Акутен холециститис: третман, симптомите, компликации, симптоми, причини

Напротив, >95% од пациент со акутен холецистит имаат холелитијаза. Кога каменот е запрен во цистична канал и создава постојана опструкција се јавува акутна vospalenie.Zastoy жолчката предизвикува ослободување на проинфламаторни ензими. Мукозна штета издвојува значителен износ на течност отколку што може да го апсорбира. Понатаму, се протега на ѕидот стои воспалителни медијатори кои оштетување на слузницата проследено со исхемија. Може да се придружи на бактериски инфекции. Магичниот круг на воспаление и течност секреција, ако не е прекината, води до некроза и перфорација.

Фактори на ризик за акутен холецистит акалкулозен го вклучуваат следново:

• пациенти на интензивна нега.
• Продолжена постот.
• Шок.
• Имунолошки дефицит.
• Васкулитис. Механизмот веројатно вклучува активноста на воспалителни медијатори ослободени поради исхемија, инфекција или жолчните стагнација. Понекогаш причината на инфекцијата може да се открие (на пример, салмонела или цитомегаловирус во имунодефициентни пациенти).

Видео: Симптоми на акутен апендицитис

Симптоми и знаци на акутен холецистит

Повеќето пациенти имаат историја на билијарна колика или акутен холецистит. Болка во холециститис е слична и во природата и локализацијата билијарна колика последните >6 часа, многу силна. Често се забележува повраќање, постои мало зголемување на температурата на телото.

Улиците постари првиот или само знаци на болеста може да биде системски и неспецифични симптоми. Понекогаш треска не се развива.

Симптоми на акутен холецистит се намали на 2-3 дена и се решаваат во рок од 1 недела во 85% од пациентите.

компликации. Зголемување на болки во стомакот, висока температура, вкочанети мускули со перитонеална симптоми на илеус или да му даде причина да се размислува за емпием, гангрена или перфорација. Во акутен холецистит со жолтица или холестаза треба да се размислува за делумна опструкција. Други компликации вклучуваат следново:

• синдром Miritstsi: ретки.
• Билијарна панкреатитис.
• Puzyrnotonkokishechny фистула: ретки.

Акутен холециститис без камења. Симптомите се слични на оние за акутен холецистит calculous, диференцијална дијагноза, предизвикува тешкотии поради тежината на пациентот (како по правило, се пациенти на интензивна нега), историја зема од нив е тешко. Тензиите на абдоминалниот ѕид или нејасни треска може да биде основа на правилна дијагноза. Без третман, болеста напредува брзо да гангрена на жолчното ќесе.

Дијагноза на акутен холецистит

• Ултрасонографија.
• Holestsintigrafiya со конфликтни резултати ултрасонографија.

Најверојатната дијагноза на акутен холецистит е врз основа на овие симптоми и знаци.

Трансабдоминален ултрасонографија. Овој метод може да се открие нежност над областа на жолчното ќесе.

Ако сомнителни резултатите од студијата holestsintigrafiya- користи недоволно полнење жолчното кесе радионуклиди подготовка служи во полза на опструкција на цистична канал (на пример, оклузивна својот камен). Лажно-позитивни резултати се забележани под следниве услови:

• пациенти на интензивна нега.
• Пациенти кои се на парентерална исхрана (жолчните стаза спречува полнење на мочниот меур).

Тешки заболувања на црниот дроб (хепарот не го емитува радионуклиди дрога), а претходно извршени сфинктеректомија. Морфиум, со што се зголемува тонот на сфинктер на Oddi и промовира пополнување на жолчното ќесе, што е можно за да се разликува лажно позитивни резултати.

Абдоминална CT открива компликации како што се перфорација или панкреатит.

Лабораториските тестови се неспецифични. Често се наоѓаат леукоцитоза со лево смена. Често има умерено се изговара знаци на холестаза (билирубин зголеми до 4 mg / dl, значително зголемување на алкална фосфатаза) дека повеќе докази во корист на активно воспаление од опструкција. Ако липаза (амилаза помалку специфични) се зголеми повеќе од 2 пати, а потоа треба да се размислува за опструкција на жолчните канали. Со поминување на билијарниот анализа зголемување на нивото аминотрансфераза (ALT, ACT).

Акутен холециститис без камења. Зголемени (раширени) жолчното кесе, и жолчниот задебелување тиња без ѕидови peripuzyrnoy течност (поради ниско ниво на албумини или асцит) може да се појави кај пациенти на интензивна нега. КТ открива ekstrabiliarnye отстапување. Holestsintigrafiya повеќе информативни, недоволна акумулација дрога на радионуклиди во жолчното ќесе може да биде поврзан со цистична канал опструкција поради едем. Примерокот со морфиум го прави возможно да се открие лажно позитивен тест поради стагнација на жолчката во жолчното кесе.

Третман на акутен холецистит

• Помошна терапија (хидратација, аналгетици, антибиотици).
• Холецистектомија.

Управување на пациенти се хоспитализација и / администрација и течности obezbolevaniem нестероидни antiinflammatories (kporolak) или опиоиди. назогастрична инсталиран Ако повраќање или развој на цревната опструкции, усно администрира на пациентот не. За третман на можна инфекција на пациентите парентерално администриран антибиотици, но нивната ефикасност не е јасно докажано. Почнат емпириски / во терапија со антибиотици насочени кон грам-негативна цревна флора, на пример, цефтриаксон metranidazolom- во комбинација со пиперацилин / тазобактам и тикарцилин / клавуланат.

Холецистектомија доведува до разрешување на акутен холецистит и жолчниот болка. Обично, предност се дава на почетокот на спроведувањето на холецистектомија во следниве ситуации:

• Дијагнозата е јасна, пациентот е во зона на ниска хируршки ризик.
• Постарите пациенти имаат висок ризик на инфективни компликации.
• На емпием пациентот, гангрена, перфорација или акалкулозен холецистит.

Таквите пациенти треба да се труди да го одложи холецистектомија. Ако акутен холецистит реши, може да се врши на холецистектомија >6 недели подоцна. Одложен хируршка нега вклучува можноста за повторување на билијарниот компликации.