Карциноидни, третман, причини, симптоми, знаци

Во исто време, таа всушност може да биде повисока поради асимптоматски и бавен раст на овие тумори.

Типична локализација карциноиди - слепото црево, илеум и ректумот, желудникот и белите дробови.

Класификацијата е врз основа карциноиди често се стави ембрионски потеклото на засегнатите органи. Во согласност со овој пристап да се направи разлика карциноиди локализација пред деривати (бронхиите и стомакот), среден (тенкото црево и слепото црево) и задна (ректум) црево.

гастрични карциноидни обично асимптоматски и открив случајно. Сепак, карциноиди на бронхиите може да се карактеризира со профузно симптоми: кашлица, хемоптиза, опструктивна пневмонија, Кушингов синдром и карциноидни синдром. Карциноиди на тенкото црево може да предизвика делумна опструкција или интестинална исхемија. Карциноиди Додаток често претставуваат случајни наоди работа. Во присуство на метастази развиваат карциноид синдром.

Карциноиди на ректумот дијагностицирани случајно, иако тие можат да бидат придружени со запек и ректално крварење. Карциноиден синдром е редок, дури и во присуство на метастази.

бронх карциноидни сметка за околу 2% од сите примарни тумори на белите дробови и обично се јавуваат на возраст од 40-50 години. Карциноиден синдром е ретка, но е можно ектопична секреција на ACTH со развојот на Кушингов синдром. Една третина од пациентите, особено кај пушачите дијагностициран т.н. нетипични карциноидни на бронхиите, се карактеризира со повеќе агресивен тек со чести метастази во медијастиналните лимфни јазли. Често хируршки третман.

гастрични карциноидни помалку од 1% од сите тумори на оваа локализација. Тие се поделени во три групи.

Јас сум тип карциноиди се случи во услови на хроничен атрофичен гастритис.

Тип карциноиди II се јавуваат се против, Елисон синдром Zollingera- и ектопична секреција на гастрин.

карциноидни III тип се јавуваат спорадично.

Гастрични карциноиди I и тип II развој на позадината и ахлорхидрија hypergastrinemia, кој се верува да се индуцира хиперплазија ентерохромафински клетки и формирање на повеќе мали карциноидни тумори. Овие тумори обично се карактеризираат со бавно зголемување на не-инвазивни.

Помали тумори обично се отстрануваат ендоскопски, големи или рекурентни тумори хируршки. Да се ​​елиминира изворот на гастрин секреција и да предизвикаат тумор регресија, кога antrumectomy врши карциноиди тип I. Кај пациенти со Zollinger-Ellison синдром може да предизвика тумор регресија со соматостатин аналози.

Од 15 до 25% од гастрични карциноиди развиваат спорадично, во отсуство на hypergastrinemia. Овие тумори обично се тара-соли, поголеми од 1 см, имаат тенденција да тече поради агресивни инвазивни растот и метастазирањето. Тие се придружени со атипични карциноидниот синдром, голема манифестација на која е топли бранови предизвикани верува хистамин. Во повеќето случаи, како карциноиди гастректомија се спроведува.

тенкото црево карциноиди сочинуваат една третина од сите тумори на оваа локација. Тие обично се развива на возраст помеѓу 50-70 години и се манифестира со болка во стомакот или опструкција на тенкото црево. За време на третманот на лекар 57% од пациентите се карциноидни синдром и метастази во црниот дроб. Нормално тенкото црево карциноид повеќе и се карактеризира со endophytic раст. Да се ​​идентификуваат со помош на КТ и флуороскопија со бариум оброк е често тешко, тоа може да биде поефикасна капсула ендоскопија. Повеќето карциноиди на тенкото црево се наоѓа во својот дел дисталните. На големината на тумори - неверодостојни индикатор на распространетоста на болеста, како што е обелоденето метастазирани тумори на големината на помалку од 0,5 см често се забележува на дебелото црево исхемија, мезентерична фиброза предизвикани .. Последно, исто така, доведува до видот на фиксни kinks концентрични дебелото црево вирус. Ресекција на примарниот тумор со метастази во мезентериумот и цревата опструкција отстранува значително се намалува болка, сепак, хируршки третман е индициран дури и во присуство на далечни метастази.

карциноидни на слепото црево се случи, очигледно, на субепителни невроендокрини клетки. Овие тумори се со поголема веројатност да се појават во помлада возраст, и тие се дијагностицирани претежно во текот на слепо црево. Во времето на дијагноза, околу 95% од овие тумори имаат големината на помалку од 2 см, метастазите се ретки, сепак е метод на избор за малите карциноиди на слепото црево останува слепо црево. Кога тумор поголем од 2 cm често се регионални или далечни метастази и прикажани на страната хемиколектомија. Сепак, кај постарите лица или во присуство на тешки коморбидитет понекогаш имаат ограничен апендектомија.

Карциноиди на ректумот Тие сочинуваат само 12% од сите на истури ова место и да се најде на возраст од 50-60 години. Во половина од случаите болеста е асимптоматска, а дијагнозата е основана во текот на колоноскопија. Во други случаи, постои болка во ректумот, ректално крварење, запек.

Карциноидни димензии директна стомакот помалку од 1 см ретко метастазираат, така ефикасно нивната локална ексцизија во здравото ткиво. Тактика за туморите кај повеќе од 12 см и не е толку јасно. Ендоскопски ултразвук помага да се одреди степенот на инвазијата на ректален ѕид, ако не постои ртење мускулна мукозните плочи, изврши доволно локална ексцизија. Кога туморите поголем од 2 cm, или за време на ртење мускуларис мукоза плоча покажува ниско предниот ресекција.

