Гноен карличните болест. parametritis

Видео: воспалителен процес во карлицата - сегашната стратегија на третман

Cодржина

Видео: воспалителен процес во карлицата - сегашната стратегија на третман
Клиничка слика и дијагностика
третман

parametritis Тоа е дифузно воспаление parauterine влакна во комбинација со лимфангит и периваскуларна едем.

Sacrouterine, цистична-Срамни и vesico-лигаментите на матката се формира поделба помеѓу различни оддели на карлицата ткиво. Во овие делови се тестираат уретерите, крвните и лимфните садови, нервни стебла и клопчиња, лимфните јазли се наоѓаат.

Одвои предни, задни и странични параметар два, па се прави разлика предни, задни и странични parametritis.

Ширењето на гноен воспаление на карлицата мобилните простори (на P.P. Макаров, АА Gabelovu):
и - странични поставувања дистрибуирани во текот на страничен ѕид на сливот 1 - гноен polost- b - преден параметри: 1 - гноен празнина 2 - излезот на гној во предниот абдоминален stenku- c, d - ширењето на ексудат во карлицата на параметри (попречни и сагитална делови)

Најчесто (до 90% од случаите) (Bodyazhina VI, Zhmakin KN, 1977) ги исполнува страна на параметарот. Преку садови на матката и по широкиот лигамент на процесот на матката може да се прошири на странични карлицата мобилните простор ткиво, предизвикувајќи гнојни воспаленија на неколку области или на целиот карлицата ткиво - pelviotsellyulit.

Parametritis патогени најчесто стрептококи, stafilokokki- и најмалку важно - Bacteroides, анаеробни стрептококи Escherichia coli. Ексудат во ткивото може да биде серо-гноен или гној.

Клиничка слика и дијагностика

Parametritis почетните симптоми се нејасни: мали болки во стомакот, зголемена телесна температура до 38-39 ° C, понекогаш oznob- забрзувањето на пулсот одговара на температурата. Понекогаш има запек.

Во почетната фаза на воспалителни влажен јазик, малку oblozhen- речиси безболна палпација на абдомен. Кога процесот се движи во перитонеумот, болката интензивира, се остри. Вагинален и анален преглед остро boleznenno- страна, барем предниот или задниот дел на матката опипливо инфилтрат. Прво инфилтрати се наоѓа на врвот или на дното од широкиот лигамент влакна потоа се протега странично до карлицата ѕидови, нагоре и надолу за препоните и срамни региони, мазнење, па дури и испакнати вагиналниот свод.

На задната страна се добро дефинирани параметри на инфилтрација преку ректумот, тесно за своите вкупни напред и странично. Палпација инфилтрација maloboleznenna. Времетраењето на акутна фаза на инфламаторниот процес од 7 до 14 дена, а понекогаш и подолго. На соодветен процес инфилтрираат решава, температурата на телото се намалува, општата состојба е подобрена.

Болеста станува подолго во parametritis на гноен развој. Забелешка влошување на општата состојба, зголемена болка, дисфункција на соседните органи, се чини повратна треска. Повторено треска укажуваат гноен процес. Гноење и инфилтрација пристап кон дизурија мочниот меур предизвикува.

Пробивот на гној во ректумот или на мочниот меур е придружена со појава на гној во урината и секрети од ректумот. Приближување на инфилтрација на ѕидот на дебелото придружено со слуз во столицата, и тенезми. Со ширењето на тромбофлебитис случува на матката и внатрешна илијачна вена.

Палпација на стомакот со жежок станува болно, знаци на перитонеална иритација се отсутни. Ако се дистрибуира до карлицата ѕид на горниот граница на инфилтрација е решена во голем број на случаи на ниво на ингвиналниот лигамент во клин средната линија кон папокот. Кога бимануелен вагинален студија матката целосно Очертана поради целосно или делумно вклучување на инфилтрацијата, вагинален свод измазнуваат и скратена.

Мазност сводови помага во одредувањето на процесот на локализација parauterine ткиво: поизразен изедначување на напред, назад или од страна на сводот одговара да го порази parauterine kletchatki- вкупно пораз на сите лакови измазнуваат или vybuhayut вагината. Гнојни знаци на влошување на општата состојба на пациентот и појавата на омекнување на земјиште во инфилтрација.

Диференцијална дијагноза помеѓу pelvioperitonitom, акутно воспаление на грлото на матката, јајниците цисти торзиона нозе, тумор на матката, некроза на fibroids и влакнест матката. Intraligamentary cystoma fibroids и имаше мазна површина и заоблени форма, без да предизвика зголемување на телесната температура и знаци intoksikatsii- инфилтрираат во рак на грлото на матката и вагината кои се вклучени (забелешка податоци историја). Гноен компликација parametritis се пробив апсцес во ректумот, мочниот меур. Најсериозните компликација - пробив апсцес во Програмата за бесплатен абдоминалната празнина.

третман

Хируршки третман на гноен parametritis намали на отворањето на гноен шуплини со користење на различни пристапи. При изборот на хируршки пристап треба да бидат водени од страна на локализација на инфилтрација: инфилтрација во ширење кон вагината, кој се јавува најчесто се користи vaginotomy. Ако дел од вагината инфилтрација не е на располагање, тоа е препорачливо да се пристапи од страна на абдоминалниот ѕид.

екстраперитонеална пристап да parametrial чирови може да биде многу едноставна ако гноен огништето наоѓа доволно блиску до кожата на абдоминалниот ѕид, кој поддржан од страна на релевантните симптоми и RT ултразвук податоци. Пункција гноен фокус низ абдоминалниот ѕид е опасно поради оштетување на дебелото црево, мочниот меур. Операцијата се изведува по задолжително празнење на мочниот меур и цревата за да се спречи нивната штета. Користете пристап Crompton-Пирогов. Апсцес одвод празнина цевка.

По откривање на апсцес, која зафаќа целиот предната површина на долниот дел на стомакот, потребно е да се направат дополнителни намалувања - counteropening - на спротивната страна, дефинирање на границите на апсцес со помош на клешти или други тап инструмент воведен во шуплината на апсцес, како и со дигитален преглед. Апсцес празнина е исушена преку примарен засек и преку counteropening.

Со долгогодишно чиреви, не е само појава во јама илијачната, но, исто така, се спушти долу на грлото на матката и вагината со стап, возбудлив задни и странични на параметри не е доволно да се исцеди на апсцес низ абдоминалниот ѕид. Треба дополнителна дренажа преку kolpotomny сече.

Отворање и одводнување страна parametrial гноен процес, да се прошират во јама илијачната

Отворање (а) и одвод (б) странични parametrial процесот гноен, се прошири во фоса илијачна:
1 - локализација gnoynika- 2 - stenki- абдоминална делот линија 3 - одвод дренажа цевка

Грлото на матката е изложена и фиксни огледала. Форцепс воведени преку инцизија на абдоминалниот ѕид, прифатија задниот fornix. Во текот на местото на издаденост на лак, да се почитуваат грлото на задниот површината, се сече пресек низ ткивото, не counteropening и излез крајот на форцепс во вагината. Форцепс сфати дренажа цевка со странични дупки и излез преку инцизија во регионот на илијачна.

Постоперативно, кога pyorrhea прекинат крајот на цевката outputted на ѕидот абдоминална се сече на рабовите на раната, и вагинален крајот на повлекување како фистула е затворена. Ако гноен фузија на партиции помеѓу поединецот и воспалителни процеси на фокусите протега кон секој орган (стомакот, вагината, мочниот меур), гној пробив може да се случи на овие тела да се формира фистула. Фистули исто така може да биде формирана во главниот дел.

на вагинален пристап најчесто се користат за врати vaginotomy отворање на задниот дел и страничните апсцеси parauterine простор.

Аутопсија прилагодливи параметри и дренажа на апсцес задниот parauterine

Аутопсија прилагодливи параметри (а) и дренажа на апсцес задниот parauterine (б)

Веднаш предоперативно испита пациентот со цел да се разјаснат инфилтрација локализација во карлицата и утврдување на нивната доследност: во положба на пациентот за нормална вагинална хирургија широко се откриени огледала во вагината, грлото на матката задниот фаќање усна куршум форцепс и повлечени кон срамни влакна. Како резултат на изложување на задниот вагинален fornix, на располагање за студирање. Направете дијагностички пункција. Должината на менгеме Kocher фати мукозните лак школка (по можност 1-1,5 см под средната линија на грлото на матката) и нежно повлечете напред.

сет на фиксација обезбедува правилно држење игла пункција и скалпел на отворањето на апсцес. Направете долга игла пункција свод. Има гној и правење на игла во вистинската насока со почит да се инфилтрираат произведе соодветна colpotomy. Во целната област и густа тело на капсулата пункција на апсцес со скалпел, и управува тоа паралелно на грлото на матката. Преку отвори отстрани гној администрира дренажа цевка.

На внатрешниот крај на цевката е во собата бар (гредата) за да се спречи dislodgement на одводнување од апсцес празнина. Дренажа цевка е отстранет по завршно елиминирање на симптомите на воспаление: нормализирање на крвните параметри, работата на срцето, температура, општата состојба на пациентот и престанок на гноен исцедок од раната.

Предна апсцес parauterine влакна kolpotomny отвори преку предниот дел. грлото на матката поправи форцепс предната усна, вивисецирале предниот вагинален ѕид директно од предната површина на јака, тапи ткиво delaminated и autopsied чир.

Страна vaginotomy користи многу ретко, само кога апсцес се наоѓа само во страничните параметар. Неговата имплементација бара посебна нега. Ако задните ризикот од повреди постои colpotomy ректумот, кога страната colpotomy може да го оштети фалопиевите уретерите и садови. Со цел да се спречи овие компликации vaginotomy страна треба да почне од делот на задниот лак.

Фаќањето на задниот дел на грлото на матката усна тоа повлечена настрана пубис вивисецирале мукоза задниот вагинален обвивка свод и преку што резултира дупка тапи од страна на (по можност форцепс или fluted сонда) е постепено и внимателно да навлезат во долниот дел инфилтрација exfoliating ткаенина влакна за да сензација дебела капсула од апсцес. Под контрола прст, производство на пункција на апсцес. Има гној скалпел отвори капсула апсцес (со користење на fluted сонда). Дупка проширување форцепс и да се направи дренажа на апсцес.

страна vaginotomy

Најчесто, за отворање и на задниот дел и страничните задни vaginotomy parametritis користи, ретко прибегнува кон напред. Во случај на ширење гноен ексудат со parametritis на предниот абдоминален апсцес ѕидот управува празнат од предниот ѕид на инцизија над ингвиналниот лигамент, без отворање на абдоминалната празнина.

В.К. Gostishchev

Сподели на социјални мрежи:

Слични