Болести на дигестивниот тракт во бременоста

Сметаат дека само на првата група на болести.

Неограничено повраќање на бременоста

Дефиниција и епидемиологија. Под неконтролирано повраќање бремена сфати упорни повраќање во бременоста, која може да доведе до електролитни нарушувања, дехидрација и исцрпеност. Оваа состојба обично се развива во I trimestre- тоа е почеста кај жените под 25-годишна возраст и мултипна бременост. Преваленцијата во САД е 6 на 1.000 раѓања.

Симптоми и знаци. Карактеризира со гадење, повраќање, дисфагија, болка при голтање, епигастрична болка, дехидрација. Половина од пациентите зголемена активност на ензимите на црниот дроб (ALT и AST), а понекогаш и на активност на алкална фосфатаза и билирубин. Пернициозна повраќање на бременоста може да ја придружува рефлуксен езофагитис, а во силна осиромашување - кандидијаза или херпетични езофагитис. Некои пациенти имаат хипертироидизам.

третман. Во повеќето случаи, им помогне на / во администрирање на течности и антиеметици. Кога езофагитис, вклучувајќи рефлукс езофагитис, одреди антисекреторни агенти - инхибитори H⁺,K⁺-ATP-аза и H₂-блокатори. Специфични клинички испитувања на овие лекови во текот на бременоста е спроведена, но извештаите за несакани ефекти во однос на мајката или фетусот не е. Истовремено со инхибитори на H⁺,K⁺-ATP-аза прокинетичките агенти може да се администрира, на пример 10-20 mg метоклопрамид / или усно 4 пати на ден.

Во тешки случаи, да се идентификуваат оштетување на слузницата на езофагусот предизвикани од комбинираната рефлуксен езофагитис, кандидијаза или херпетични езофагитис, се врши ендоскопија. Индивидуални пациенти може да бара парентерална исхрана преку централниот или периферниот вени.

холестаза во бременоста

Дефиниција и епидемиологија. Холестаза во бременоста е почеста кај оние чии блиски роднини страдаат од оваа болест, со холестаза во минатото, а земајќи естроген или орални контрацептиви, како и во случај на примање дополнување прогестерон за време на бременоста.

Симптоми и знаци. Водечки симптом во холестаза во бременоста е чешање. На кожата на пациентот може да се видат траги од гребење. По чешање може да се развие жолтица. Можно зголемување на нивото на аминотрансфераза активност, холестерол и триглицериди. За рана дијагноза, можете да го користите специфични биохемиски маркер - зголемување на процентот на коњугати сулфат меѓу прогестерон метаболити во урината.

Outlook мајката е обично поволни, иако може да има предвремено породување. На дел од плодот на можните компликации, вклучувајќи фетална хипоксија, амнионската течност мекониум боење, па дури и смрт на фетусот.

третман. Симптоматски третман на пруритус е во насока на намалување на нивото на жолчните киселини во серумот.

1. Холестирамин се врзува на жолчните киселини во луменот на гастроинтестиналниот тракт.
2. Урсодеоксихолната киселина го намалува нивото на жолчните киселини со инхибиција на апсорпција на хидрофобен повеќето од нив е дека хидрофобен жолчните киселини повеќе да предизвика чешање.
3. Дексаметазон (2 mg / ден) е доделен кога не е со помош на други лекови.

Акутна хепатална стеатоза

Дефиниција и епидемиологија. Во акутна замастен црн дроб забележани атомизирање масни хепатоцитите, што доведува до прогресивно оштетување на црниот дроб.

Симптоми и знаци. Пациентите се жалат на гадење, повраќање, главоболка, слабост и болки во стомакот (во горниот десен квадрант, епигастрична или дифузна). Подоцна може да се развие жолтица. На активност на алкална фосфатаза, трансаминази и нивоа на билирубин малку или умерено покачени. Во 80% од пациентите имаат хиперурикемија. Исто така е можно хипогликемија. Во 20- 40% од случаите се развие прееклампсија. Како прогресијата на заболување на црниот дроб се развие нарушувања на коагулацијата, енцефалопатија, бубрежна инсуфициенција е исто така можно.

дијагностика. Кога абдоминален ултразвук забележани дифузно зголемена ехогеност црниот дроб. Повеќе чувствителни метод е КТ скен на стомакот.

Третман и прогноза. Третманот се состои од итна испорака. Во акутна некроза на црниот дроб може да се спаси животот на пациентот трансплантација на црниот дроб. Смрт на мајката е 8- 18% фетална смрт се јавува во 18-23% од случаите.