Карциноидни - А невроендокрини тумори, кои се карактеризираат со производство, акумулација и секреција на полипептиди, биогени амини и хормони. Карциноиден синдром вклучуваат различни симптоми како што се дијареја, црвенило (обично на лицето), хипотензија, диспнеја, едем, и зголемување на ноќта потење.

причини карциноидни

Карциноидни тумори се добиени од неуроендокриното клетки, и се класифицирани од страна на локација.

Инциденцата на карциноидни е 1-2 на 100 000 жители. Најчестите тумор на слепото црево, проследено со рак на дебелото црево, а потоа илеумот. Може да влијае на белите дробови, желудникот, тенкото црево.

патогенезата. Карциноидниот синдром е врз основа на ослободување на пептидите и амини произведени и натрупани карциноид клетки. Повеќето манифестации предизвикани од прекумерно производство на триптофан и неговите деривати (главно серотонин) итно ослободување на серотонин во крвта, заобиколувајќи разградување во црниот дроб.

дијагноза на карциноид

За карциноидни тумори се карактеризира со бавна прогресија и скриени во рамките на. На малата големина на повеќето тумори (помалку од 2 см) го прави тешко да се добијат резултати со основните дијагностички методи. Под сомневање за карциноид метод на избор - определување на концентрацијата на 5-hydroxyindoleacetic киселина во дневните урина и серотонин во крвната плазма. Се предлага да се спроведе сцинтиграфија со октреотид. Оваа техника го прави можно да се утврди за локализација на мали тумори, како и да се оцени на присуство на далечни метастази.

Под сомневање за хепатални метастази е прикажан во абдоминалната КТ. Биохемиски тестови за функцијата на црниот дроб не се информативни и може да биде во рамките на нормалата. Карциноиди метастази во црниот дроб васкуларизација и богата карактеризира со густина не се разликуваат од нормалните ткива, па КТ со контраст не може да ги открие. Во врска со ова, се препорачува да се претстават како КТ со контраст и без него.

Октреотид сцинтиграфија со означени често помага да се открие основните и метастатски тумори биле повеќе од 90% од невроендокрини карциноидни тумори содржат голем број на соматостатин рецептори. Покрај тоа, степенот на апсорпција на октреотид означени предвидува ефикасноста на соматостатин аналози.

Содржина во дневните уринарен 5-хидроксииндол оцетна киселина (серотонин метаболит) се зголеми на околу 75% од пациентите со метастази карциноиди се случуваат деривати на средно, но не и на предната страна (желудникот и бронхиите) и на задниот дел (ректумот) црево.

Хромогранин А - протеин во секреторен везикули на невроендокрин тумор клетки. неговата концентрација во крвта повеќе точно се одразува на преваленцата на лезии кај пациенти со карциноид од нивото на 5-хидроксииндол оцетна киселина во урината. Кога содржината на хромогранин над 5000 mg / ml на лоша прогноза.

карциноидни третман

Прикажани хируршко отстранување на туморот и симптоматска терапија. Употребата на соматостатин аналози (Sandostatin) е дозволено да се зголеми животниот век на пациентите. Co-администрација на соматостатин и интерферон ефикасно изолирани примена на соматостатин.

Сегментна ресекција на црниот дроб метастази може да не само што значително олеснување на симптомите на болеста, но, исто така, да се зголеми животниот век.

трансплантација на црниот дроб индициран за изолирани метастази на карциноиди во црниот дроб, но овој метод е не е проучен улога во третманот на овие пациенти.

Хепаталната артерија емболизација Тоа може да послужи како палијативна интервенција на неможноста радикална хирургија. Времетраењето на терапевтски ефект е кратко - 4-24 месеци. Несаканите ефекти вклучуваат ренална инсуфициенција, некроза на црниот дроб, сепса.

Радиофреквентни уништување катетер или cryosurgery како независен метод или во комбинација операција може да се користи како минимално инвазивни методи на лекување. Сепак, нивната ефикасност, особено кај пациенти со мултиплекс метастази во црниот дроб, слабо проучени,

лекови

1. Соматостатин аналози. Околу 90% од пациентите со симптоми на карциноиден синдром октреотид потисната во доза од 150 ug p / 3 пати на ден. Октреотид долги постапувајќи спроведено на 20 mg / m 1 пати месечно, со постепено (ако е потребно) да се зголеми dozy- елиминира симптомите може дополнително да се користи кратко дејство на дрога. Ланреотид има слична ефикасност. Двата лека се добро се поднесува, но имаат несакани ефекти како што се локални реакции на местото на инјектирање, стеатореа, хипергликемија.
2. Primenyayut.v интерферон како монотерапија или во комбинација со соматостатин аналози. Додавање на интерферон се зголемува ефикасноста на терапија, особено кога се отпорни на соматостатин аналози тумори. Покрај тоа, кај повеќето пациенти, комбинацијата на овие лекови значително ја намалува стапката на растот на туморот. Несакани ефекти на интерферон се: инхибиција на крв (особено leykopoeza), хронична лимфоцитна тироидитис, замор, депресија.
3. Хемотерапија. Резултатите од третманот на метастатски карциноиди streptozotocin комбинација со флуороурацил, циклофосфамид или доксорубицин разочарувачки. Приказ на мало зголемување на преживување со streptozotocin флуороурацил, но употребата на овие лекови е ограничена поради нефротоксичност, хематопоетски потиснување, гадење, повраќање и слабост.
4. Нови лекови вклучуваат радиоактивен соматостатин аналози, инхибитори на васкуларните ендотелни фактор на раст се врзува за неговите рецептори, и моноклонално антитело (бевацизумаб) и тирозин киназа инхибитори (сунитиниб).