Во комбинација повреди на градниот кош. Комплексот дијагностички методи, третман

Избор на комплекс на дијагностички методи се дефинирани за комбинирани повреди најопасните штета. Мора да се нагласи дека сите пациенти со комбинирани повреди на градниот кош и стомакот во случај на повреда на свеста треба да се користи парацентеза и дијагностички плеврална пункција што е можно поскоро по пристигнувањето во болница.

Анализата покажа дека ако засегнатите доби несвесното laparocentesis не се произведени, штетата ретко се во можност да се дијагностицира (само во поединечни пациенти) во перитонеалната празнина.
Како може да се случи тешка дијагностичка ситуација во тешка истовремена повреда, градите и стомакот и во која мера зависи од судбината на жртвата на одлуката донесена од страна на хирургот укажува на следново набљудување.

Пациентот 35 години се направени во критична состојба. Паднав од 5-ти кат. Не постои свест. Бледа кожа, учениците умерено проширени, нивната реакција на виделина таму. тетивните рефлекси беа остро депресивни. Пулс 56 минута, ритмички, сиромашните полнење и стрес. Срцева глуви, крвниот притисок 50/30 mm Hg. Уметност. Плитко дишење право ослабени. За ударни - газење врз најчистите на десната половина на градниот кош. Утробата проширени неколку, мало мускулите вирус на десната половина на абдоминалниот ѕид. Интубација со трансфер на вентилатор, субклавијална венска катетеризација.

Инфузиона терапија се врши во две вени. Паралелно извршени лабораториски тестови. Ир. Во 4,1-1012 / l, HB 13,6 g / l 16,6 YU9 леукоцити во литри. Х-зраци откри вкупно затемнување десната половина од градниот кош, скршена градната коска, и III-IV ребра, фрактура на јавност, ишијалните коските и зглобовите и право. Катетер урина ослободен Транспарентна нормална боја. Хемодинамиката е нестабилна. Крвниот притисок се одржува на 100/50 mm Hg. Уметност. раствор на повторното воведување poliglyukina ефедрин. Иако laparocentesis и pleurocentesis право крв не е примена, со оглед на радиографски должност хирург предложи крварење во право барање плевралната празнина 4 часа по приемот на пристап направени porednebokovym torakotompyu.

Се испостави дека не е тежок и контузија на белите дробови крварење во перикардот. Кога се пронајдени pericardiotomy крв. Кога chrezdiafragmalnoy пункција на абдоминалната празнина се добива крв. Diafragmotomiya: predlezhit непроменети црниот дроб. Verhnesrednyaya лапаротомија - траги од крв во Програмата за бесплатен абдоминалната празнина и мал хематом во наборите на тенкото црево.

По операцијата, состојбата на пациентот е крајно сериозна. ЕКГ беа индиректни показатели за модринки на срцето - во врвот, и постеролатерално ѕид. Пациентот починал.

Во овој случај, сериозноста на болеста е предизвикана од неповолната комбинација на повреди на срцето и белите дробови. Хирургот не е во состојба правилно да се оцени на клиничката слика и како резултат на инструментални методи на истражување информации. Ниту еден од постојните штетата не бара хируршка интервенција.

Сосема истовремена тешка градниот кош и карлицата траума. Секоја петта жртва со пелвична повреди постои оштетување на градите [Tsodyks В.М. 1973].

Големо внимание се посветува на ова прашање започна неодамна. Во 1960 година тој објави монографија MI Bystritskaya, 1966 - LG Shkol'nikova et al, во 1968 година -. NA Lyuboshits и во 1972 година - IP Shevtsova. Сепак, во овие студии, не постои систематски податоци за истовремена повреди на градниот кош и карлицата. Фреквенцијата на комбинација на повреди на карлицата и градите, според различни автори, варира и очигледно се потценува. LG ученици и колеги. (1966) 6% олово, Zyryanova Д. Т. (1972) - 5,53%, VS гостин (1973) - 10%, В.М. Tsodyks (1973) - и само 9,3% Б. смирува С. (1966) - 17,9% - гледавме повреда на карлицата во траума на градниот во 11% од случаите.

Образложени препораки за третман на комбинирани повреди "градите карлицата", донесена од страна на мнозинството на хирурзи, има малку.

Во нашата клиника за 10 години (1969-1979) со помош на 82 жртви со комбинирани оштетувања на градниот кош и карлицата. Сите од нив пристигнаа во состојба на трауматски shoka- смртноста е 31%. Од 25 смртни случаи во 15 причини за смрт биле крварење и шок, y 1 - тешка краниоцеребрална траума, y 4 - ODN, во 2 - белодробна емболија, y 1 - перитонитис, y 1 - масна емболија и 1 - сепса. Овие податоци укажуваат на тоа дека главниот клинички манифестации поврзани траума "градите, карлицата" е трауматски шок и загуба на крв.

градите органи беа оштетени во 57 луѓе: на белите дробови - на 44, во срцето - во 4, големите крвни садови - во 4, дијафрагмата - во 5.

Траума е оштетена коскена труп утробата градите е забележан во секоја од втората жртва.

Клинички забележливи ретроперитонеално крварење беа на 25,3%, уролошки траума - на 8,6%, OPN - 2,2% од жртвите.

Поради природата на комбинација на дојката и на карлицата повреди во хируршки тактики измени. Во овој поглед, сите жртви, ние беа поделени во две групи: првата ги вклучува оние со која било форма на затворено траума на градниот и не-тешка повреда на карлицата (24%), вториот - оние со тешка или лесна траума на градниот поврзани со тешка карлична траума (76%) . Кај пациенти на втората група, ние прво се процени тежината на анатомските лезии на карличните коски и на тој начин околу одреди загуба на крв ако скршеница на предната половина прстени на двете страни и има зафатнина од коски, загубата на крв во ретроперитонеалниот простор е 1000-1500 ml-пред и во фрактури задната половина прстени загуба на крв може да достигне 2-3 л [Pozharisky VF, VS Gostev 1972- 1973].

