Отстранување на карлицата јазли: анатомски знаменитости

Отстранување и следење студија на карличните лимфни јазли е најточниот начин за откривање на лимфни јазли метастази во рак на урогениталниот органи на мал слив. Други истражувачки методи, како што се limfoangiografiya, ултразвук, компјутеризирана томографија, магнетна резонанца - дава висок процент на лажно позитивни и лажно негативни резултати. Откривање на можни јазол метастази карличните лимфни треба точно да се утврди фаза на малигниот процес.

Резултатите од студиите за одредување на прогнозата и, уште поважно, - третман стратегија. Во рак на простата, лапароскопски и последователните морфолошка студија карличните лимфни јазли е најчестиот метод за одредување на стадиумот на болеста. За истата цел може да се отстрани и да ги испита карлицата и парааорталните лимфни јазли во малигни процеси во гениталните органи кај жените.

Следниов опис на односот на анатомски карактеристики овозможува карлицата хируршко отстранување на лимфните јазли. техника продолжен limfoadenoektomii опише како понатаму. Во моментов, во склопот на дијагностички наместо терапевтски отстранување на лимфните јазли, па повеќето хирурзи го користат модифицирани (не толку обемни како што е опишано во текстот) методи на работење. Единствен исклучок е со продолжено отстранување на карлицата и парааорталните лимфните јазли во комбинација со радикал хистеректомија за рак на грлото на матката.

Лимфни јазли се формираат во раните фази на развојот на ембрионот на мезенхимални ткиво, а дури подоцна колонизирана од лимфоцити. Лимфните канали се развие во близина единство со крвните садови и нивните односи се чуваат во организмот на возрасните. Лимфната дренажа од карлицата се јавува главно на надворешната садови, внатрешната и заедничката илијачна limfotsepey. Многу помалку лимфни текови далеку заедно на дното од карлицата да predkresttsovym сајтови (Сл. 1). Лимфните канали комуницираат едни со други, но основните начини лимфни (според limfoangiograficheskih истражување), заедно само три надворешни и заедничката илијачна крвните садови. Во принцип, лимфните органи одговара на нивната циркулација.

Најважните и, исто така, повеќето достапни ингвиналните лимфни јазли се наоѓаат помеѓу дното и заедничката илијачна садови, како и помеѓу средината и папочната пакет genitofemoral нерв (Сл. 2).

Под длабоко ингвинална прстен е на местото на транзиција во надворешната илијачна феморалната садови (сл. 3). Во овој момент, садовите помине низ феморалната прстен, кој рабовите се лакунарната лигамент во Малешевско-пубичната тракт и ингвиналниот лигамент одозгора, горниот гранка на срамната коска и на дното iliopsoas мускулите надвор. На садовите се опкружени со продолжување на интра / попречно табла (феморалната обвивка).

Лимфните садови, исто така, да помине во случај на колкот, придружни бродови. Од внатрешноста на вена, на ниво на ингвиналниот прстени, тоа може да се открие од највисоките длабоки ингвинални лимфни јазли - Cloquet јазол. Анатомски, оваа единица не е дел од лимфниот систем и карлицата за да се отстранат што е потребно и понатаму да го сецира странични фасција. На страната на странични карлицата табла, постојат две или три лимфни јазли, кои се наоѓаат на почетокот на крвните садови кои доаѓаат од надворешната илијачна садови и мигрирање на предниот абдоминален ѕид. Овие лимфни јазли се одбележи почетокот на надворешната илијачна лимфните синџири.

Типично, постојат две нормални preperitoneal васкуларни гранки кои потекнуваат од надворешната илијачна садови - е долната епигастрична артерија и илијачна артерија длабоко плик. Инфериорни епигастрични садови потекнуваат од предната површина на садови илијачната, и да се зголеми до папокот, кој се протега по должината на внатрешните ивици на длабоки ингвинални прстени. Во близина на почетокот на неговата intrasternal садови даде надворешни плодотворен садови, кои probodaya попречно табла, во прилог на сперматичната врвка. Надворешни семе садови со генитален гранка genitofemoral нерв помине помеѓу сперматичната врвка и страничните влакна од јајце мускулите кревање.

Од епигастрични садови, исто така, се прошири тенки срамни rami проширување медијално. Овие гранки anastomose со гранки затворање садови. Околу 20% од лицата анастомози податоци доминантна затворање артерија, отколку оној кој започнува од внатрешната илијачна артерија. Длабоко коверти илијачна гранки почне од страничните површини на надворешната илијачна садови, и да се прошири по должината на Малешевско-пубичната тракт на предниот чувствувате илијачна ostyam. Тие се сечат двете гранки на феморалниот нерв и секс, кога тие ќе поминат низ попречно табла на патот кон ингвиналниот канал (генитален гранка) и на горниот фемур (бедрото нога).

