Заболувања на црниот дроб и жолчниот тракт за време на инфекција со ХИВ и СИДА-та

Во 80% од овие пациенти откри хепатомегалија и речиси 85% - Промена по хистолошки преглед на црниот дроб паренхим.

Видео: Презентација на дрога Kymdan-2

Заболувања на црниот дроб и жолчниот тракт кај пациенти со СИДА. Овие вклучуваат вирусни gepatity- грануломатозен оштетување на црниот дроб предизвикана од лекови sredstvami- фунгална, протозоална, бактериски и микобактериски infektsii масна дегенерација на црниот дроб синусоиди pecheni- лезија, вклучувајќи пелиозис pecheni- неоплазми, вклучувајќи лимфом и сарком Kaposhi- болести на билијарниот тракт, nekalkuleeny вклучувајќи холециститис, стеноза на папила ампула и склерозирачки холангитис. Овие болести може да се надредениот на веќе постоечките оштетување на црниот дроб предизвикани од злоупотреба на алкохол, зависност и инјектирање на вирусен хепатит.

болест

вирусни инфекции

хепатитис А. Многу ХИВ имаат антитела за хепатитис А (IgG), што укажува на претходна инфекција завршува во целосна наплата. Хепатитис А не се случи hronicheskim- пациенти со СИДА се јавува како и кај луѓето со нормален имунолошки систем. Третманот е симптоматски.

хепатитис Б парентерално пренесе (преку контаминирани игли за инјектирање) и сексуално. Ризикот од инфекција е висока кај корисниците на дрога и хомосексуалци. Серолошки маркери на хепатитис Б се идентификувани во околу 90% од пациенти со СИДА, и 10-20% се хронични носители на вирусот. аминотрансфераза активност во серум од пациенти со СИДА претходно заразени со вирусот на хепатитис Б може да биде нормален или само малку покачени. Кај пациенти со недостаток на имунитет предизвикана од инфекција со ХИВ, на инфламаторен одговор на хроничен хепатитис Б се помалку изразени, и биохемиски и хистолошки индексите на црниот дроб и подобро. Во исто време кај ХИВ-инфицирани е активен репликација на вирусот на хепатитис Б - тоа вели дека поголема активност на ДНК полимераза на вирусот и да се зголеми во титар од HBeAg во крвта и HBcAg во јадрата на хепатоцитите.

Во хепатитис Б во ХИВ-инфицирани пациенти третирани со интерферон е неефикасен. Исто така, кога присуството на антитела на ефикасноста ХИВ вакцина против хепатитис Б е исто така помал (под нивото на антитела на HBsAg, а помал дел од пациентите кај кои вакцинацијата дава резултат), овие пациенти се препорачува за администрирање на вакцината во повисоки дози и да се утврди дали достигне антитела титарот HBsAg да се има да посакуваното ниво на крв (поголема од 10 mIU / l).

хепатитис D. Вирус на Хепатит D - hepatotropic РНК вирус за репликација и изразување која се бара H BsAg Tl03T0My инфекција со хепатитис D се јавува или истовремено со инфекција на вирусот на хепатитис Б или како суперинфекција од страна на хроничен хепатитис Б?

Инфекција со вирусот на хепатитис Ц и позитивните резултати на серолошките тестови за хепатит Ц - чест наод кај ХИВ-инфицирани пациенти. Ефикасноста на рибавирин и конјугирани интерферони се пониски отколку кај лица кои не се заразени со ХИВ. Сепак, хепатит Ц кај ХИВ-инфицирани пациенти, секогаш кога е можно, треба да се третира.

херпетични хепатитис. Повеќе од 95% од хомосексуалците, пациенти со СИДА имаат антитела на вирусот на херпес симплекс. Во херпес симплекс вирусот СИДА може да предизвика херпес енцефалитис, езофагитис, херпес на лицето и усната шуплина, генитален херпес со болка и улцерации постепено уништување на ткивата. Херпетичен хепатит главно се развива во генерализиран херпес. Поголемиот дел од пациентите со херпетична инфекција на кожата на лицето, устата и гениталиите се појавуваат везикули, чиреви, треска, хепатомегалија и развој на леукопенија. Во услови на тешка инфекција може да се развијат фулминантен хепатитис со згрутчување на нарушувања, хепатална енцефалопатија и шок. Дијагнозата на херпетични хепатитис потврдува со биопсија на црниот дроб. Вирусот е ослободен од крв, урина, исип на кожата, и ткиво на црниот дроб. И покрај третман со ацикловир и vidarabine, смртноста е многу високо во овие случаи.