HELLP синдром

Симптоми и знаци. Пациентите се жалат на гадење, повраќање, епигастрична болка, главоболка, едем, заматен вид. Се карактеризира со висок крвен притисок, микроангиопатска хемолитична анемија со намалени нивоа на хаптоглобин и со зголемени нивоа на индиректни билирубин и зголемена активност на серумските LDH, протеинурија. бројот на тромбоцитите може да биде помал од 10 000 1. Пациенти со прееклампсија на развојот на HELLP синдром може да сигнализира зголемување на нивото на Д-димери во целата крв.

третман Можете да почнете со назначувањето на глукокортикоиди, но во тешки пациенти и интраутерина фетална хипоксија покажува испорака за итни случаи. Ако HELLP синдром се развива по раѓањето, може да има позитивен ефект на плазмафереза.

Outlook. Смрт на мајката е 1,0-3,5% стапка на смртност на новороденчиња - 10-60%. Зголемен ризик од интраутериниот развој, предвремено породување, ДИК и тромбоцитопенија. Од мајката на зголемен ризик од дисеминирана интраваскуларна коагулација. Во 4-27% од случаите на HELLP синдром може да се развие, повторно, како и ризикот од прееклампсија во следните бремености се зголемува за 2-40%.

Пре-еклампсија и еклампсија

Дефиниција и епидемиологија. Прееклампсијата се манифестира заболување на црниот дроб, бубрезите, CNS, плацентарна систем и хематолошки пореметувања и се карактеризира со хипертензија, протеинурија и едем.

Еклампсија е различна од прееклампсија тежината: ако е можно конвулзии или кома, која може да се случи после породувањето. Поголема веројатност да развијат еклампсија кај нулипарите, обично во триместар II или III. Прееклампсијата комплицира 5-10% од бременостите, еклампсија се јавува во 12% од случаите. Фреквенцијата на прееклампсија и еклампсија е повисока кај бремени жени помлади од 20 години и постари од 45 години, како и дебелината, хипертензија и дијабетес. Дополнителни фактори на ризик вклучуваат пре-еклампсија или еклампсија во потесното семејство, моларна бременост, полихидроамнион, фетален хидропс, мултипла бременост, недостаток на соодветна пренатална нега и пушењето. Постојат сугестии дека склоноста да се пре-еклампсија е наследна автосомно рецесивен начин на наследување.

Симптоми и знаци. Крвниот притисок се зголемува до 140/90 mm Hg. Уметност. Се карактеризира со главоболка, визуелни нарушувања, срцева слабост, респираторни проблеми, болки во стомакот, олигурија. Кога развојот на напади или кома се дијагностицира еклампсија.

третман. А заеднички пристап во лекувањето на пациентите во релативно рана фаза на бременоста таму. Ако датумот на доспевање е во близина, е прикажан итна испорака.

Outlook. Ризикот од компликации и смрт на мајката и фетусот не е директно пропорционална со сериозноста на прееклампсија, и, исто така, зависи од тоа дали бремената коморбидитети. Смрт на бремената жена често доаѓа како резултат на централниот нервен систем и црниот дроб прекин. Компликации опасни за фетусот, фетусот вклучува доцнење во развојот, предвремено одлепување на плацентата, предвремено породување, ниска родилна тежина.

hepatorrhexis

Дефиниција и епидемиологија. Јад и црниот дроб прекин во текот на бременоста - редок феномен (1:50 000 до 1: 250 000 деца). Ова се случува најчесто во III тримесечје, непосредно пред раѓањето. можно црниот дроб прекин во акутен замастен црн дроб синдром на HELLP, пре-еклампсија и еклампсија, како и апсцес, хемангиом, аденом на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином на.

Симптоми и знаци. Карактеризира со ненадеен почеток силна болка во горниот десен квадрант или околу стомакот, со абдоминална дистензија, гадење, повраќање, пад на крвниот притисок и шок. аминотрансфераза активност е зајакната (во 2-100 пати), означени анемија, тромбоцитопенија, коагулација нарушувања. Дијагнозата се базира на клиничката презентација, како и податоци абдоминален ултразвук или КТ скенирање на стомакот.

третман. Тоа е исклучително важно да се дијагностицира во времето. Веднаш да се изврши испорака и, доколку е потребно, да се спроведе операцијата кај мајката, вклучувајќи под контрола на Х-зраци или ултразвук под водство.

Outlook. Смртноста кај мајките е 50-75%, фетална смрт се јавува во 50% -60% од случаите.