Хиперпролактинемија: симптоми, лечење, причини, дијагноза, симптомите

Хиперпролактинемија - клинички синдром предизвикан од хронична хиперсекреција на пролактин. Пред доаѓањето на методи за рана и точна дијагноза на болеста, врз основа на главните синдром клинички симптоми наречен упорни аменореа, галактореа.

Преваленцијата на хиперпролактинемија

Prolaktinoma - најчестиот аденом на хипофизата. Повеќе од 40% од аденоми најде на обдукција, лачат пролактин. годишна стапка на откривање на нови случаи на пролактиномите може да достигне 30-100000. Жителите. Односот на случаи на мажи и жени 1: 6-10, додека за микроаденоми оваа бројка е поблиску до 1:20 додека макроаденом откриени со луѓе од двата пола во сооднос 1: 1.

Причини за хиперпролактинемија

Пролактином е бенигнен тумор на моноклонални laktotrofov аденохипофизата и да се тоа се однесува целосно сите што се вели во врска со етиологија аденом на хипофизата на (cm. Погоре). Многу помалку пролактин хиперсекреција е придружено со зголемување на производството на други хормони на аденохипофизата (обично на хормонот за раст, види. "Акромегалија" секција), малигни пролактином да се случи само во ретки случаи. Понекогаш две или повеќе пролактином може да се открие истовремено. Покрај тоа, таа е најчеста форма на хипофизата лезии во рамките на синдром MEN-1 (до 20% од случаите кај пациенти кои потекнуваат од исто семејство). Опишан семејство пролактинома и без вклучување на други ендокрини жлезди.

Хормонално неактивни макроаденом и други насипни процеси хипоталамо-хипофизата област е исто така способен за индуцирање на пролактин хиперсекреција (синдром на изолирани хипофизата, погоре.).

Мошне често, хиперпролактинемија јавува како резултат на преземање на одредени лекови (естроген tireostatiki, adrenoblokatorom Dofaminomimetiki, често антипсихотици).

класификација на хиперпролактинемија

Со етиолошки основа хиперпролактинемија може да се подели во физиолошка, асимптоматска (биохемиски, macroprolactinemia) и патолошки (а аденом на хипофизата, јатрогена, идиопатски).

Пролактином, како и другите аденом на хипофизата, класифицирани по големина (mikroprolaktinomy и macroprolactinoma) и во насока на раст.

патогенеза на хиперпролактинемија

Прекумерна концентрација на пролактин пред се дава краток фидбек помеѓу лачење на GnRH и гонадотропини, GnRH сузбивање генерација и затоа исфрлање на фреквенцијата и амплитудата на LH кај жените што води кон јајниците дисфункција.

Видео: Живот здрави! Хиперпролактинемија. Зошто не води сметка од мајчиното млеко. (2013/08/30)

Покрај тоа, продолжена покачени нивоа на Пролактин предизвикува лактација и намалено либидо, директно инхибира функцијата на сексуална жлезди, го подобрува процесот на липогенеза. Во хиперпролактинемија услови повредени размена на витамин Д, која е формирана во однос на дефицит на полови хормони доведува до нарушување на метаболизмот на коските.

Симптоми и знаци на хиперпролактинемија

Главните симптоми кај жените може да се претстави аменореа, oligomenorrhea, opsomenoreey, ановулација, и хипоплазија на матката и неплодност. Во почетните фази може да се чуваат на менструалниот циклус регуларноста, и повреди се случи opsomenoreey oligomenorrheic.

Кај мажите, главните симптоми се губење на либидото и потенцијата (вклучувајќи предвремена ејакулација), неплодност поради олиго- и азооспермија, гинекомастија.

галактореа - распределба на течност од градите може да се открие во 50% од жените и 35% од мажите со пролактиноми, но ретко првиот симптом. Кај жените галактореа се случи против позадината на аменореа, и со редовен менструален циклус. До денес, постојат три степени на галактореа:

• Јас - распределба на капки млеко кога притискање на ореол;
• II - избор браздичка млеко со притисок врз ореол;
• III - спонтано обилно млеко.

невролошки симптоми, како и визуелни нарушувања, liquorrhea, дијабетес инсипидус, и хипопитуитаризам јавуваат кај пациенти со macroprolactinoma, како и со други аденом на хипофизата (види. погоре). Макроаденом со брзо инвазивниот раст се релативно ретки, особено кај мажите (во голема мера се должи на крајот на дијагноза).

Долго не се лекува може да доведе хиперпролактинемија kosteopenii и патолошки фрактури. Често има, исто така, неспецифични симптоми - дебелината, хипертрихоза на лицето, во areolas и бела линија на абдоменот, психо-емоционални пореметувања (замор, емоционална лабилност, негативизам, зголемена анксиозност, тенденција кон депресија).

дијагноза на хиперпролактинемија

Поради големиот распространетоста на болеста во комбинација со ниска специфичност и променливоста на симптомите, можноста за пролактином треба да се смета во сите случаи на менструални нарушувања, неплодност, галактореа, потенција. Со оглед на интимна природа на повеќето жалби за нивна идентификација бара фокусирани, добро познат такт и упорност.

Присуството на клинички симптоми бара лабораториска потврда на хиперпролактинемија. Ако пролактинот аденоми Пролактин нивоа се обично повеќе 2000-3000 mIU / L (66-100 ng / ml). Пролактин 6000 mIU / L или повисок е речиси секогаш укажува на prolaktinome. Треба да се нагласи дека е потребно да се изврши повторна анализа, елиминирање на влијание на дрога и физиолошките фактори кога првиот детектирање зголемено ниво на пролактин.

Магнетна резонанца - повеќето информативни метод за откривање на пролактином. Една студија за да се утврди не само на големината, локацијата, природата и насока на пораст на аденом, но исто така и нејзината внатрешна структура (области на цистична дегенерација, крварење). Минималната големина на тумор, кои ќе бидат видливи во сликата, е 2 мм. За попрецизно одредување на границите на туморот се администрира интравенски парамагнетски контрастни агенси.

Како и со другите аденом на хипофизата, особено за тумори на големи димензии, треба исклучок на визуелни, невролошки нарушувања и хипопитуитаризам.

инструментална испитување

• Остеопороза по продолжена хиперпролактинемија - дензитометрија метар.
• Аденом на хипофизата - КТ / МР.
• Поле на гледање - тоа е да се испита во случај на craniopharyngioma макроаденом или, ако тие се предмет на рендгенски преглед во хијазма на оптичкиот нерв. Обично macroprolactinoma предизвикува битемпорална hemianopsia и craniopharyngioma прво да предизвика пониски битемпорална hemianopsia како што тоа предизвикува компресија на горниот раб на оптичката хијазма.

диференцијална дијагноза

Физиолошки хиперпролактинемија е придружена со прилично очигледни причини, и лесно може да се отфрли веќе за време на средбите со пациентот.

Се разбира, за да се идентификуваат јатрогениот зголемување на пролактинот не е тешко, ако намерно се соберат медицинска историја во врска со земање на лекови. Тоа ќе биде прифатена на тоа дека при таков лек, како невролептичен рисперидон може да доведе до многу значајно зголемување на пролактин (до 15.000 mIU / l), иако средно форми обично многу умерен раст (до 2000 mIU / l).

Благ пораст на пролактин секреција забележани кај некои пациенти со примарен хипотироидизам, Hyperestrogenism, хронична ренална и хепатална инсуфициенција, како и веќе повеќе пати го споменува синдром изолирани хипофизата.

Достоен за посебно се споменуваат macroprolactinemia - состојба во која вишокот на износот на пролактин ниска биолошка активност излачува како макромолекули (полимеризирани или поврзани со антитела). Таквите пациенти обично имаат аденом на хипофизата, клинички симптоми и не бараат третман.

Дијагностички пребарување треба да бидат упорни и доследни. Сите пациенти, дури и со минимална хиперпролактинемија треба да се оценува за да се отфрли аденом на хипофизата. Подеднакво и кај пациенти со дијагностицирана аденом на хипофизата бара внимателно истражување за симптоми и лабораториски студии на ниво на пролактин. третман стратегија macroprolactinoma и други макроаденоми хипофизата може да се разликуваат значително, и дека нивото на серумски пролактин е често единствениот диференцијалната дијагностика функција.

Можни коморбидни состојби, болести и компликации

Кога хиперпролактинемија, следниве коморбидни состојби, болести и компликации.

• Распределба на колострум во последниот триместар од бременоста.
• Хипертрофија на млечните жлезди.
• Дисфункционални матката крварење.
• Оваријална дисфункција.
• Ановулаторни циклуси.
• Неплодноста / стерилитет кај жените.
• Тумор на хипофизата.
• Хипо-секреција на гонадотропини.
• Ектопична секреција на пролактин / рак.
• Тестикуларна инсуфициенција.

