Вазоконстрикторите

Вазопресорни агенти се лекови на избор во ситуации каде што се обидува да се зголеми обемот на мозочен удар со лекови со позитивен инотропичен ефект и корекција на течност тома не водат одржи адекватна перфузија на органите на. Обично, вазопресори се користат во пракса реанимација и се заканува хипотензија (МАПА помалку од 70 mm Hg). Во клиничката пракса со користење на адреналин и норадреналин.

епинефрин - стимулатор &alpha-- и &бета - адренергични рецептори, што резултира во разновидноста на своите постапки кога се вбризгува во телото. Кога се администрира интравенски, во фармаколошки дози, тоа предизвикува брзо зголемување на крвниот притисок (дозно зависен ефект). Важно е да се напомене дека се зголемува систолниот крвен притисок повеќе од дијастолен, односно зголемување на пулсниот притисок. Со намалување на концентрацијата на адреналин во крвта има намалување на средниот крвен притисок (понекогаш под референца), кој треба да се земе предвид кај пациенти со намалена бубрежна функција на почетокот.

Се верува дека пресорниот ефект на епинефринот се должи на:

директно влијание врз кардиомиоцитите;
зголемување на срцевиот ритам;
precapillaries осетлив на стеснувањето (садови на кожата, мукозните мембрани, бубрезите).
За субкутана или интравенска администрација на бавно ефект различни. Субкутана инјекција предизвикува локалните спазам на крвните садови, што доведува до забавување на развојот на дејството на лекот и системски ефект идентични интравенска епинефрин, по стапка од 10-30 g / m: умерена СБП раст;
умерено зголемување на срцето стапка и волумен мозочен удар;
намалување OPSS (поради стимулација на преваленца-адреноцептор);
зголемување на протокот на крв во мускулите;
намалување на крвниот притисок.

Зголемување на брзината на инфузијата доведува до некои зголемување на системскиот васкуларен отпор и ДКП. Просечната дози zpinefrin зголемува реналниот васкуларен отпор и се намалува во бубрежниот проток на крв (околу 40%). калиум и натриум се намалува како резултат на директен ефект врз јукстагломеруларниот апарати - тоа се зголемува синтезата на ренин. Под дејство на епинефрин зголемување на притисокот во белодробните артерии и вени. Ова се должи на редистрибуција на крв - нејзината примарна кластер во мал круг на сметка на мускулната контракција и големите вени. Висока доза на адреналин може да предизвика белодробен едем се должи на зголемување на хидростатички притисок во белодробните капилари.

Ефект на епинефрин на срцето се карактеризира со зголемување на силата на контракција, стапката на зголемување на притисокот во изоволемична фаза напон и да се намали притисокот во фазата на изоволемична релаксација, намалување на максималното време интравентрикуларниот притисок, зголемена раздразливост, зголемување на отчукувањата на срцето и спроводен систем автоматизам клетки.

Зголемување на отчукувањата на срцето се должи на забрзување на спонтани дијастолна деполаризација (фаза 4) на синусниот јазол клетки. Така е, исто така, зголемување на амплитудата и наклонот на акциониот потенцијал. Забрзување на 4-та фаза, исто така, се јавува во Пуркиниевите влакна, што доведува до активирање на латентен пејсмејкери. Покрај тоа, епинефрин скратува огноотпорни период во атријална-вентрикуларна јазол, и го намалува степен на AV блок. Овие својства на епинефрин се основа на неговата примена во практиката на реанимација.

Индикации за употреба на епинефрин.

- Вентрикуларна фибрилација, вентрикуларна тахикардија без периферен пулс, електромеханичка дисоцијација, асистолија. Почетна доза - 1 mg интравенски на секои 3-5 мин. Ако нема ефект, следните методолошки пристапи:

2-5 mg интравенски на секои 3-5 минути;
зголемување на дозите од 1 mg, 3 mg, 5 mg интравенски на секои 3 мин;
високи дози од 0.1 mg / kg, интравенски на секои 3-5 мин.

Видео: Vazopressory.avi

- Брадикардија, настанат при оживување, - интравенска инфузија на епинефрин 2-10 mcg / мин.

- Анафилакса - иницијална доза од 0,1-0,5 mg (0,1-0,5 мл од 0,1% раствор субкутано или интрамускулно). Доколку е потребно, се повторува на секои 20 минути. Кога анафилакса може да интравенска почетна доза од 0,1-0,25 mg за 5-10 минути, доколку е потребно, може да се повторува администрација од 5-15 мин или да почне интравенска инфузија, по стапка 1-4 g / мин. Кога се администрира епинефрин бара ЕКГ мониторинг, работата на срцето, крвниот притисок, pH на крвта, респираторна стапка, циркулацијата на крвта во екстремитетите, концентрација на глукоза (можно зголемување).

Несакани ефекти: најопасните вентрикуларни аритмии, зголемен крвен притисок, интракранијална хеморагија, некроза.

норепинефрин - главниот медијатор на postganglionic неврони. Норепинефрин - моќен стимуланс адренергични нејзиниот ефект врз 2-адренергични рецептори е слаб. ефект на 1-адренергични рецептори идентичен со епинефрин. Кога се администрира во просек почетна доза од 10 mcg / min систолен, дијастолен и пулсен притисок се зголеми. Периферниот васкуларен отпор се зголемува, се зголемува обемот на мозочен удар. артериоли стеснување случува во внатрешните органи. Хепаталната и бубрежната протокот на крв се намалува, но се зголемува коронарниот проток на крв. Ефектот на норепинефрин и на други органи и системи ирелевантни. Така, можеме да претпоставиме дека норепинефрин е првенствено моќна adrenostimulyatorov.

Индикации за употреба: хипотензија. Почетната доза од 8-12 mcg / мин, е зголемен за да се постигне саканиот крвен притисок. доза на одржување од 2-4 g / мин. Решението е подготвен во 5% раствор на гликоза. Подгответе раствор од 0,9% натриум хлорид не може да се квалификуваат, со оглед на деактивирање на норадреналин.

несакани ефекти идентични епинефрин. Реакции на интравенозна инфузија на епинефрин и норепинефрин се прикажани во Табела. 1.

Табела 1

Реакции на интравенозна инфузија на епинефрин и норепинефрин

индикатор	Efinefrin	норепинефрин
HR волумен мозочен удар срцева излез аритмии коронарниот проток на крв GARDEN Крвен притисок DBP На притисок во пулмонална артерија граѓанските организации церебрален проток на крв протокот на крв во мускулите кожен протокот на крв бубрежниот проток на крв Протокот на крв во органите на гастроинтестиналниот тракт потрошувачка на кислород На концентрација на глукоза

+++

0, -

+++

0, -

0 +

Ситуации кои бараат администрација на лекови со позитивен инотропичен ефект и вазопресори, бараат мониторинг хемодинамска (инвазивни). Во модерните катетеризација, под услов да се врши на белодробен артериски катетер Swan-Ganz.

Апсолутна индикациите за да започне следење хемодинамска и утврдување тактики администрација на лекови со позитивно инотропно дејство, додавајќи вазопресорна администрација на дози на одржување и престанок на употребата на лекот преку следниве држави:

отекување lotkih отпорни на конвенционалната терапија;
или кардиоген шок синдром отпорни хипотензија отпорни на терапија течност;
огноотпорни на конвенционалната терапија декомпензација на срцева слабост;
следење на пред- и afterload во комбинирана терапија (API + вазопресорна).

Маса. 2 покажува карактеристични промени на хемодинамски параметри кај пациенти со намален обем мозочен удар (акутна срцева слабост).

Табела 2

Хемодинамска промени предизвикани од ниските срцева излез

клинички состојби	срцева излез	Пулмоналниот артериски притисок	Во десната преткомора притисок	клин притисок	граѓанските организации	за сатурација2
Акутен белодробен едем кардиоген шок CHF декомпензација Акутна инсуфициенција pravozheludochnaya ЈП Акутна митрална инсуфициенција срцева тампонада хиповолемичен шок	<=> ↓	<=> &uarr-		<=>	<=>	<=>