Аденом на хипофизата на мозокот: симптомите, третман и отстранување, прогноза, ефекти, причините, симптомите

Аденом на хипофизата - тумори доаѓа од предниот дел на хипофизата клетки.

Преваленцијата на аденом на хипофизата

Според некои извештаи, микроаденоми хипофизата открие секој десетти обдукција. Промени во МНР укажуваат на аденом на хипофизата, идентификувани со истата фреквенција (до 10% од студии изведени од други причини). Но, аденом на хипофизата поголеми димензии се многу поретки (веројатно помалку од 1%).

Видео: Ендоскопска отстранување на аденом на хипофизата

Причините за појава на аденом на хипофизата

Според современите концепти, аденом на хипофизата, како и други тумори, во повеќето случаи, тоа е резултат на неконтролирано моноклонални пролиферацијата на клетките. Нејзината причина, пак, дејствува како мутација доведе до инактивација на тумор супресорните гени и / или активација на онкогени. Мутацијата е обично спорадични, а уште помалку - на семејството. Човек не може да го негира хипоталамусот кои се вклучени во развојот на аденом на хипофизата по билатерална адреналектомија (синдром на Нелсон), како и во однос на позадината на долгорочна проток на примарен хипотироидизам.

Класификација на аденом на хипофизата

Во моментов, големината на аденом на хипофизата поделено со микроаденоми (дијаметар 10 мм) и макроаденом (10 mm или повеќе). Некои автори предлагаат да се одвои од средна големина аденоми и само поголем дијаметар на туморот се припишува на макроаденом. Понекогаш аденоми поголема од 20 или 30 mm, се нарекува гигант.

Од природата на тумори на хипофизата раст се поделени во аденоми со endosellyarnym (во седло, mezoadenomy) parasellyarnym (на двете страни, со оштетување на пештера синус) супраселарните (со компресија на оптичката хијазма или без) и раст infrasellyarnym (со уништување на наслонот на седиштето и пенетрација на основните коска синус).

Истовремено, растот на аденом на хипофизата може да биде експанзивен (со компресија на соседните структури или поместување) или инвазивен (со ртење во него). Инвазивност е еден од столбовите на малигнитет.

Од страна на Клеточна составот на аденом на хипофизата може да биде lactotropic-mi, Somatotropin, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, гонадотропин, тироидната жлезда, poligormonalnymi и null клетка. Почесто од другите ги исполнуваат lactotropic, поретко - thyrotropic.

Претходно се користи за хистолошка поделба ацидофилни, базофилите и chromophobe аденоми признати неинформативни бидејќи често откриени тумори биле прободени со hematoxylin-еозин, но не покажуваат хормонална активност. Во исто време, некои хормони активни аденоми хистолошки се chromophobe.

Од друга страна, на прашањето на хормонската активност аденом на хипофизата не секогаш може веднаш да се одлучи уникатно, како и меѓу клетките на способноста да се произведе одреден хормон и количината на хормонот во крвта обично не е директен сооднос. Аденоми, кои се состојат од потенцијално хормон за производство на клетки не можат да предизвикаат зголемување на крв хормони и сродни клинички симптоми. Во некои случаи, на секрецијата на хормонот на туморот е тешко да се процени. На пример, во состојби и болести придружени со значително зголемување на лачењето на хормони кои се идентични со хормони се најде во тумори (gonadotropinoma во менопауза жените, tireotropinoma хипотироидизам пациентот). За оваа причина, аденом на хипофизата сега да се подели предизвика зголемување на нивото на одредени хормони (somatotropic, kortikotropnye, пролактин, итн) и водечки на развојот на одредени клинички и клинички нефункционални (клинички нефункционални аденом на хипофизата) крв.

Симптоми и знаци на аденом на хипофизата

Аденоми може да предизвика невролошки, neyrooftalmologicheskuyu симптоми и ендокрините пореметувања.

невролошки нарушувања може да се манифестираат симптоми на зголемен интракранијален притисок и дисфункција на околните мозочни структури.

Интракранијална хипертензија се манифестира наутро главоболка, често многу интензивна. Често главоболки се приклучи вртоглавица, гадење, повраќање, понекогаш, не донесе олеснување и не се метоклопрамид и домперидон. Во тешки случаи на интракранијална хипертензија доведува до отекување на оптичкиот нерв папила, откриени од страна офталмоскопија, и оштетување на видот.

Диплопија, страбизам, птоза, офталмоплегија, губење на чувствителноста на кожата - сите може да се зборува за поразот на кранијалните нерви (обично на раст parasellyarnom).

Ртење тумор infrasellyarno (а sphenoid синус) можат да бидат придружени со ерозија на тврдото непце, па дури и liquorrhea опструкција назофаринксот.

Понекогаш може да влијае на фронтален или временска структура на мозокот со развојот на хипокампусот (лимбичниот) напади, промени на личноста или аносмија.

Супраселарните размножување може да доведе до развој на лезија хипоталамусот изрази растително и метаболички нарушувања, нарушувања на спиењето, однесување и терморегулација хранат.

Визуелни нарушувања (chiasmatic синдром) супраселарната на раст на тумор поради компресија на оптичкиот хијазма. Тие покажуваат повреда на hemianopsia битемпорална видното поле (помалку kvadrianopsii или истоимениот hemianopsia).