Сите карактеристики на хируршки тактики во комбинација повреди на градниот кош и карлицата се фокусирани токму на тежината на анатомски лезии на карличните коски, бидејќи овие пациенти имаат neostanovlennoe или незапирлива крварење. Врз основа на ова, во врска со првата група компонента торакални повреди допуштена секоја активност до итна торакотомија кога е наведено поинаку. Најтешката задача е да им помогне со придружните траума на градниот кош и карлицата кога карлицата фаќање фрактура на предната и задната половина прстен. Во нашето искуство, само маргинално конзервативизмот во врска со повредата на ребрата може да биде единствената разумна алтернатива.

Од смртните случаи 25 тешки истовремена карличната повреда беше во 11: 6 од нив се направени за итна операција и нема. Тие не преживее. Основа на третманот е под влијание trapsfuzionno-инфузиона терапија со висок волуметриски стапка и администрација крв zhidkostey- некои погодени бара лигатура на внатрешната илијачна артерија за гости (см. Подолу). Во однос на торакална траума бара максимална конзерватизам: ако пневмоторакс со медијастинална смена - декомпресија, додека средните и големите gematorakse - реинфузија на крв од плевралната празнина.

Кога прекин на дијафрагмата, шупливо тело на желудникот и повреда на уринарниот тракт е прифатливо 2-3 часа на чекање е да се компензира за БКК и соодветен степен на хемодилуција. Итна операција во градите или стомакот може да започне по постигнување на максимална крвен притисок од 80-90 mmHg. Уметност. диуреза и 40-50 ml / h, и ако постојат знаци на крварење продолжува, како и работата ќе бидат најефективни antishock фактор.

Така, прашањето на zabryushipnyh хеморагии во комбинација повреди на градите и стомакот, и нивниот степен и изборот на политика за третман - еден од клучните. VS Smirnitsky (1966), сумирање на Институтот за истражување на материјали. NV Sklifosovsky по 24 години (повеќе од 3500 пациенти со затворени повреди на карлицата), истакна дека ретроперитонеална хеморагија се случи во 27,5% од пациентите. AV Kaplap и VF Pozharisky (1971), MO Фери (1979) укажуваат на можноста за т.н. интерстицијален обилно крварење со повреди на карлицата кога загуба на крв може да достигне огромни количини (3-4 L), се веќе себе, без никакви дополнителни отежнувачки фактори смртоносна.

Таквите влијае на обемот на ретроперитонеална хеморагија значително влијание врз непосредна резултати од третманот. Релативно крварење во ретроперитонеалниот простор може да се води, во прилог на познати клинички тестови (крвен притисок, пулс, крвен сродник густина, БКК, ХТ) од пресметаната маса Гостева.

Се разбира, хирургот треба да бидат заинтересирани во прашањето за степенот на ретроперитонеална хеморагија, но успехот на третманот не зависи само од тоа. Точно да се претпостави дека ретроперитонеална хеморагија е секогаш таму, и сите пациенти со придружна карлицата повреди без оглед на сериозноста неопходно да се спроведе како за пациентите шок. Овие жртви ние gospitaliziruem во единицата за интензивна нега.

Со помош на жртвата со фрактура на карлицата треба да бидат водени од страна на одлуките на пленарна седница на Управниот одбор на Руската општество на ортопедски траума (Москва, 1969). Треба да биде соодветна во квантитет, составот, брзината и времетраењето на терапијата трансфузија загуби на крв. Со континуирана крварење бара хируршка хемостаза. Се препорачува почесто прибегнување кон лигатура на внатрешната илијачна артерија. Тековен техника внатрешна илијачна артерија лигатура предложените Влезна VS (1973).

"По отворањето на абдоминалната празнина намалување nizhnesredinnoy и инспекциските органи на стомакот на пациентот му се дава на позицијата Trendelenburg. Преку задната лист на перитонеумот, што обично се пренесува kperedn zabryushinnymn хеморагии, плеткаа Кејп сакрум. Странични 2-3 см од Кејп вертикална намали 6-7 cm во должина се сече париеталниот перитонеумот. Електрични пумпи оган газа опфаќа отстрани илијачна садови згрутчување потоа да стане јасно видлива поделба на заедничката илијачна артерија и продолжување на предната страна од него уретерот.

Последните отстрани нанадвор. Дешамп лигатура игла одржаа две свила конец под внатрешна илијачна артерија, веднаш под празнење од заедничката илијачна артерија. За да се избегне крајот на илијачна вена ѕид надворешни наоѓа надвор и наназад од внатрешната илијачна артерија лигатура иглата е најдобро да се прави од страна на вена случајна повреда игла. По затегнување на лигатури артерија преклопува помеѓу нив. Од проекцијата на левата илијачна садови е долниот дел на наборите на колон сигмоиден, левиот заден лист на перитонеумот мора да го намали побавно од десната страна, и да ги преземат на надворешниот раб на делницата, заедно со коренот на наборите ... ".

намалување на фрактура и хируршки третман треба да се врши само по отстранување на пациентот од шок.

Аналгетска терапија треба да бидат сеопфатни и не содржи компоненти кои имаат хипотензија својства.

Во раниот период posleshokovom менувањето на пациентите треба да бидат исклучени и стил треба да се обезбедат повеќето корисни физиолошки позиција и, ако е можно, безбедна имобилизација на скршени коски.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични