Алгоритми за третман на пациенти со срцева слабост

Во сите примери на третман на срцева слабост е поделен на четири нивоа, podrazumevayuschiesravnitelnuyu вредност и потреба за различни klassovlekarstv.

I ниво. Првото ниво опфаќа основните, потребно е задолжително за сите пациенти со дрога.

II ниво. Вториот - како основни средства lecheniyaHSN прикажани повеќето пациенти.

III степен. Третиот дополнителен lecheniyaHSN средствата кои се користат само во посебни индикации voznikayuschihu помал дел од пациентите.

IV ниво. До четвртиот - sredstvalecheniya CHF подружница, чија примена е диктирана од страна на одредени klinicheskimisituatsiyami, вклучувајќи го и развојот на СНС. Терапија четвртиот urovnyanaznachaetsya со ригорозна проценка на можни контраиндикации и компликации кои произлегуваат од употребата на овие лекови и нивните комбинации sosnovnymi лекови за третман на CHF.

Слика 1 ги покажува алгоритам третман bolnogos умерена CHF (I-II FC) и на синус ритам.

Како што може да се види на I ниво Терапијата треба да биде изборот на АКЕ инхибитори (каптоприл, периндоприл, фосиноприл, еналаприл и други), кои се главните средства за терапија швајцарски франци. Кога perenosimostiIAPF сиромашните и развој на сериозни несакани ефекти (кашлица, азотемија, хиперкалемија, хипотензија) АКЕ инхибитори може да се замени со АРА II (лосартан).

на II степен монотерапија може да се додаде уште dvapreparata се однесуваат на основни средства на третман швајцарски франци. Кога razvitiizastoynyh феномени - диуретик, почнувајќи со ниски дози на тиазидни preparatovv. Кога синус тахикардија и тенденција да narusheniyamserdechnogo ритам BAB додаде, претпазливо, почнувајќи со мали дремлива забави нивниот пораст.

само на III степен терапија со ниски исфрлање дел, хипотензија без означени клиничко подобрување на provodimogolecheniya, може да се додаде четвртата основни средства lecheniyaHSN - дигоксин. Дозите треба да се движат од 0.125 до 0,25 мг pristrogom следење на срцевиот ритам. Тука, третиот urovnelecheniya, спиронолактон - може да се додаде (50 mg / ден за долго lecheniyav 25 дози) во присуство на постојана стагнација и gipokaliemiik терапија. А упорни вентрикуларна нарушувања serdechnogoritma може да бара употреба на антиаритмици (соталол amiodaronaili).

И, конечно, IV ниво Тоа значи primeneniedopolnitelnyh лекови диктира одредени klinicheskimisituatsiyami. Овие можности се сумирани во табела во која индикации присуство imeetmesto за употреба, можните предности и minusydopolnitelnyh значи третман швајцарски франци. Треба да се запомни дека naznachenieetih препарати мора да биде строго оправдани од kombinirovannayaterapiya на првите три основни нивоа на третманот може веќе vklyuchatdo 6 препарати.

Слика 2 е дијаграм за третирање на пациент со umerennoyHSN и атријална фибрилација.

I ниво. Како што може да се види, на првата селекција значи otnosyatsyaIAPF или ангиотензин II во комбинација со срцеви гликозиди, терапија peremestivshimisyas трето ниво во прв план. II степен otlichaetsyaot не на пациенти со синус ритам. Ова диуретици pripoyavlenii стагнација и упорни тахикардија во Баб, sohranyayuscheysyaposle дигоксин апликација.

на III степен - спиронолактон и антиаритмици, како Каки во синус ритам. Исто така, зголемен tromboembolicheskihoslozhneny ризик може да бара дополнителна задача oralnyhantikoagulyantov (или аспирин).

Така, на три основни нивоа на срцева слабост лекување на лекови може да sootvetstvovatdo 7. Затоа, како што е споменато погоре, нивото на транзиција nachetverty на третманот мора да биде оправдано и оваа neobhodimostne треба да се доведува во прашање.

Слика 3 го прикажува алгоритам за третирање на пациент со тешка CHF (III - IV FC) и на синус ритам.

Во овој случај, сите пациенти беа потребни за да се добие АКЕ инхибитори (за isklyucheniemsluchaev лоша подносливост, како што може да се замени ARAII) плус активен диуретици (често е комбинација од двете).

на II степен спиронолактон таложи кога упорни едем, жед и хипокалемија, понекогаш станува дури pervyyuroven, како дел од терапија со диуретици. Ова sluchaedoza спиронолактон е на 25 - 50 mg / ден и 200 - 250 mg / ден.

На второто ниво, со постојана тахикардија, и ниска EF mogutbyt додаде BAB и / или срцеви гликозиди. Naznacheniyaetih цел на двете класи на лекови зависи од почетното ниво на vWF и AD.Chem под овие бројки, поопасна назначи BAB без "капак"гликозиди.

на III степен spetsialnyhmeropriyaty може да се бара во врска со огноотпорни едем: вклучувањето на kompleksterapii ацетазоламид, албумин, абдоминална пункција, plevralnoyili перикардијалната шуплина и, конечно, изолирани ultrafiltratsiya.U многу тешка и gipergidratirovannyh пациенти, овие постапки mogutperemeschatsya на вториот, па дури и на првото ниво на третман.

Исто така, на трето ниво, со употреба на опасни вентрикуларни aritmiyahtselesoobrazno антиаритмици и постари пациенти snalichiem интракардијално тромбоза и тромбоемболија особено во присуство (ТЕ) во историјата - антикоагуланси.

терапија IV ниво, како и во претходните шеми презентирани во табелата.

Видео: Најчестите грешки во управувањето на пациентите со хронична срцева слабост во болница и амбулантско лекување

Конечно, најнеповолни група на пациенти со атријална фибрилација и tyazheloyHSN. Алгоритмот за третманот на овие patsientovpredstavlen Слика 4.

на I ниво три лекови - ACE инхибитори (или ангиотензин II во plohoyperenosimosti ACE инхибитори) плус диуретици плус срцеви гликозиди.

на II степен кога нафрли dobavlyaetsyaspironolakton хидропс синдром, и за недостаток на ефикасност на третиот urovne- ацетазоламид, албумин, стероиди или механички или ekstrakorporalnoeudalenie течност. Во тешки случаи на декомпензација сите etiprotsedury може да претставува првиот, задолжителен lecheniyaHSN ниво. На второто ниво се додаде во Баб упорни тахикардија, почнувајќи со многу мали дози, со систолен крвен притисок од најмалку 85 mm Hg

на III степен со опасни по живот аритмии може potrebovatsyanaznachenie амиодарон, како и зголемениот ризик од тромбоемболизам -antikoagulyantov. Доделување шема, упатства и можни protivopokazaniyak лекови IV ниво се презентирани во табелата.

Се надеваме дека овие четири алгоритми ќе ви помогне да се разбере stadiynostilecheniya различни форми на срцева слабост, бидејќи не сите лекари prisutstvuetchetkoe идејата за рационални принципи третман serdechnoydekompensatsii.

индекс на лекови

Бисопролол: KONKOR (Merck KGaA)

Периндоприл: Prestarium (Servier)

Спиронолактон: aldactone (Searle)