Тактики на третман на хипертензија и во комбинирана терапија за пациенти со дијабетес

ПСДВБ студијата покажа дека комбинираната терапија на АКЕ инхибитори и бета-блокатори, диуретици плус се повеќе ефикасни во намалувањето на макро и микроваскуларни настани поради тоа што обезбедува повеќе од соодветна контрола на крвниот притисок.
Кога ARBs или ACE инхибитори во комбинација со ниски дози на диуретици, на метаболички пореметувања како што се хиперкалемија (која се јавува кога доделување секоја од сам овие лекови) и хипокалемија / хипомагнезинемија (во третман на диуретици), се ретки. Бета-блокатори во комбинација со ниски дози на диуретици се исто така доста погоден терапија за дијабетичари.
На аспект се добиени податоци студија, која го направи соодветен третман со АКЕ инхибитори БПН, - тоа беше откриено дека третманот со АКЕ инхибитори fosinoprilom придружени со пониска инциденца на кардиоваскуларни болести од ЦКБ амлодипин. Но, стапката PRS беше пониска кај пациентите третирани со комбинација на АКЕ инхибитор и ЦКБ еден. Овие резултати, како и остварување добиени од студијата укажуваат на тоа дека АКЕ инхибитори во комбинација со БПН ефикасно да се намали ризикот од кардиоваскуларни заболувања кај дијабетес со докази за дијабетична нефропатија.
Така, на крајот, ако почетна терапија со АКЕ инхибитор или АРБ не успеаја да постигнат целните вредности на крвниот притисок, тогаш тоа е потребно да се додаде диуретик на минималната доза или PRS. Во овој случај, можете да го користите готови комбинации на лекови дека е можно за да изберете како иницијална терапија кај дијабетични хипертензија - комбинација од АКЕ инхибитор или ARB плус диуретик или ЦКБ. Особено кога фаза 2 хипертензија (BP>160/100 mm Hg).

антитромбоцитна терапија

аспирин
Атеросклероза и васкуларна тромбоза се главните причини за кардиоваскуларни болести кои дијабетичари е 4-5 пати почесто од оние кои немаат дијабетес. Така тромбоцити од дијабетичарите имаат зголемена тенденција да ја собира. Водечките механизам е зголемување на производството на тромбоксан - активни вазоконстрикторни и тромбоцитите agreganty. Кај пациенти со дијабетес тип 2, со кардиоваскуларни болести, нејзината содржина се претвори повисоки. Аспиринот го блокира синтезата на тромбоксан, а со тоа може да се користи за примарна и секундарна превенција на кардиоваскуларни настани кај пациенти со дијабетес со зголемен ризик за нив - на возраст над 40 години или други фактори. И покрај докажана ефикасност на аспиринот не се доволно дава на пациенти со дијабетес мелитус. Американскиот Дијабетес асоцијација препорачува на пациенти со дијабетес следните наменети аспирин без оглед на полот:

• секундарна превенција - 75-162 mg / ден. пациенти T2DM, кога историја на миокарден инфаркт, коронарна бајпас хирургија, мозочен удар, или повремени напади на исхемија, периферна васкуларна болест, интермитентна клаудикација и / или ангина пекторис;
• Примарен превенција - 75-162 mg / ден. пациенти со тип 2 дијабетес се изложени на зголемен кардиоваскуларен ризик, вклучувајќи возраст над 40 години или присуство на други фактори на ризик (кардиоваскуларни заболувања во семејството, висок крвен притисок, пушење, дислипидемија, албуминурија);
• за примарна превенција на пациенти со дијабетес тип 1 со зголемен ризик од кардиоваскуларни болести, вклучувајќи возраст над 40 години, и кога. присуство на други фактори на ризик (кардиоваскуларни болести во семејството, хипертензија, пушење, дислипидемија, албуминурија);
• Аспирин не треба да се дава ако сте алергични на него, тенденција за крварење под антикоагулантна терапија, последните гастроинтестинално крварење, и клинички активен хепатитис. Во овие случаи, тоа е потребно да се избере други антитромботични лекови (клопидогрел, особено);
• Аспирин не се препорачува кај пациенти на возраст помала од 21 години, како што тоа го зголемува ризикот од Рејевиот синдром. Студии кај пациенти на возраст помала од 30 години беше извршена.

