Дијагноза на габични инфекции на носот и параназалните синуси. разни забелешки

Ние го гледаме 24 пациенти со микотични лезии на горниот респираторен тракт. Меѓу нив беа и 15 жени и 9 мажи, на возраст од 18 до 60 години (микотични синузитис беше на 19, заедничка микотични лезии на горниот респираторен тракт - во 5). Предизвикувачки агенси на болеста биле квасец Кандида видови и габи родот Aspergillus. Пациенти со синузитис патогени беа flavus А. (14) и С. albicans (во 5). Во 4 пациенти со напредни микоза откриени C. albicans, и 1 - C. tropicalis.

Сите пациенти со користење на методи на спонтано формирање розета со овци црвените крвни зрнца и црвените крвни клетки е утврдено од страна на бројот на глувчето Т и Б лимфоцитите и крвни неутрофили розета периферен уред. Во 18 пациенти покажале значително намалување на апсолутната и релативната број на Т лимфоцитите во придружба на некои намалување на бројот на Б-лимфоцити и со тоа зголемување на бројот на нула клетки.

Во 8 од овие пациенти индикатори формирање спонтано розета се намалени и за неутрофили 8-25% по стапка од 31,2 + 2,13%. Во 6 пациенти на бројот на Т-лимфоцити во крвта е во рамките на нормалата. Индикатори на неутрофили rosetting беа под нормални во 17 пациенти. Во овие лица нема индикатори корелација розета формирање способност на Т лимфоцитите и неутрофилите.

Во анализа на резултатите и споредувајќи ги со клинички податоци откри следново: 18 пациенти со намалена во споредба со нормалната број на Т-лимфоцитите микотични лезија слузницата беше најтешка и распространети. Во 5 од овие најчесто се забележани носот микоза, орофаринксот, гркланот и душникот, кои средства се габи на родот кандида, во 13 пациенти дијагностицирани со истата група микотични синузитис предизвикани од страна на А. flavus и габи од родот кандида, а процесот беше osteomieliticheskny природата и се карактеризира со формирање на апсцеси .

Сите пациенти беа изведени во ин витро тестирање подложност на Т лимфоцитите и неутрофилите да levamisole. Оваа беше изведена од страна на пред-инкубација на леукоцити со раствори на концентрација на лекот од 10 3 10 елементи за да се 5 mg / ml. По еден час инкубација во инкубатор на температура од 37 ° C, на леукоцити беа измиени во медиум 199 n се користи во реакцијата на формирање на спонтани розета со овци еритроцити. Служел како контрола на леукоцити подложен на еден-часовна инкубација во медиум 199 без додавање на levamisole.

Добиените податоци покажуваат дека повеќето пациенти со нормална и надминување на индикатори стапка розета Т-лимфоцитите и неутрофилите инкубација со levamisole намалува бројот откриени во реакцијата спонтано розета Т-лимфоцитите и неутрофилите, со ова намалување, на повеќе значајни повисоки почетниот износ на Т - и H-ROCK важно е фактот на зголемување на бројот на Т-лимфоцитите по инкубација со levamisole во 16 од 18 пациенти чија релативна број на овие клетки се намали Nedostatochnos е имун одговор е негативен фактор за било хронична болест процеси, кои напредок и не имаат тенденција да се излечи.

Вкупните резултати од истражувањето покажуваат важноста на идентификување на нарушувања на имунитет кај пациенти со микоза на параназалните синуси, со цел да се спроведе ефикасна immunostimulatory терапија за оваа патологија

Улогата на алергија во микоза mikogennoy синус е далеку истражуваните. Ние спроведе студија на mikogennoy алергија на вредноста во патогенезата на габични инфекции на синусите и идентификација на дијагностичката вредност на алергија на кожата тестови на алергени габи.

На пациентите микотични синузитис: патогени болест се габи родот Aspergillus, Penicillium, и квасец-како габи од родот Candida. Да се идентификуваат специфични пациенти mikogennoy алергија беа ставени во дијагностички, кожните тестови со алергени Кандида габична родови и Penicillium Aspergillus. Во 69% од случаите тие беа силно позитивна.

Во поголем дел (79%) пациенти имале позитивни тестови на кожата на алергени имено оние габи кои се предизвикувачки агенси на болеста. Сепак, тоа исто така треба да се напомене дека 34% од пациентите интрадермален примероци беа позитивни со алергени габи, кои не беа предизвикувачки агенси на микоза. Ова покажува дека структурата на овие антигени габи и нивните физичко-хемиските својства имаат многу сличности.

Резултати поставувањето на пациенти алергични кожни микоза синус примероци укажуваат на променетиот кожата реактивност на габични антигени поради алергиска преуредување дека има вредност во еден комплекс на податоци дијагностицирање микоза. Генерално, резултатите од тестовите алергија на кожата покажаа дека ако тие не се само-дијагностичка вредност за откривање на микотични лезии на горниот респираторен тракт, тоа може да се здобијат со важност кога во корелација со други податоци, помагајќи да се појасни дијагноза на габична инфекција.

Кога дијагностицирање микози параназалните синуси се важни хистолошки студии патолошки изменети ткиво, кои се применуваат за целите на откривање во реакции карактеристични ткиво овие габи n. Овој метод е особено потребно кога се недоволно истражени микоза, со што наоѓање печурки елементи во ткивата во врска со промените на локалните ткиво станува важно во признавањето на овие инфекции.

Хистолошки преглед е од суштинско значење во дијагнозата на габични инфекции на горниот респираторен тракт, ако печурка не се одгледува на вештачки медиуми. Така, кога само rhinosporidios откривање на болест дијагностички тест е откривање на спорангии исполнет заоблени спори lolipovidnyh формации во носната празнина. Затоа, на дијагностицирање на болести осомничени rhinosporidios, хистолошкиот преглед треба да се врши.

Хистолошки студии во микоза параназалните синуси може да биде примарен дијагностички тест mnkoticheskogo во процесот на признавање. Така, Л. Savetsky и Т. Валтер (1961) беше дијагностициран синуситис предизвикани од габи од родот на Aspergillus, само хистологија - откривањето на елементите на габи и улцеративен промени во епителот. Боре и сор. (1963) rec aspergi.tleznom синус означени грануломатозно воспаление. Д. А. Озборн (1963), опишувајќи клиничката опсервација на микотични лезии фронтален синус, хистолошки откриени метеж и некроза на гигантски клетки.

В. Bucliholz (1966) хистолошки потврдена дијагноза на габична инфекција на носот и параназалните синуси само на посмртна испитување, како што болеста заврши фатално. Во студијата на биопсија на материјал земен од лезија на носната празнина во текот на животот на пациентот, печурките не се откриени, а само открива грануломатозно воспаление, слично на промени се гледа во болест Вегенер.

На аутопсијата дијагностициран генерализирана кандидијаза со најтешки повреди на носот и параназалните синуси. Грануломатозно воспаление карактер е одговор на ткиво kandidainfektsiyu. Д. Ф. Martinson et al. (1970) е опишано на хистолошка слика во форма на микроапсцеси со централна некроза кога лавиринт Aspergillus лезија решеткасти клетки.

Повеќето истражувачи со хистолошки преглед за откривање на габите во погодените ткива на параназалните синуси, со користење на специјални дамки, главно на Shnffu, Грам - Weigert, Gomory - Grokottu со сребро метанамин. габични елементи откриени во форма на спори и mycelia. Кога ќе се воспостави rhinosporidios дијагноза кога во подготовките спорангии содржат голема количина на спори.

S. Symmers (1976) смета дека во лезии на носот и параназалните синуси предизвикани од страна на мувла габи од родот Aspergillus, може да биде претставен од страна на три вида на хистолошки карактеристики.

Прво - параназалните гранулом - склеротерапија со фокуси на некроза и гноење. Гранулом има карактер pseudotuberculosis лезии. На фокуси на некроза или мултинуклеарни гигантски клетки на посебен начин боење - топка, alcian сина, сребрена импрегнација - откривање septate мицелиум.

На втората форма - aspergilloma- топчеста кластер на габични мицелиум е назална мукоза и параназалните синуси. Во конвенционалните боење со хематоксилин и еозин, Шиф реагенс и сребрени соли се определува не само мицелиум, но Aspergillus главата.

Третата форма - инвазивна аспергилоза - некротични воспаление со васкулитис, тромбоза, исхемични инфаркти. Кога специјални дамки откри елементи како Aspergillus septate разгранување хифи мицелиум краток или нема јасна внатрешна структура.

Анализа на овие форми, тоа може да се забележи дека од гледна точка на патолог на е соодветна поделба, особено на распределбата на првиот и третиот форми на уништување. Pseudotuberculosis грануломатозна лезија со аспергилоза на параназалните синуси наведено од страна на други истражувачи [Боре К. et al., 1963- Veress В. et al., 1973- Liomba, 1982 и др.].

Хистолошка студија спроведена кај пациенти со габични инфекции на параназалните синуси, врз основа на нашите истражувања, морфолошки модел бил утврден во различни фази на воспаление. Во тешки процеси открива грануломатозно воспаление слични на туберкулоза. Во формирањето на грануломи клеточни елементи кои се вклучени polyblasts, лимфоцитите епителни клетки, плазма клетки со присуство на гигантски клетки Пирогов - Langhans. Грануломатозна процес е забележан главно на аспергилоза и penitsnllioze (Сл. 54).

Сл. 54. Хистолошки подготовка мукозата на максиларниот синус кога неговата микотични лезии. Грануломатозно воспаление. Настани на спори. Боење по Грам, Weigert. X200

На пример, да се даде краток извадок од форма bolezni.Vtoraya - aspergilloma на параназалните синуси, во нашето мислење, е дискутабилно карактер, и покрај фактот дека оваа форма е опишан од страна на многу morphologists студирање носната габични инфекции [Elagina МВР, 1986- Axelsoon Н. ct al., 1978- Stammberger Н., Jakse R., 1982 година, и др.]. Насловот е донесена од слична студија спроведена на микотични лезии на белите дробови.

Сите морфолошки се истакне дека ако не постои ртење тоа aspergilloma во крпа, тоа е бесплатно основната габични маса во носната празнина или параназалните синуси. Во овие случаи, хистолошкиот преглед се подложува на патолошки секрет, кој мора да се идентификуваат лабораторија во миколошки истражување. Кога микроскопија на мајчин препарати или специјални дамки откри голема количина на мицелиум на Aspergillus и други елементи, односно. Д. слика на која што е опишано погоре во микроскопски преглед. Зошто морфологија разликуваат овие формации како посебна форма на пораз?

Очигледно, ова се должи на недоволната информираност на лекарите, otolaryngologists, незнаењето imiklini Трошните модели и методи за дијагностицирање на габични инфекции на носот и параназалните синуси. Вршење на операција на максиларни синуси, тие испратија за хистолошки преглед не само отстрани ткиво, но, исто така, содржината на патолошки синус, кој требаше да биде подложен на конвенционалната микроскопија и истражување на културата миколошки.

Слични наоди во пракса има otolaryngologists и otomycosis уво кога микотични маса земени за cholesteatoma и подложен на хистолошки преглед додека убедливо операции во темпоралната коска.

Интересно научна работа Elagina МВР (1986), со кој се воспостави директна сличноста на т.н. Aspergillus габични топки со печурки култура, спроведе компаративна анализа на структурата на aspergilloma и Aspergillus во една култура.

Во исто време, го откри голема сличност помеѓу нив, која е сосема природно. Мали разлики се истакна авторот, не се должи на фактот дека aspergilloma - некои нови морфолошки образование, печурка култура на вештачки медиумите секогаш може да се разликуваат од габи во патолошки материјал. Ова се должи на фактот дека, одредени услови на паразитизам, особено во речиси затворен празнини како максиларниот синус доведе до значајни промени во габи

Генерално, сепак, студии на структурата на габи histologists многу важно rec морфолошки дијагностицирање на габични инфекции, и уште еднаш покажува дека тоа е препорачливо да ги извршуваат различни студии, особено во развојот на критериуми за дијагноза на ваквите заболувања во кои резултатите се нужно потребни rniootolaringologicheskih, миколошки, микробиолошки и морфолошки студии.

Како доказ дека aspergilloma - не морфолошки образование, туку едноставно Aspergillus пораз на максиларниот синус со карактеристичен клиника, специфични за оваа болест, ние спроведе паралелни истраги - .. миколошко и морфолошки, односно се рутински микроскопски студии и култури и од истиот материјал подготвени хистолошки примероци. Патолошки материјал т. Е. Содржината на максиларниот синус, на масата има форма holesteatomopodobnyh валкани сива и кафена боја.

На микроскопски преглед, идентификувавме модел сличен на оној на аспергилоза: (. Слика 55) мицелиум спори, една глава conidial спорулација, додека културните студии во култури застана чиста култура на габични родови на Aspergillus, кои подоцна биле идентификувани на ниво на видови. Морфолошка студија е утврдено од страна на т.н. aspergilloma со слоевит структура, се состои од предиво испреплетени бледа боја мицелиум. Местото може да се види непроменет мицелиум со специфична структура, како и conidial главата со sterigmata дека убедливо покажува габи кои припаѓаат на родот Aspergillus.

Сл. 55. Брисеви абнормални празнење од врвот nechelyustnoy синус аспергилоза. X100.

Третата форма на Aspergillus носот лезија и параназалните синуси [Symmers S., 1976] на морфолошка структура е инвазивен и претставува гноен некротични воспаление. Таа е, според нашите податоци, соодветните клинички инвазивна форма се случува со уништување на коскената маса, како процес остеомиелитис. Во оваа форма не се почитуваат широка Crozier. васкулитис. тромбоза и исхемични инфаркти како хистологија на rhinocerebral mukoroz што создава тешкотии во диференцијалната дијагноза

А во случај на утврдување на погрешна дијагноза во случај mukoroz pnvaznvnogo аспергилоза kultura.tnymn покажа подоцна студии [Zinneman, 1972]. Покрај тоа, карактеристика на животот во ткивата на Aspergillus е недостатокот на плодните тела [Rippon, 1974], кои обично им помага да се појасни природата на процесот.

Во нашите забелешки mukoroz параназалните синуси хистолошки се карактеризира со некротични воспаление. На деструктивен процес снима целата дебелина на слузницата, коска ѕид биле вклучени во него, ние развивме остеомиелитис, врзување на големи коски, некротични васкулитис.

Ние, исто така, забележано формирање на грануломи со гноен топење. ткиво гранулација во и околу коските sequesters решени гигантски клетки на туѓи тела. Во областите на некроза и гнојни воспаленија беа видливи хифи широк aseptate мицелиум. Кога сребрена импрегнација (кога прободени со Gomori-Grokottu) во ѕидовите на крвните садови и луменот исто така, откриени фрагменти aseptate мицелиум. Слични хистологија во 2 пациенти mukoroz максиларниот синусите што е опишано IA Dayhes 41.983).

промени на ткивото на penitsillioze претставуваат слика гноен воспаление со мукозна воспаление транзиција на коскената синус ѕид. Слузницата во срцето на микотична лезија улцерации површина гранулирање гранулација со транзиција кон периостеумот. Меѓу гноен ексудат, постојат мали фрагменти од коски од пропаднатите црти. Ова укажува на тоа дека за lenitsillioza карактеристика на инвазивни лезии со процесот на транзиција во ѕидот на коскени. Печурки биле откриени во ткивата како мали mycelial фрагменти и спори индивидуа. Во секој случај, не се откриени во спори тела, сликарски четки.

Во принцип, параназалните синуси микоза габични елементи се утврдени со хистолошки преглед на еден поинаков вид на спори и mycelia. Треба да се напомене дека габите главно се наоѓаат во активните центри на микоза, на периферијата на некротични области. ние често најдете голем кластери на печурки веќе боење со hematoxylin-еозин. Ретко во себе органи откри ткива спори габи, која ќе обезбеди убедливи докази за утврдување на тип или тип на габа - предизвикувачки агенс.

Хистолошки студии во микоза параназалните синуси треба да се врши и за диференцијална дијагноза, особено во случаи на сомневање за тумор. Морфолошки студии се потребни за да се отфрли процесот туберкулоза, болест Вегенер.

Сите погоре покажува важноста на хистолошки студии во микоза на параназалните синуси и носот. Во случај на тешкотии при распределбата на културата на патолошки материјал хистолошки студии може во некои случаи да придонесе не само за да се идентификува природата на микотични болести, туку и воспоставување на родот на патогенот.

Морфолошки истражувања го потврдија присуството на две клинички форми на габична инфекција на параназалните синуси - инвазивни, длабоко, вклучувајќи коски, и не се инвазивни, површни.

Хистолошки студии треба да биде составен дел од еден сеопфатен миколошки испитување на пациенти со микотични лезии на параназалните синуси. Во последниве години, сеопфатна дијагноза на микоза дадени локализација стануваат важни биохемиски студии. Биохемиските параметри не се применуваат за да се потврди на природата на микотични болести, како и да се појасни природата на воспалителниот процес.

Биохемиски студии беа спроведени пред се за да се утврди коскена деструкција ѕидови параназалните синуси, кои можат да nabtyudatei во микоза. Откривање на деструкција на коската е можно со рендгенски преглед, макроскопски за време на хируршка интервенција и histomorphologic истражување хируршки материјал. Сепак, овие техники може да се открие коскена деструкција само во подоцнежните фази на болеста. Во овој поглед, и имаше потреба да се направат тестови со кои би можело да се открие на деградација на коските веќе во раните фази на болеста за да се утврди обликот и дистрибуција на микотични лезии, како и избор на оптимален третман.

IA Dayhes (1983) за да се утврди лезија на коска структури во раните фази на болеста спроведе студија на активноста на алкална фосфатаза и коската изоензим во серумот на пациенти со микотични синузитис. Вкупно алкална фосфатаза активност е утврдено од страна на предложени од Bessey et al метод. (1946).

Кога идентификување изоензими на алкална фосфатаза, серумската електрофореза метод се користи за да агарозен гел развиена Wieme Р. (1963) како што е изменета од страна на А. Ју Jurkova (1966). ензимот алкална фосфатаза Изоензимите обојување произведени од страна на метод на S. создадена од страна Boyer (1961). Методот се базира на врзувањето на ослободениот како резултат на ензимска реакција на L-нафтол со diazonium соли, што доведува до формирање на обоени бенд на локацијата на местото на ензимот.

Да се учат на вклучување на коскеното ткиво во патолошки процес, како содржина на лимонска киселина се утврдени во серумот на пациенти, бидејќи се користи оваа киселина во коскената минерална дел во процесот на кристализација и синтеза на гликопротеини [Parfenov Р. А., 1974 и др.]. Содржина на лимонска киселина во серумот е утврдено од страна на метод развиен од Е. Vitchev и Karakashevym А. (1968).

Алкална фосфатаза активност и нејзината коска изоензим студирал IA Dayhes (1983) во крвниот серум на 32 пациенти со микотични синузитис, додека истиот овие пациенти е утврдено од страна на содржина на лимонска киселина. Студијата покажа дека целокупната активност на алкална фосфатаза во испитуваните пациенти не се разликуваат од параметрите кај пациентите во контролната група (p>0.1).

Во исто време, тоа открива статистички значајни разлики во активноста на коскената изоензимска на алкална фосфатаза. Резултатите од студијата на содржината на коските изоензимска на алкална фосфатаза во крвниот серум на пациенти со микотични синузитис укажуваат на тоа дека габични инфекции во 82% од случаите се јавуваат со вклучување во патолошкиот процес на коските структури. Во истата група на коскена деструкција со други методи на истражување е утврдено само во 19% од пациентите.

Интересни студии кои се врши споредбена анализа на коскената изоензим кај пациенти со бактериски и микотични синузитис. Откриено е дека во тешки форми на синузитис mnkoticheskogo со големи просечното времетраење болест на коските изоензимска на алкална фосфатаза е 1,4 пати повисока од онаа на пациентите со бактериски синузитис (стр<0,01). В результате исследования выявлено и повышение уровня лимонной кислоты у больных микотическими гайморитами, что дает представление о метаболизме костной ткани у этой группы больных.

Така, содржината студија коска изоензимска на алкална фосфатаза и лимонска киселина во серумот на пациенти со микотични синузитис им овозможува на авторот да се постави тест за да се утврди длабочината на лезијата mnkoticheskogo и да препорача рана фаза на неговата употреба во текот на испитувањето на пациентите со оваа болест.

Така, дијагнозата на микотични синузитис во некои случаи претставува одредени предизвици и мора да се направи во полн екран со користење на сите дијагностички методи утврдени во поглед на специфичните карактеристики на лабораториски испитувања на пациенти со оваа локализација на микотични процес.

VY Kunelskaya

Сподели на социјални мрежи:

Слични