Хепатитис предизвикан од Epstein-Barr вирусот. За време на неговите пациенти СИДА е малку изучува.

цитомегаловирус инфекција кај возрасни со нормален имунитет е обично асимптоматски. Понекогаш е можно треска, хепатомегалија. По инфекцијата, цитомегаловирус инфекција може да остане латентна и активирани во имунодефициенција.

Околу 95% од хомосексуалците имаат антитела на цитомегаловирус, говорејќи за инфекција. Кај ХИВ-инфицирани цитомегаловирус инфекција може да предизвика колитис, езофагитис, пневмонитис и ретинитис. Црниот дроб обично се погодени во дисеминирана инфекција. ALT, AST и ALP кога cytomegaloviral хепатитис умерено се зголеми. оштетување на црниот дроб може да се манифестира на многу начини, од асимптоматски држава носител на акутна хепатална некроза. Дијагнозата се потврдува со биопсија. Цитомегаловирус инфекција најчесто се забележани лимфоцитна инфилтрација на порталниот тракт и црниот дроб паренхим и фокална некроза. Понекогаш се најде грануломи. Хепатоцитите се гледа цитоплазматски подмножества и флуоресцентна in situ хибридизација, ДНК ви овозможува брзо да се идентификуваат вирусот. Цитомегаловирус може да биде изолирана од крв, урина и оштетување на ткивото.

Цитомегаловирус инфекција / инјектира ганцикловир, кој ја подобрува состојбата на пациентите, но може да предизвика неутропенија. Во такви случаи, назначи фоскарнет, која не води до неутропенија.

Бактериски и микобактериски инфекции

Инфекција со Mycobacterium avium-intracellulare. Тоа е најчестиот патоген на опортунистички инфекции кои предизвикуваат оштетување на црниот дроб кај пациенти со СИДА. Нормално, оваа инфекција byvaet.ie првиот опортунистичка инфекција кај пациент. Треска често се забележува, малаксаност, губење на апетит, губење на тежината, дијареа, хепатомегалија и знаци на системска инфекција. Алкална фосфатаза активност обично е драстично зголемена активност на ALT и AST, умерено се зголемија. За да се потврди дијагнозата на биопсија на црниот дроб - биопсија открива ацидофилни бацили и не се целосно украсен (поради намалена активност на Т-лимфоцити) грануломи. Предизвикувачкиот агенс е ослободен од крв, црниот дроб и белите дробови, гастроинтестиналната мукоза, коскената срцевина и лимфните јазли. Поради тешка имунодефициенција лоша прогноза. Кога бактериемија охрабрувачки резултати во клинички испитувања покажаа режим на третман се состои од четири лекови: рифампицин, етамбутолот, ципрофлоксацин и клофазимин.

туберкулоза. Со прогресија на недостаток на имунитет кај ХИВ-инфицирани пациенти, го зголемува ризикот од ТБ, обично поради реактивирање на латентна инфекција. Во прилог на белодробна туберкулоза може да се развие лимфните јазли, коскената срцевина, крвта и црниот дроб. На позадината на милијарна туберкулоза може билијарниот тракт лезија, згора на тоа, може да се формираат грануломи на црниот дроб и апсцеси може да се развие на црниот дроб. Блокирање на билијарниот тракт или туберкулозни зголемени лимфни јазли може да доведе до холестаза. Случаи на инфекција со соеви на отпорни на ТБ микобактерии, особено кај пациенти кои живеат во големите градови. Симптомите вклучуваат треска, ноќно потење, губење на тежината, кашлица, болка во ногата и во пределот на стомакот, отечени лимфни јазли, хепатоспленомегалија и жолтица.

Дијагнозата се поставува врз основа на резултатите сеење плунка, урина, крв, лимфни јазли пункција, биопсија на коскената срцевина и црниот дроб. Обложување Ziehl-Neelsen помалку чувствителни. примерок биопсија на црниот дроб може да се открие грануломи Купферовите клеточна хиперплазија, фокална некроза, паренхимални воспаление, проширување на синусоиди, понекогаш - хепатална пелиозис.

Пропишува изонијазид, рифампицин, етамбутолот, пиразинамид. Кај повеќето пациенти, овие лекови се ефикасни, но често имаат несакани ефекти. Според препораките, инфицирани со ХИВ, контакт со ТБ пациенти или да се има позитивен тест Mantoux (дури и во отсуство на активна туберкулоза), мора да доделите профилактички изонијазид за период од најмалку 6 месеци.

Инфекции предизвикани од други микобактерии. Понекогаш инфекција предизвикана атипични микобактерии (Mycobacterium xenopi и Mycobacterium kansasii). Кај пациенти со хематолошки малигни заболувања, бубрежна слабост или тешка имунодефициенција можат да се шират инфекцијата. повреда на црниот дроб обично се манифестира со остриот пораст на хепатомегалија и алкална фосфатаза активност. Да се ​​потврди дијагнозата се врши садење примероци од погодените ткива.

салмонелоза. пациенти со СИДА често развиваат екстраинтестинални салмонела бактериемија, која се повторува и покрај антибиотската терапија. Карактеризира со треска, главоболка, дијареа, мачнина, болка и надуеност во стомакот, хепатомегалија. Дијагнозата се потврдува со крвна култура, столче, и црниот дроб биопсија. Пациентите се администрира ампицилин, хлорамфеникол, tmp / SMX, ципрофлоксацин и третата генерација на цефалоспорини.

габични инфекции

криптококоза. Cryptococcus neoformans кај пациенти со СИДА, обично предизвикува менингоенцефалитис и белодробна инфекција, сепак hematogenous ширење можно криптококната хепатитис. Клиничката слика се состои главно од невролошки симптоми, симптоми на белодробна болест или priznakovdis-seminirovannoy инфекција. Постојат постојани малку покачена температура, главоболка, нарушување на свеста, менингизам, кашлица, отежнато дишење и болки во страна.

Дијагнозата се потврдува со позлата на среден и на хистохемиските дамки или идентификување на заболените ткива криптококен антиген. биопсија на црниот дроб се најде слабо формиран грануломи. Пропишува амфотерицин Б, флуцитозин и флуконазол. пациенти со СИДА често релапс, и тие можат да бараат постојано превентивен третман.

хистоплазмоза. Повреда на црниот дроб кај пациенти хистоплазмоза (СИДА обично се јавува како резултат на ширењето на патогенот од примарната лезија, која често се наоѓа во белите дробови. Повеќето пациенти живеел во области каде што заеднички хистоплазмоза (речни долини на Среден САД или Порторико) или да ги стави. симптомите вклучуваат ненадејно губење на тежината, слабост, треска, кашлица, а понекогаш и отежнато дишење. исто така е можно лезии на кожата, зголемување на лимфните јазли, hepato- и спленомегалија. аминотрансфераза и алкална фосфатаза активност умерено се зголеми. затоплување на земјата Таа го става на резултатите од крвните култури или биопсија на коскената срцевина, лимфните јазли, црниот дроб или белите дробови. Кога обоено тестови Gomori-Grokottu, младиот и надежен клетки може да се гледа. Во грануломи на црниот дроб понекогаш се почитуваат.

Многу добри резултати, често се добиени со третманот со амфотерицин Б, но може да има релапси. За да ги профилакса пропишаните кетоконазол или флуконазол.

кандидијаза на црниот дроб кај пациенти со СИДА треба да се посомневаме во ширење на инфекција на хранопроводникот (за Candida езофагитис) или други комора, или после хемотерапија за лимфом или леукемија. Алкална фосфатаза активност обично е драстично зголемена активност на ALT и AST, умерено се зголемија. Црниот дроб и слезината може да се формираат микроапсцеси. На КТ, тие изгледаат како рентген области, ултразвук - како mishenevidnye образование hypoechoic hyperechoic фокус на позадина. Дијагнозата се поставува врз резултатите од крвните култури или биопсија на црниот дроб или при откривање на биопсија грануломи и младиот и надежен клетки и pseudomycelium Candida albicans кога прободени со Gomori-Grokottu. Третмани вклучуваат амфотерицин Б, флуцитозин, кетоконазол и флуконазол.