} {Модул direkt4

Механизмот на дејство. Се верува дека анти-воспалителни и антикоагулантни својства на аспирин се клучните фактори кои имаат благотворно влијание врз текот на атеросклероза и хиперкоагулабилност кај инсулин резистентни пациенти со T2DM. Во процесот на воспаление се вклучени простагландини. Аспиринот влијае на производството на простагландини, а со тоа влијае на воспалителниот процес. Антикоагулантниот ефект на аспиринот е поврзана со способноста на аспирин за да ја инхибираат тромбоцитната производство на тромбоксан А2.
фармакокинетиката. Со препорачана терапија со аспирин ниска доза примена апсорбира орално брзо во непроменета форма (70%) и на хидролиза на салицилна киселина (30%). Апсорпција се одвива главно од тенкото црево, иако мали износи се апсорбира во стомакот. Стапката на апсорпција зависи форма на таблети (обложени или не, итн), за време на празнење на желудникот, желудникот и цревата pH и присуството на храна. Разговорите се врти околу препораките на аспирин, или со полна чаша вода или храна, минимално иритирачки zheludok- сето ова не влијае на апсорпцијата на аспирин. По апсорпција салицилат е широко распространет меѓу ткива и телесни течности. Тој ја преминува плацентарната бариера и е присутен во млекото.
Црниот дроб е еден од главните сајт на метаболизмот на салицилатите, но исто така и во други ткива, тие се подложени на трансформација. Салицилат излачува главно преку бубрезите. период аспирин-живот е 15-20 минути, бидејќи тоа е многу брзо хидролизираат на салицилна киселина. Полуживотот на салицилна киселина - 3,5-4,5 часа, во зависност од дозата.
Терапевтската ефикасност. И покрај долга листа на контраиндикации. експедитивност аспирин третман на дијабетес уникатно формирана како водечки средство за примарна и секундарна превенција на кардиоваскуларни заболувања. Покрај тоа, третманот во однос на цената е исто така атрактивен.
Постои дискусија во однос на појава на отпорност на аспирин кај пациенти со дијабетес. Аспиринот е веројатно помалку ефикасна во спречување на кардиоваскуларни смрт кај пациенти со шеќерна болест, која е базирана на истражување на податоци EMMASE-2. Тоа беше исто така покажа дека аспиринот терапија може да биде особено ефикасно кај дијабетични пациенти со нестабилна коронарна артериска болест.

клопидогрел
Американската дијабет асоцијација покажува ограничена листа индикации за клопидогрел кај дијабетичарите, особено, како алтернативен третман за пациенти со алергија на аспирин. Во CAPRIE студија покажа дека 75 mg на клопидогрел дури и малку повеќе ефективни во однос на 325 mg на аспирин во комбинација Атрибут ризик - исхемичен мозочен удар, инфаркт на миокардот или кардиоваскуларна смрт кај пациенти со дијабетес и двете, како и без тоа. Сепак, ова клопидогрел доза била неефикасна во намалување на инциденцата на кардиоваскуларна смрт или повторливи мозочен удар.
Откриена е "гледа" повлекување ефектот на клопидогрел и затоа препорачуваме продолжи третманот со клопидогрел, ако тој е именуван. Доколку е потребно, со повлекувањето на лекот, таа треба да биде под медицински надзор и доста бавен.

пушењето
Секој пациент со дијабетес треба да дознаете дали тој пуши. Ако е така, треба да им даде силна препорака да се откажат од пушењето, кои треба да бидат придружени со соодветни наставни материјали, поддршка на дрога и вклучување во програмата на престанок со пушењето.