Странични просторот помеѓу одделени горниот срамната коска и ингвиналниот лигамент зафаќа волумен iliopsoas мускулите (Сл. 4). Мажите на површината на длабоко ингвинална прстен долу внатрешниот сперматичната садови. Тие обично се јасно видливи преку перитонеумот над надворешната илијачна артерија во близина на длабока ингвинална прстен. Внатрешна мускулите предност во контакт со надворешната илијачна садови во областа на граничната линија на мал слив и се дружат заедно на основните затворање јама.

внатрешна затворање мускулот почнува од затворање мембрана и коскената рабовите за затворање отвор. Горниот раб на мускулите и дијафрагмата има дупка, преку кои затворање садови и нервите, кон хип adductors. Ова отворање се наоѓа под долниот раб на горниот срамната коска под надворешната илијачна садови. Длабоко локализација затворање невромускулни зрак во празнина странични карлицата ѕидовите што го прави тешко да се пристапи за затворање на лимфните јазли. 

На карличните странични ѕидови под надвиснат работ на мускулите лумбална и надворешната илијачна садови затворање фоса е прекин, постепено се спушта надолу. мускулите levator, карлична компоненти дијафрагма потекнуваат од хоризонтален дел densified затворање на табла. Затворање мускули и мускулите кревање граница надвор од анусот паравезикалните и parauterine простор. Обтураторните нерви, со потекло од лумбалниот плексус, поминува надолу зад псоас мускулите и да се излезе од тоа во близина на внатрешниот раб на граничната линија на мал слив, под заедничката илијачна садови. Нерв се протега надвор од внатрешната илијачна садови, а потоа карличните странични ѕидови збор за канал за затворање.

Внатрешна илијачна садови се спушти во карличната празнина на двете страни на сакрална испакнат (Сл. 5). Варијанти на филијали на внатрешната илијачна садови се многу различни, особено на предниот садови. Во 75% од случаите, постои еден вид на разгранување кога задниот васкуларен оддел има само една главна брод - горниот глутеалната артерија. Останатите 25% од случаите во задниот дел, таму е исто така на долната глутеалната артерија. Други пловни објекти - на горните и долните цистична, затворање, ректална и матката медиум - обично потекнуваат од предниот внатрешна илијачна садови.

Карлични лимфни јазли канали и се групирани околу садови, што тие го придружуваат (сл. 6). Надворешни илијачна група се состои од три компоненти. На надворешните синџирот е латерално надворешната илијачна артерија во процепот помеѓу артерија и псоас. Среден синџир се наоѓа на предната површина на артеријата, како и внатрешни - далеку од карличниот ѕид, под надворешната илијачна вена. Внатрешниот синџир допира затворање синџирот на лимфните јазли и канали лежи подолу и кои се дел од внатрешниот систем на илијачните лимфни на. Затворање на лимфните канали и јазли се тестираат заедно со затворање невроваскуларниот зрак заедно страничен ѕид на карлицата. Уретерот се спушта во карлицата, додава медијално на синџирот на затворање лимфата.

Други внатрешни илијачни лимфни јазли на лимфниот систем се распоредени по должината на соодветните крв sosudov- тие вклучуваат и латералните сакрални јазли лежи во близина на вториот и третиот сакрален дупки. Надворешните и внатрешните илиачни лимфни синџир падне во заедничката илијачна лимфни колектори. Внатрешна бенд заедничките илијачни лимфни јазли комуницира со Promontory лимфни јазли се наоѓаат подолу поделба на аортата и вена кава инфериор. Од заедничката илијачна лимфни јазли тече далеку во лежат парааорталните лимфни јазли.

Карличната limfoadenoektomiya се врши во рамките на одредени граници. Внатрешни граници се просечни папочната врвца (избришани умбиликална артерија). Овие врски се од двете страни на мочниот меур и одбележување на рабовите. Умбиликална артерија се продолжение на горниот цистична артерија, кои, пак, се гранки на внатрешната илијачна артерија. Ваза деференс кај мажите и матката круг лигамент кај жените на патот кон ингвиналниот канал премине средината папочната лигаменти и надворешната илијачна садови.

Во лапароскопската карличниот преглед регионот прашање по анатомски обележја: надворешната илијачна садови, длабоко ингвинална прстен канали, инфериорни епигастрични садови, ваза деференс, или круг лигамент и средно папочната врвца (Слика 7). Во посно пациенти со мала количина на масти preperitoneal правото уретер може да се види премин илијачна садови. Тие, исто така може да се проследи внатрешна сперматичната садови кај мажите и јајниците садови кај жените. За подобра визуелизација понекогаш треба да се земе правото cecum и сигмоиден - лево.

Ветер HG.

Лапароскопска применета анатомија: стомакот и карлицата

Сподели на социјални мрежи: