Хистоплазмоза: Симптоми, третман, дијагноза

Инфекцијата се јавува на воздухот пат. Поединци кои имале хистоплазмоза обично се развиваат долготрајни имунитет.

Хистоплазмоза - болест на белите дробови, склони кон hematogenous ширење предизвикани од Histoplasma capsulatum- што често се јавува како хронична и обично следи асимптоматски примарна инфекција. Симптоми - како пневмонија или неспецифични хронични болести. Дијагнозата се базира на градите на Х-зраци и потврдена идентификација на патогенот во спутумот и ткиво примероци. Лекување, доколку е потребно, се врши амфотерицин 6 или азоли.

Хистоплазмозата е честа појава во целиот свет. Во САД, ендемична област за хистоплазмоза вклучуваат:

• Охајо реката Мисисипи долина, се протега во делови од северна Мериленд, јужниот дел на Пенсилванија, централниот дел на Њујорк и Тексас.

Microcenters беа пријавени во други држави, како што се Флорида.

H. capsulatum како калап расте во природата или во културата на собна температура, но е способен за конвертирање во мал (1-5 mm дијаметар) p квасна клетка на 37 ° C за време на воведувањето во клетка домаќин. Инфекција проследена со пенетрација во респираторниот систем на конидиите (спори произведени мицелиум) на почвата или прав контаминирано со птичји измет или лилјак. Тешка болест е поприсутен по силниот инфекција кај мажите, бебиња или лица со намалена Т-клеточен имунитет.

На почетокот на инфективен процес се развива во белите дробови, и обично останува таму, но може да се прошири до крвта на други органи, ако тоа не е контролирана од нормалните реакции одбраната на домаќинот на целуларниот. Напредна дисеминирана хистоплазмоза - еден од опортунистички инфекции карактеристика на СИДА.

Симптоми и знаци на хистоплазмоза

Повеќето случаи на хистоплазмоза се асимптоматски или толку благи дека пациентите не бараат лекарска помош. Оваа болест има 3 главни форми.

Акутна примарна хистоплазмоза - синдром со треска, кашлица, болки во мускулите, болка во градите и болест со различна тежина. Понекогаш се развиваат акутна пневмонија.

Хронична кавитарни хистоплазмоза се карактеризира со лезии на белите дробови, кои често се апикален и личат милијарна туберкулоза. Манифестации - влошување на кашлица и диспнеа, напредува на крајот на тешка респираторна дисфункција. Се шири на други органи и ткива обично не се случи.

Дисеминирана хистоплазмоза прогресивна генерализирана лезија назначен од страна на ретикулоендотелниот систем, со хепатоспленомегалија, зголемени лимфни јазли, коскената срцевина и понекогаш улцерации во устата или гастроинтестиналниот тракт. За обично субакутен или хроничен со неизвесна, често суптилни симптоми (на пример, треска, замор, губење на тежината, слабост, малаксаност) - државата на ХИВ-позитивните пациенти може необјасниво се влоши. Можно CNS (менингитис или фокална лезии на мозокот). Надбубрежните инфекција е ретка, но може да доведе до Адисонова болест. Тешка пневмонија е исто така ретка, но пациентите СИДА може да се развие тешка акутна пневмонија со тешка хипоксија, што подразбира ко-инфекција предизвикана од Pneumocystis jirovecii. може да се јави хипотензија, промени во менталната состојба, коагулопатија, или рабдомиолиза.

Фиброзен медиастинит, хронична но ретка форма, на крајот предизвикува васкуларна инсуфициенција.

Пациенти со хистоплазмоза може да го изгуби видот, но микроорганизми не се откриени во погодените делови на окото, антифунгални хемотерапија не функционира, и комуникацијата со H. инфекција capsuiatum нејасно.

Постојат два главни типови на болеста.

Примарен белодробна хистоплазмоза - бенигна и заеднички форма на болеста. светлосно шоу на еден или повеќе се инфилтрира во вид на воспаление на белите дробови, или lobular пневмонија со регионална лимфаденопатија. Болеста трае неколку недели или месеци. A транзиција кон хронична форма. формирана тенкоѕидните гроздовиден на белите дробови празнина, фокуси на фиброза, калцификацијата.

Средно дисеминирана хистоплазмоза - сериозни, често фатални форма на болеста, ретко се среќаваат. Својата акутна фаза се карактеризира со висока температура со потење, слабост, исцрпување, хепатоспленомегалија, анемија, улцеративен лезии на кожата, назална мукозните мембрани на устата, грлото, тенкото црево, анусот пукнатини. Често влијаат на коскената срцевина, надбубрежните жлезди. Можни компликации како што се менингитис, енцефалитис, ендокардитис.

Аутопсијата студии откриваат морфолошки сличност хистоплазмоза, туберкулоза.

Окуларна симптоми. Oftalmopatologiya во дисеминирана хистоплазмоза прогресивни поради често да се развива хориоретинитис. Најзначајните намалување причина за централната визија е неоваскуларна макулопатија или хеморагичен централна chorioretinopathy. Кога РАН утврдени субретинално неоваскуларизација.

Диференцијалната дијагноза се врши со респираторна инфекција, бактериска пневмонија, пулмонарна туберкулоза, Хочкиновата болест и други системски габични инфекции.

Дијагноза на хистоплазмоза

• Хистопатолошки студии и култури.
• Анализа на антигенот.

Веројатноста за болеста мора да биде многу висока, бидејќи не-специфични симптоми на болеста. Ние треба да се направи градите на Х-зраци, која откри следниве карактеристики:

• Во акутна инфекција: нормална или дифузни нодуларен или милијарна процес.
• Во хронична белодробна хистоплазмоза: абдоминална лезии кај повеќето пациенти.
• Со прогресивна болест: аденопатија порта јазол дифузни белодробни инфилтрати во приближно 50% од пациентите.

Видео: Хистоплазмоза. Simtomy, причини и третмани

може да биде потребно Bronholavazh или биопсија за да се добие хистолошка obraztsov- серолошки анализи и култура на урина, исто така, се одржа крв и плунка примероци.

Под микроскоп и ткиво примероци тоа може да биде голем дел од случаите укажуваат на дијагнозата, особено кај пациенти со СИДА и генерализирани infektsiey- такви пациенти интрацелуларен квасец може да се види со боење периферна крв или Рајт Giemsa или леукоцити филм. Габична култура потврдува дијагнозата. Лиза-центрифугирање или култура buffy подобрување на изолација патоген од примероци од крв.

Анализа на антиген N. capsuiatum се чувствителни и специфични, особено кога серумски примероци беа тестирани истовремено и mochi- но означени вкрстена реактивност со други габи (Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Peniciilium marneffei).

Прогнозата на хистоплазмоза

Акутна примарна форма е скоро секогаш само-ограничувачки. Многу ретко, смртта доаѓа по силниот инфекција. Хронична кавитарни хистоплазмоза може да предизвика смрт поради тешка респираторна инсуфициенција. Кога не се лекува прогресивна дисеминирана хистоплазмоза смртност е >90%.

третман на хистоплазмоза

• Понекогаш без третман.
• Понекогаш азолни антифунгални лекови.
• Амфотерицин B е тешка форма на болеста.

Акутна примарна хистоплазмоза не бара антифунгални терапија. Во случаите каде што не постои подобрување по 1 месец, со користење на итраконазол. Флуконазол и други азоли исто така корисни. Тешка пневмонија бара поактивна терапија со амфотерицин Б.

Во хронична хистоплазмоза Вдлабнати пропишани итраконазол. Други азоли или амфотерицин Б се користи ако пациентите се сериозно болни, или не одговори или не може да се толерира итраконазол.

Во тешка дисеминирана хистоплазмоза амфотерицин Б е префериран третман. Пациенти без СИДА може да се префрли на итраконазол, откако тие не budetlihoradki и тие нема да се бара вентилација или поддршка притисок. Во блага форма на дисеминирана болест може да се користи итраконазол. Пациенти со СИДА, итраконазол се администрира за да се спречи релапс. Флуконазол може да биде помалку ефикасни, но вориконазол и посаконазол се многу активни против H. capsulatum и може да биде многу ефикасна во третманот на пациентите со хистоплазмоза. Дополнителни информации и искуство се бара да се утврди кој лек е најдобар во индивидуална клиничка состојба. Менување на интравенска доза на амфотерицин Б може да се користи за хронични супресија кај пациенти со СИДА, кои не може да се толерира азоли.