Рубеола

Рубеола е долго време, "мешаа" со други болести кои се јавуваат со егзантем, особено на малите сипаници и шарлах. Само во 1881 година на Меѓународниот конгрес на педијатри, таа стана независна nozoformu. Во 1941 година, австралиски офталмолог N.Gregg воспостави врска помеѓу рубеола кај бремени жени и деформации на фетусот, која го привлече вниманието на истражувачи на оваа болест. рубеола вирусот изолиран во 1961 година

Болеста има присутно дистрибуција, но во врска со можно асимптоматски инфекции, болеста е лесно да се евидентираат во форма на поединечни случаи или мали епидемии. За 20 години во 80-95% од луѓето имаат антитела на вирусот на рубеола. Особено опасни за бремените рубеола, бидејќи тоа е една од најчестите причини за фетална лезии.

рубеола вирусот припаѓа на семејството Togaviridae, род Rubivirus. Таа содржи РНК. Животната средина е нестабилна. Веднаш се убиени од страна на вриење, се чуваат на собна температура за неколку часа. Вирусот има сферична форма со дијаметар од 60-70 nm и содржи неураминидаза.

На извор на предизвикувачкиот агенс на рубеола се пациенти со симптоматска форми на болеста и носење на асимптоматска инфекција. Кај возрасните, асимптоматска инфекција се јавува 6 пати почесто од симптоматски. Еден значаен епидемиолошки улога му припаѓа на деца со конгенитална рубеола, како што може да фрли вирусот пред возраст од 1,5 и повеќе години.

Пациентите се заразни 7-8-тиот ден од периодот на инкубација, и до 1-4 дена откако ќе се појави осипот. Главниот механизам на пренос - патот аспирација - воздухот. Предизвикувачот агент е ослободен од телото на пациентот со тајна на горниот тракт мукозата на најинтензивно ден пред почетокот на болеста респираторни. фетална инфекција се јавува во I тримесечје од бременоста.

Висока осетливост на рубеола. Најчесто се јавува кај деца од 3-6 години. Во земјите каде што рутинска вакцинација не се врши, инциденцата карактеристика осцилации со поените на 10 години. Рубеола својствени сезоната со врв на инциденцата во април и мај. По болести формирана доживотен имунитет.

Кога стекнати рубеола вирусот инвазија преку слузницата на горните дишни патишта. Каде се основните репликација на вирусот е непознат, но периодот на инкубација е развиен виремија и вирусот ќе почне да се открие во животната средина од испуштање на респираторниот тракт, измет и урина. Во случува понатаму неговата репродукција во лимфните јазли, кожата епител, продира низ крвно-мозочната бариера во ЦНС.

Како резултат на активирање на производството на интерферони, формирање на мобилниот и хуморалниот имунитет на циркулацијата на вирусот е запрен, но тоа долго може да се истрае во телото, како што беше потврдено од страна на голем број на факти: на инфективноста на деца со конгенитална рубеола излачување на вирусот пред 31 ден од месецот, можноста на женските инфекција на фетусот има рубеола 6 месеци пред бременоста и повторете бременост рок од една година, ако тие имаат претрпено рубеола во текот на раната бременост, развој на неколку години откако болеста Бавен ennoy инфекција на ЦНС - прогресивни рубеола паненцефалитис.

Рубеола вирусот може да премине плацентата во I тримесечје од бременоста и да предизвика сериозни оштетувања на ендотелот и хорионски ресички плацентата крвните садови. Тогаш тој добива во крвотокот на фетусот. Основа за формирање на фетални малформации на способноста на вирусот да го инхибира клеточната делба и во помала мера неговите директни цитопатски ефект. Најкарактеристичните обележја на конгенитална рубеола се вродени срцеви заболувања, болести на очите, микроцефалија, ментална ретардација, глувост. Постојат и други можни симптоми: тромбоцитопенична пурпура, хепатоспленомегалија, интраутерина ретардација на растот, миокардитис, коска лезија во метафизите.