третман на хиперпролактинемија

Главниот метод на третман на пролактиномите, вклучувајќи ги и големите и инвазивни, - индуцирана од лекови. Употреба на агонисти на допамин - ergolinovye деривати: бромокриптин (краток опсег, не-селективен) и на каберголин (продолжена, селективно D2), и трициклични Дериват neergolinovoe benzoguanolinov quinagolide (средно дејство, селективно D2).

Видео: Хиперпролактинемија

Редовна администрација на лекови со постепено зголемување на дозата до нормализирање на нивото на пролактин во поголемиот дел од случаите (90%) го елиминира симптомите, вклучувајќи ekstrasellyarnym поврзани со растот на туморот (со намалување на големината). Има многу случаи на исчезнување mikroprolaktinom. Поради големината на макроаденоми соодветен третман, исто така, може да биде значително намалена. Препарати имаат чести несакани ефекти (гадење, назална конгестија, ортостатска хипотензија, синдром на Рејно, запек, депресија), селективно, генерално, подобро се поднесува.

Ако внесувањето на допамински агонисти забременила, потоа дозата постепено се намалува и целосно се откаже од дрогата од страна на крајот на I триместар. Пациентите со зголемувањето, симптоматски macroprolactinoma може да бара континуирана терапија со лекови (се користи само бромокриптин). По 20 недели од бременоста, може да се определи големината на туморот со МНР. Доење на prolaktinome контраиндицирана.

бромокриптин

Bromocriptine се смета како главен започнувањето на третманот на хиперпролактинемија, бидејќи тој ја инхибира пролактин секреција, и нормализира крвниот нивоа и се намалува во износ од тумор на хипофизата.

Бромокриптин е агонист допаминергичните и предизвикува следните ефекти:

• во хипоталамусот го успорува метаболизмот на допамин;
• во laktotrofov се врзува за рецепторите на допамин, за намалување на секреција на пролактин од страна на хипофизата.

Каберголин (Dostinex)

Каберголин (Dostinex), како и бромокриптин, односно допаминергичен агонист и може да нормализирање на концентрацијата на пролактин во серумот. Сепак, за разлика од бромокриптин има продолжен ефект.

Во контраст со бромокриптин, каберголин - агонист на 5-хидрокситриптамин 2B (5-HT2B) рецептор. Затоа, на позадината на неговите големи дози забележани валвуларна срцева болест (аортна, митрална и трикуспидална регургитација) се должи на специфична интеракција со (5-HT2B) рецептор. Бидејќи во случај на просечната пролактином дозата значително да го намали ризикот од валвуларна незначително, но ако дозата е висока, се препорачува во планот на грижата за пациентот и вклучуваат ехокардиографија.

хируршки третман

Хируршки третман на пролактиномите е прикажано:

• додека микро и macroprolactinoma отпорни на терапија со лекови;
• во случај на неподносливост на лекови;
• со супраселарните туморот се шири на заканата од губење на видот;
• под кој развива цереброспиналната течност.

Како посебна читања може да се гледа macroprolactinoma пациентите кои планираат бременост. Технички карактеристики, резултатите и компликации не се различни од другите варијанти на аденом на хипофизата.

Терапија со зрачење, како и со други аденоми, што се користи во случај на неуспех или неможност да се фармаколошки и хируршки третман, како и начинот на адјуванс.

Во однос на prolaktinome, тешки и не се подложни на традиционалните методи на лекување случаи, можноста за развој на хемотерапија (темозоломид).

клинички надзор

Врши заеднички од страна на ендокринолог, гинеколог и на мозокот хирург, тоа обезбедува редовни лабораториски и инструментални студии:

• контрола на нивото на пролактин во крвта на секои 3-4 месеци;
• Ажурирање на големината аденом од страна на МНР еднаш годишно;
• проценка на визуелното поле на секои 6 месеци.

прогноза хиперпролактинемија

Особено, нормализација на менструалниот циклус се јавува кај 80-90% од пациентите, и целосна реставрација на овулаторна менструалниот циклус - во 70-80% од пациентите. Со соодветен третман, способност за работа, како по правило, не е нарушен. Во 95% од пациентите со можна појава на клиничка ремисија. Кон крајот на дијагноза и несоодветна терапија кај пациенти со macroprolactinoma може да предизвика пречки во развојот и инвалидитет.