ендокрини нарушувања може да се манифестира симптоми на прекумерно лачење на еден или повеќе хормони на предниот дел на хипофизата, делумно или целосно губење на други функции или нивна комбинација. Клиничките манифестации на овие нарушувања се сосема различни: акромегалија, гигантизам, болеста на Кушинг, хиперпролактинемија, хипофизата инсуфициенција, дијабетес инсипидус. Детали се дадени во соодветните делови на ова упатство.

Тоа заслужува посебно се споменуваат синдром изолирани хипофизата. Таа се развива за време на компресија на рачката тумор на хипофизата директно или како последица на зголемен интракранијален притисок, при испораката нарушен хипоталамусот фактори кои го регулираат хипофизата. Најјасен манифестација на овој синдром - хиперпролактинемија (поради губење на спречување на дејството на допамин). Толку често овој хормонално неактивни аденоми може да се земе на пролактин. Секреција на други тропски хипофизата хормони, додека намалување се должи на недостаток на соодветни liberinov.

Очигледно, присуството и тежината на секоја од клинички манифестации на аденом на хипофизата е во голема мера зависи од нејзината големина и раст на карактерот. Дисфункционални микроаденоми обично асимптоматски функционирање - изолирани појави вишок на еден од предниот хипофизата хормони. Микроаденоми само симптом може да биде главоболка која се развива дури и мало зголемување на притисокот во turcica на седло, или како резултат на директен притисок врз решетка.

Невролошки, визуелни нарушувања и хипопитуитаризам се карактеризира главно за макроаденоми.

Дијагноза на аденом на хипофизата

Сомневање на присуство на аденом на хипофизата на пациентот може да биде врз основа на жалби, медицинска историја, офталмолошки резултатите од невролошки преглед и хормонални студии кои ја откриваат релевантни клинички синдроми.

Во студијата на визуелното поле кај пациенти со суспектна аденом на хипофизата да се напомене дека првите знаци на chiasmal синдром е стеснување на видното поле на црвено.

Повеќето информативни метод на потврдување на аденом на хипофизата е МНР chiasmosellar поле со парамагнетски контрастот. Х-зраци компјутерска томографија исто така, може да се користи, но со мал успех се должи на полошо чувствителноста на промени на аберации густината и хипофизата ткиво од околните коска структури.

Исто така, бидете сигурни дека за истражување на ниво на хормони на аденохипофизата, и присуството на одредени синдроми (акромегалија, џуџест раст, Кушингов синдром, галактореа, аменореа, хипогонадизам, дијабетес инсипидус) - Спроведување на соодветни функционални тестови.

Диференцијална дијагноза на аденом на хипофизата

Клинички симптоми карактеристични за аденом на хипофизата, може да се случи во други тумори на регионот на хипоталамо-хипофизата, метастази на тумори на други локации, грануломатозен процеси (туберкулоза, саркоидоза, хистиоцитоза X). Главниот метод на диференцијална дијагноза во овие случаи е МНР. Во нејасни ситуации, исто така прибегнаа кон динамичен набљудување и дополнително истражување.

Третман на аденом на хипофизата

Клиничкиот менаџмент на хормонално активни аденом на хипофизата дискутира во детали во соодветните поглавја. Клинички нефункционален аденом на хипофизата мали димензии, во отсуство на симптоми бара корективни мерки, бидејќи во повеќето случаи не покажува знаци на раст. Најприфатлив тактика против клинички неактивна хипофизата микроаденоми е спроведувањето на динамичен набљудување МНР по 1, 2 и 5 години.

Кога хибернација макроаденоми без визуелни нарушувања и функции намалување на аденохипофизата тропско потребни за активно терапевтски активности како што е утврдено во текот на динамичен набљудување. Кога е клинички нефункционирањето аденом на хипофизата поголеми димензии во врска со повреда на визуелните функции, невролошки симптоми, на брзиот раст на хируршки третман. Основниот метод е селективна transsphenoidal простатектомија, зголемување на дистрибуција да си дозволат endovideometodiki. Во аденоми поголема ртење околните структури може да се користи транскранијална пристапува.

Во неможност за целосно отстранување на тумори или ризикот од повторна појава може да се користи на конвенционални методи на радиотерапија (x-зраци и гама-зраци терапија) и т.н. техники radiosurgical (гама нож, на протонска терапија) во комбинација со терапијата со лекови.

Прогноза аденом на хипофизата

Во отсуство на невролошки, neyrooftalmologicheskih нарушувања и симптоми на хипопитуитаризам поволна прогноза, како и можноста да се работи не е нарушена. Во ситуации каде што не постојат клинички манифестации на местото, степенот на инвалидноста се утврдува од страна на нивната тежина. Пациенти кои биле подложени на операција и / или радиотерапија, прогнозата зависи од степенот на радикални хирургија, тумор својства, како и природата на кој развива пост-оперативни компликации и пост-зрачење. Релапси клинички нефункционални аденом на хипофизата по операцијата развиваат во 3-15% од случаите, а континуираниот раст на нецелосно ресецира тумор - речиси 45% од случаите. Хипофизата инсуфициенција комплицира 10% операции за аденом на хипофизата и 80% од случаите на радиотерапија (20-40% при користење на техники радиохирургија).

Видео: Операција отстранување на тумор на мозокот во Израел. краниотомија странство