Други габични инфекции. Пациенти со СИДА се опишани случаи на дисеминирана споротрихозата со заболување на црниот дроб, но тоа е реткост. Во недостаток на имунитет, вклучувајќи СИДА, може да се развие дисеминирана кокцидиоидомикоза. На градите на Х-зраци покаже фокални teni- Дијагнозата се потврдува со откривање на патогени и плунка примероци добиени за време на бронхоскопија, аспирација на коскена срцевина и биопсија на црниот дроб со помош Schick реакција. Предизвикувачкиот агенс е ослободен од оштетување на крв, урина и ткива. Кога споротрихозата и кокцидиоидомикоза администрира амфотерицин Б долго курсеви.

протозоални инфекции

Pneumocystis пневмонија. Дифузна интерстицијална пневмонија предизвикана од Pneumocystis carinii, - најчестиот на сериозни опортунистички инфекции кај ХИВ-инфицирани пациенти. Кога имунодефициенција црниот дроб може да бидат погодени во исто време со формирање на грануломи. Ова ја зголемува активноста на алкална фосфатаза, АЛТ и АСТ, обично во комбинација со тешка хипоалбуминемија. Пациентите пропишани tmp / QMS и пентамидин.

микроспоридиоза. Инциденца микроспоридиоза gomoseksualistov- висок кај пациенти со СИДА се особено склони кон цревна микроспоридиоза. оштетување на црниот дроб е ретко, но оваа можност треба да се запомни. биопсија на црниот дроб откри гранулом во порталниот простор. Кога прободени со посебни бои за откривање видливи микроспоридијалните паразити и нивните спори во макрофагите или надвор од клетките.

криптоспоридиоза. Кога криптоспоридиоза обично влијае на каналите на жолчното кесе и жолчните.

дрога-индуцирана хепатитис

За 90% од пациентите СИДА за време на добивањето на третман барем за една подготовка има хепатотоксични ефект. Дрога-индуцирана оштетување на црниот дроб е обично асимптоматски. Индуцирана од лекови хепатитис е често тешко да се разликува од хепатитис предизвикана од инфекција или малигнитет. Откажи хепатотоксични лекови може да доведе до нормализација на биохемиски показатели на функцијата на црниот дроб и подобрување на состојбата на пациентот. Ако отстранувањето на лекот не е пожелно или не се подобри, за прецизно утврдување на причините на заболување на црниот дроб и жолчните канали на биопсија на црниот дроб и други потребни дијагностички активности.

неоплазми на црниот дроб

Капоши сарком - најчестиот тумор кај пациенти со СИДА. Најчесто тоа влијае на хомосексуалците кои имаат Капоши сарком се разликуваат инвазивен раст со лезии на кожата и внатрешните органи. На гастроинтестиналниот тракт е под влијание во околу половина од пациентите. Капоши сарком во ендоскопска студија се појавува како пурпурна плоча се наоѓа во субмукозни слој.

Црниот дроб е под влијание околу една третина од пациентите. КТ црниот дроб изгледа неспецифични. Перкутана биопсија на црниот дроб без контрола CT или ултразвук во Капоши сарком не е доволно чувствителни метод за дијагностицирање. Ако формирањето на површината и се наоѓа на предната страна, тие понекогаш се гледа на лапароскопија. Во принцип, оштетување на црниот дроб ретко е можно да се потврди дали животот на пациентот.

Макроскопски, Капоши сарком е претставен повеќе црниот дроб субкапсуларна фокуси во цел регион или во паренхимот. Хистолошки преглед на лезии се појавуваат како области на ендотелијалните клеточната пролиферација, која се состои од полиморфна вретено во облик на клетки и црвени крвни зрнца. Понекогаш се најде синусоидална проширување и "васкуларни езера" може пелиозис и хепатална ангиосарком.

Видео: Медицина

Радиотерапија или хемотерапија vinblasti г., винкристин и етопозид. За да се намали создавањето на големина, исто така, резултира со интерферон терапија.

лимфоми. Кај ХИВ-инфицирани лимфом се смета за дијагностика на СИДА-та. Како и со другите имунодефициенција, СИДА зголемен ризик од лимфом, често - во ќелијата. Обично, лимфом се развива во хомосексуалците.

Видео: третман Фролов Webinar на габични заболувања во 2014 година, 26-ти јуни

СИДА лимфом често се разликуваат екстранодално раст и необични локации, како што се на централниот нервен систем или ректумот. Поголемиот дел од пациентите под влијание на повеќе органи. Примарен лимфом може да се развие во црниот дроб.

Првично, постојат лимфни јазли, хепатомегалија, жолтица, болка во горниот десен квадрант и општи симптоми - покачена температура, малаксаност, потење во текот на ноќта.

Хипербилирубинемија и значително зголемување на алкална фосфатаза активност обично се јавува во доцна фаза. Во дијагнозата на хепатална лимфом вредни резултати обезбеди КТ и ултразвук. Тумори обично multitsentricheskie- тие може да предизвика опструкција на продолжување канал на билијарниот тракт и жолчката.

Лимфомот СИДА обично високо квалитетен и помалку подложни на хемотерапија отколку кај пациенти со нормален имунолошки систем.

други малигнитети. Кај пациенти со СИДА-се е можно метастази на црниот дроб на малигни тумори, вклучително и меланома, аденокарцином и мал клеточен карцином. Имунодефициентен придонесува за ширењето на тумори за да формираат метастази, вклучувајќи ги и црниот дроб.

болести на билијарниот тракт

Покрај болести на билијарниот тракт, што резултира во нормалниот имунитет со СИДА може да се развие опортунистичка инфекција со лезии на жолчното кесе и жолчните канали. Во такви пациенти, тие може да продолжи атипично и да доведат до сепса и акутен абдомен.

nekalkulezny холециститис. Во отсуство на имунолошки дефицит е ретка и може да се случи во формирањето на жолчката кит поради нарушена празнење на жолчното ќесе. Во СИДА пациенти nekalkulezny холециститис може да има и субакутна и акутна, со треска, болка во горниот десен квадрант, а понекогаш и дијареа. агент Предизвикувачот често служат како цитомегаловирус, Cryptosporidium spp. или Candida spp. Леукоцитоза, повеќето пациенти не. На активност на алкална фосфатаза, ALT и AST се зголеми умерено. Кога ултразвук и CT е обично се наоѓаат зголемени жолчното кесе со задебелени ѕидови без знаци на камења. Хируршки третман - холецистектомија. Хистолошки преглед на ѕидот на жолчниот меур е воспалени, едематозни, со улцерации на мукозната мембрана, која може да се открие во близина на интрануклеарни инклузии карактеристика на инфекција со цитомегаловирус. Понекогаш, исто така, се најде бактерии, Cryptosporidium spp. и Candida albicans.

холангитис, предизвикани од стеноза на папила ампула и пораз личи примарен склерозирачки холангитис - добро позната компликација кај пациенти со СИДА. Пациентите се жалат на висока температура и болка во горниот десен квадрант, алкална фосфатаза активност се зголеми. КТ и ултразвук, овие промени се откриени лошо. Дијагнозата обично се прави со ендоскопска ретроградна holangiopan-kreatografii. За да се отстранат пречките за одлив на жолчката однесување ендоскопска papillosphincterotomy, балон дилатација на канали или ѕид монтажа-ИНГ.

На патоген кој предизвикува контракција или проширување на заедничкиот жолчен канал и папила ампула околу cholangioles вклучуваат цитомегаловирус, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium-intracellulare и се ХИВ. Исто така, може да доведе до опструкција на лимфомот и Капоши сарком папила ампула и билијарниот тракт.

Дијагноза на црниот дроб и жолчниот тракт на инфекција со ХИВ и СИДА-та

црниот дроб и жолчниот тракт кај пациенти со СИДА прилог причини наведени погоре може да биде поврзан со алкохолизам, неухранетост, сепса, хипотензија, дрога-претходно претходните вирусни инфекции. Вирусна инфекција треба да бидат потврдени од страна на серолошко тестирање.

Ако ултразвук или КТ скенирање може да се открие на црниот дроб продолжување на жолчниот канал или формирање на рефус. Поправка е можно, со механичка опструкција декомпресија преку papillosphincterotomy или поставување на стент. Кога фокални лезии на биопсија на црниот дроб врши под ултразвук или КТ. Ако користите ултразвук и CT дијагноза не може да се изврши перкутана биопсија на црниот дроб. Кај пациенти со асцит лапароскопска биопсија го намалува ризикот од компликации, кои се поврзани со перкутана биопсија на црниот дроб. Биопсија овозможува дијагноза во околу половина од овие пациенти и обезбедува повеќе рационален пристап кон третманот.