактеризира со аритмија - градник dikardiya, bigemini, вентрикуларна тахикардија. Сите случаи на срцева болест кај пациентите со ХИВ инфекција се поврзани со белодробна аспергилоза и мозокот.

Ренална Aspergillus може да биде одраз на процесот на ширење, и да егзистираат во изолација (aspergilloma). Изолирани бубрежна aspergilloma забележани кај луѓето кои користат дроги интравенозно, нивните манифестации - треска, болка во лумбалниот предел, пиурија и хематурија. КТ може да се открие Aspergillus или апсцеси кои се дистрибуирани перинефритичен ткиво на црниот дроб и дијафрагмата. Ренална аспергилоза речиси секогаш се најде на наодите на (микроапсцеси, aspergilloma).

Со поразот на влезот на кожата порта - фоликулите на косата. Кај пациенти без ХИВ инфекција кожни аспергилоза најчесто е резултат на ширењето на други комора. Кај ХИВ-инфицирани пациенти во подоцнежните фази на болеста може да се развие, и основно и средно процес. Аспергилоза може да се развие оралната слузница која се појавува некротична улцерација на мекото непце и е придружена со силна болка. Кога степенот на повредата во процес може да бидат вклучени јазикот и грлото, како и речиси целиот гастроинтестиналниот тракт. Aspergillus тироидитис е опишан како манифестација на дисеминирана процес. Aspergillus остеомиелитис може да се развива како резултат на hematogenous дисеминација, во овој случај погоди пршлени, долгите коски на черепот. Aspergillus (особено А. fumigatus) - предизвика 80% од габични синузитис кај пациентите со ХИВ инфекција. Синузитис се јавува како акутна болест со тешка уништување на ткиво. На прогресија на процесот во синусите може да предизвика коскено ткиво на орбита, мозокот. Можеби развојот на мастоидитис или вклучување на други коски, како и воспаление на средното уво со следните otomastoiditom (но не постои болест на белите дробови).

Дијагнозата на аспергилоза

• Обично, габични култура, и хистопатолошко на ткиво

Од форма на Aspergillus распространети во животната средина, позитивен плунка култура може да се поврзани со загадувањето или неинвазивна колонизација кај пациенти со хронична болест позитивна култура legkih- се значајни индикатори главно кога се вративме кај пациенти со зголемена подложност поради имуносупресија или кога постои силно сомневање на типични резултати на слики. Спротивно на тоа, култура или aspergilloma пациенти спутум со инвазивен пулмонална аспергилоза е често негативни, затоа што често затворен празнина со пневматски ходници и поради инвазивна болест напредува, главно, преку воведување во крвните садови и ткиво на срцеви напади.

Врши градите на Х-зраци и КТ скен на синусите, ако постои сомневање за инфекција. Подвижен габа во лезии празнина карактеристични за двете, иако поголемиот дел од централна и цврсти лезии. Понекогаш томографија покажува знаци ореол (сенка ретките воздухот околу чвор) претставува кавитација (формирање празнина) во рамките на некротични лезии. Некои пациенти имаат генерализирана дифузни белодробни инфилтрати.

Тест култура и хистопатолошко на примерок на ткиво обично се бара да podtverzhdeniya- примерок, обично се зема од белите дробови за време на бронхоскопија од синусите со предни rinoskopii. Бидејќи тестот култура е потребно време, и хистолошките наоди може да биде лажно негативни, повеќето одлуки околу третманот врз основа на клинички докази тешки. Големи џебови на раст на габа често се испуштаат значителен број на емболија која може да ги заглави крвните садови, и им даде на копии на дијагнозата.

Постојат различни серолошки тестови, но со ограничена вредност за брза дијагноза на акутен, опасни по живот инвазивна аспергилоза. Откривање на антигени, како што галактоманани, можат да бидат специфични, но не доволно за да се идентификуваат поголемиот дел од случаите во раните фази чувствителни. Хемокултури се скоро секогаш негативни, дури и во ретки случаи на ендокардит.

Antemortem дијагноза на аспергилоза е многу тешко поради недостаток на патогномоничен знаци и различните форми на болеста. Лабораториска потврда - откривање на Aspergillus во културата, и со микроскопски преглед на материјалот. Најефикасен за оваа употреба биопсија на белите дробови или другите заболени органи, но поради сериозноста на состојбата на пациентот и можноста за крварење биопсија ретко се користи. Габи изолиран само во културата, може да биде резултат на контаминација или колонизација. Биолошки студии во клиничката дијагноза не се доволно ефикасни.

Главниот метод за откривање на фокуси - CT. Знаци на инвазивен пулмонална аспергилоза - мали (помалку од 2 cm) фокуси се наоѓа под плевра поврзани со крвните садови, и симптом хало (хеморагија областа околу огништето микоза својствени и други габични и бактериски лезии), како и запечатување на триаголен облик со база во непосредна близина на плеврата.

Со напредувањето на болеста може да се утврди подоцна знаци - уништување на ткивото на белите дробови и на развојот на кариес со содржини и воздухот над него (или половина полумесечината симптом кој исто така nepatognomonichen за аспергилоза). Овие симптоми се пријавени кај 25-80% од пациентите. Меѓутоа, други повеќе не-специфични симптоми (на пример, промена на матирано стакло тип) може да биде во 50-80% од пациентите со белодробна аспергилоза. Знаци на параназалните синуси со КТ - коскена деструкција, со можност за вклучување на меките ткива. Кога церебрална аспергилоза КТ покажува еден или повеќе апсцеси, опкружен со зона на едем. Тоа е потребно за извршување на диференцијалната дијагноза на ЦНС токсоплазмоза, бактериски апсцес, лимфом, итн

третман аспергилоза

• Вориконазол и амфотерицин Б.
• Понекогаш операција за aspergilloma.

Инвазивни инфекции обично бараат активен третман интравенски амфотерицин Б или вориконазол (8 генерално се смета за најстариот склопот на формулација). Орален итраконазол (но не флуконазол) може да бидат ефикасни во некои случаи. Каспофунгин или други echinocandins може да се користи како терапија во екстремни случаи. Комбинирана терапија со азоли и echinocandins, или амфотерицин Б и echinocandins ефикасна во некои пациенти.

Типично, заврши откажување бара имуносупресивен третман (на пример, неутропенија, кортикостероиди). Релапс е можно ако неутропенијата не е закачен.

Aspergilloma не бараат и не одговараат на системски антифунгални терапија, но може да бараат ресекција поради локалната влијание, особено хемоптиза.

Како основен лек кој се користи во третманот на аспергилоза амфотерицин Б. Алтернативно, користат или итраконазол, амфотерицин Б липозом.

Времетраењето на третманот зависи од клиничките манифестации и може да биде доживотно. Откажи антифунгални лекови достапни по шест месеци на HAART ефикасна примена. Повремено, хируршко отстранување Aspergillus во зависност од процесот на локализација, сериозноста на состојбата и параметри на имунитетот на пациентот. Задолжителен услов за успешно лекување на длабоки габични инфекции кај пациенти со ХИВ инфекција - вршење АРТ.