морбидно анатомија стекнати рубеола не е проучен како се можни само жртви со енцефалит компликации во подоцнежните периоди.

Инкубациониот период од 11 до 24 дена. Доделување продромални период на болеста, на периодот на закрепнување и осип. Продромални период трае од 1 - 3 дена. Болеста започнува со лесни симптоми катаралната, кои се појавуваат сува кашлица, болки во грлото, назална конгестија. На мекото непце може да се појави enantemy како црвени дамки (Forchheimer дамки). Тој забележува благ конјунктивитис. Една типична манифестација на болеста е poliadenopatiya кој може да му претходи катаралната феномени. Особено карактеристично проширување и нежност и zadnesheynyh лимфни јазли на вратот, а во помал степен - јазли на другите групи. Можно проширување на слезината.

Температурата на телото се зголемува во опсег од низок градус се до 39 ° C, треска трае 2 до 4 дена и е придружена со мало интоксикација.

Симптоми на продромалната период може да биде slabovyrazheny, тогаш првиот симптом, Интересно, е осип. Осипот се појавува на 1-3-ти ден од болеста. Првите елементи се појави зад ушите, на лицето, главата. Во рок од 12-36 часа, осип се шири на трупот и екстремитетите, каде што е повеќе изобилство од на лицето. Елементи на осипот наоѓа на позадината на бледа кожа. Обилната и најпаметните осип на грбот, задникот, екстензори површини.

Елементи осип се розови дамки, круг, 2-5 mm во дијаметар, не се подигнати над површината на кожата, а понекогаш и тие можат да се спојат заедно. Осипот може да биде придружена со мало чешање. Тоа исчезнува после 2-4 дена, не оставајќи пигментацијата. Poliadenopatiya чуваат во период на опоравување, која може да се ретки, но типичен компликација на рубеола. Крвна слика со рубеола карактеризира со леукопенија, лимфоцитоза, честото присуство на плазма клетки.

Покрај опишани тип форма на болеста, може да има атипичен облик - не осип и инапарентни (асимптоматски) инфекции, кои очигледно се јавува почесто отколку што е клинички изразени форми. Тоа е откриено само врз основа на изгледот во крвта на lgM антитела на вирусот на рубеола.

Кај адолесценти и возрасни, рубеола има повеќе издолжени и обележан со треска, осип обилно, кои можат да личат на мали сипаници, често зголемена слезина, поголема фреквенција на компликации.

Најчесто забележани артритис, особено кај возрасните. Таа се развива 4-7 дена откако ќе се појави осипот. Првенствено влијаат метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални зглобови, барем - колено и лакти. Постојат оток, црвенило и нежност на зглобовите. За бенигна треска, воспаление целосно се повлекуваат во 5-15 дена. Повремено се развива тромбоцитопенична пурпура.

Најтешка компликација е рубеола енцефалитис, која е поврзана со висока смртност. Тој обично се развива по изумирањето на осипот, се карактеризира со нов пораст на телесната температура, главоболка, брзо зголемување на церебрална симптоми, генерализирани конвулзии, нарушување на тонусот на мускулите, хиперкинеза, појавата во цереброспиналната течност лимфоцитна плеоцитоза, зголемена содржина на протеини. Со развојот на енцефалитис често се појавуваат петехијален осип на лицето и торзото.

конгенитална рубеола се карактеризира со присуство на "синдром на класична рубеола": катаракти, срцеви мани и глувост. Постојат и други аномалии, кои се комбинирани и повеќе карактер.

Рубеола Дијагнозата се базира на клиничката слика карактеристика (poliadenopatiya, особено поразот на лимфните јазли на вратот, осип, catarrhal феномени), недостаток на информации и историја на рубеола вакцина носел, во некои случаи, контакт со пациентот. Виролошки методи се користат за истражувачки цели. За серолошка дијагноза користење на RAC, RN, TRGA, ELISA, RIF во спарени серум земени со интервал од 4,10 дена, а титар откриените зголемување ns помалку од 4-пати антитело. Повеќе информативна откривање lgM антитела.

Серолошки методи кои се користат за бремени испитување имале контакт со пациентите рубеола. Студијата беше спроведена во најкраток можен рок по експозицијата и во рок од 28 дена. LgM откривање на антитела или појава на антитела на повтори студија укажува на инфекција со вирусот на рубеола.

Диференцијалната дијагноза се врши со мали сипаници, шарлах, ентеровирус и аденовирус инфекција, инфективна мононуклеоза, јерсиниоза, лекови дерматитис.

Рубеола е различна од мали сипаници лошо означени катаралната на грип, треска, интоксикација, зголемување тилен лимфни јазли, отсуство на дамки Filatov-Koplik, на почетокот на осип, недостаток на исфрлање осип, во соодветна форма елементи на ерупција, melkopyatnistym нејзиниот лик, недостаток на пигментацијата по осип. Шарлах забележана висока температура, интоксикација од 1 ден од болеста. Осипот се појавува на 1 ден, главно, на флексорните површини на екстремитетите против пренатрупани кожата, има болки во грлото, субмандибуларниот и perednesheyny лимфаденит, крвта - леукоцитоза со поместување кон лево.

Кога осип ентеровирусна инфекција не е константна, тоа се појавува подоцна - на 3-4th ден, и нема зголемување во окципиталниот zadnesheynyh лимфни јазли во исто време има и други манифестации на болеста, не е чудно на рубеола (дијареа, gerpangina, менингитис, болки во мускулите). Кога аденовирусен инфекција во преден план - покачена температура, болки во грлото, конјунктивитис, poliadenopatiya без примарната лезија на окципиталниот лимфни јазли.

Во инфективна мононуклеоза Осипот може да бидат слични во природата, но тоа доаѓа во услови на тешка треска, често по преземањето на ампицилин, ефемерни. Првенствено влијаат на странични цервикални лимфни јазли, болки во грлото често забележано во крвта - леукоцитоза, во голем број на откриени атипични мононуклеарни клетки. Кога јерсиниоза се карактеризира со осип на позадината на тешка треска (подоцна). Во својата морфологија и локацијата на осипот е значително поинаква - тоа е повеќе груб, светла, најчесто на нозете во близина на зглобовите. Карактеристика клинички синдроми полиморфизам (диспептични, катаралната, artralgichesky).

Со медицински дерматитис осип груба, изобилство, возвишена, често е локализиран на задникот, зглобовите, на лицето. Тоа се исцеди, придружени со чешање, поотпорни. Poliadenopatiya maloharakterna.

Пациенти со некомплицирана рубеола не бара хоспитализација и лекување. Препорачан режим дома. Кога полиартритис користи НСАИЛ. На првиот знак на пациенти ЦНС се предмет на итна хоспитализација во специјализирани оддели на централниот нервен систем. Третманот се врши со употреба на кортикостероиди, антиконвулзиви.

Outlook Кога купување некомплицирано рубеола поволни. Кога смртноста енцефалитис достигнува 20-50%, но, може да биде минимална нашите податоци. Во конгенитална рубеола тешка прогноза. Во прилог на дефекти во развојот, можно лезии живот, особено глувост.

Пациентите се изолирани за 4 дена од почетокот на болеста, бремена од пациенти - 10 дена, јавете се на децата не се дозволени во затворени децата институција во рок од 21 дена од моментот на разделба од пациентот. Кога инфицирање на жените во првите 16 недели од бременоста се препорачува на своите престанокот на мандатот. Најефикасен мерка е активна имунизација со живи атенуирани рубеола вакцина. Имунизација се врши еднаш, поткожна администрација на вакцина. Ревакцинација се врши кај деца на возраст од 6 години. Имунитетот е формирана од страна на повеќе од 95% од вакцинираните.

Yushchuk НД, Vengerov YY

Сподели на социјални мрежи: