Употребата на естроген кај жените во постменопауза

Видео: Влијание на хормоните естроген и прогестерон во менопаузата

Во многу економски развиените земји, постои значително зголемување на инциденцата на ракот на ендометриумот, јајниците и градите. Особено значајно зголемување на инциденцата на ЕР во САД, каде што тој дојде на прво место кај малигни тумори на женските генитални органи. Причините за тоа се различни, но еден од можните - широка употреба на естроген кај жените во постменопауза како терапија за замена - е подложна на посебна процена.

Употребата на естроген - ефикасен метод на третман на невроваскуларна нарушувања ( "топли бранови", вртоглавица, потење, анксиозност, депресија), типичен на менопауза и со значителна фреквенција утврдени кај жените во пред- и постменопаузални жени. Друга група на патолошки состојби предизвикани од недостаток на естроген возраста на која естроген замена ефикасно, претставена со атрофични промени на вулвата, вагината, уретрата и мочниот меур, кој клинички се манифестира како kraurosis вулвата, сенилна вагинитис, еверзија уретрата слузница, циститис.

Естрогенот е од суштинско значење во спречувањето и лекувањето на возраст поврзани со остеопорозата, со оглед дека 75% од сите фрактури на коските кај жените над 45 години покажува знаци на сериозна коскената ресорпција поради недостаток на естроген. Така се смета дека смртноста од компликации предизвикани од сенилна фрактури на колкот (5%) повисока од стапката на смртност на СО во оваа возрасна група [Мек et al., 1978].

Недостатокот на естроген може да биде една од причините на депресија, атеросклероза и кардиоваскуларни болести (особено коронарната срцева болест).

Освен директни медицински индикации, широката употреба на естроген кај жените во постменопауза поради очигледната желба за продолжување на младите (козметички ефекти, одржување тургор на кожата, форма на млечните жлезди, вагината секреција, сексуалната активност) е поддржан разгранета фармацевтски рекламирање фирми.

Smith et al. (1975) се објавени со ретроспективна анализа на 317 пациенти постари од 48 години скоро време. Од нив, 48% биле преземање на естроген за повеќе од 6 месеци во различни времиња за откривање на болеста, додека во контролната група - само 17%. Ziel, Finkle (1975) заклучи дека постои опасност од конјугиран естроген (естрон сулфат) кај жените во постменопауза. Според нив, овие лекови се 57% од пациентите со ЕР и во контролната група - само 15% од здравите жени на иста возраст. Мек и сор. (1978) покажа дека ризикот од заболување кај постменопаузални скоро 7,6 пати повисока кај пациентите кои примале естроген, во споредба со контролната група.

Според американските истражувачи, апсолутниот ризик од ендометријален карцином кај жените во постменопауза е една болест секоја година на 1.000 жени. За жени кои земаат естроген, значително се зголеми во однос на ризикот 3,8-8 на 1.000 жени годишно.

Тоа го означи зависност од степенот на ризик од дозата и времетраењето на естроген, како и од видот на дрога. Така, според Ziel, Finkle (1975), степенот на ризик се зголеми од 5,5 за првите 5 години на естроген на 13,9 (!) За 7 години или повеќе супституциона терапија. Во ниски дози, краток курс (до 6 месеци) и цикличноста согласност на естроген нема извештаи за зголемување на ризикот од болести. Употреба на естроген-прогестерон лекови значително го намалува ризикот од скоро време.

Автор е на книгите посветени на користење на ризикот од рак на естроген кај жените во постменопауза, во прашање важна област на гинеколошка ендокринологија - хормонска заместителна терапија - и предизвика голем број критики. Главната од нив - на потценување на фактори кои го карактеризираат состојбата на телото (дебелина, шеќерна болест), кои самите може да биде ризик фактори за скоро време, без оглед на естроген, отсуство на податоци за состојбата на ендометриумот пред започнување на третманот.

Според Smith et al. (1975), од 152 пациенти со ER кои произлегуваат по долгорочна терапија со естроген, 95% од високо диференцирани аденокарцином утврди без длабока инвазија во миометриумот и метастази, со добра прогноза. Вжештени дискусии за естроген заместителна терапија кај постменопаузални жени привлече внимание на инцидентите на рак на дојка. Gambrell (1983) не постави зголеми овој ризик, дозволувајќи им на превентивен ефект ако естроген во комбинација со прогестоген.

Назначување на естроген прогестаген комбинација лекови кај постменопаузални жени може да се спречи, не само во скоро време, но, исто така, рак на дојка. Gambrell (1983) се најде еден интересен факт: ако естрогенска терапија се користи во услови на вештачки менопауза (по хистеректомија со додатоци), релативниот ризик од рак на дојка е еднаква на само 1,2, а во природна менопауза - 3.4. Ова индиректно укажува на значењето на превентивните ovariectomy, намалување на ризикот од рак на дојка.

Тоа е забележано дека ракот на дојката прогноза произлегуваат кај пациенти кои примаат естроген, е значително подобар отколку кај пациентите со рак на дојка кои не примале терапија за замена. Тоа е поврзано со порано откривање на ракот на дојката, но, во нашето мислење, не може да се отфрли повеќето од хормон-зависни тумори и помала автономија што се појавија во однос на позадината на долгорочна употреба на естроген.

Естроген може да врши промоција ( "попустливи") влијание врз остварувањето на вистинскиот ефект на канцерогени ефекти, на која размножувањето ткива е зголемена чувствителност. Слично на естроген може да се промовира малигна трансформација, ако постои генетска предиспозиција за рак на дојка и скоро време. Ниту, пак, може да се отфрли можноста дека именувањето на естроген може да се "клинички" латентна постоечки аденокарцином.

Како и да е, долгорочна администрација на естроген кај жените во постменопауза го зголемува ризикот од скоро време. Ова, сепак, не се побие идејата на хормонска заместителна терапија, менопауза компликации. Со соодветна селекција на пациентите и третман (циклична стапки, минималната доза на естроген, комбинација со прогестаген) и строги контраиндикации естроген не се зголеми инциденцата на ракот на репродуктивниот систем.

Грешки на естрогенска терапија, која може да придонесе за остварување на нивната акција kokantserogennogo треба да вклучува употреба на високи дози на дрога, долготрајна терапија (над една година) без прекин, и континуирана терапија без додавање aptagonistov естроген (прогестерон). Се од суштинско значење преглед на дојката, ендометријален цитологија аспирати, а во случај на сомнеж - ендометријална биопсија пред хормонска терапија и појава на крв во процесот на неговото спроведување.

Со зголемување на очекуваното траење на животот се зголемува бројот на жени во постменопауза. За многу од нив, хормонска заместителна терапија е особено важно, бидејќи тоа им овозможува да се компензира за делумно промени поврзани со стареењето. Од оваа перспектива, на сметка на присутните лекар на ризиците и придржувањето до нивните едноставни услови на естроген се направи овој вид на третман е практично безопасен.

YV Bohman

Сподели на социјални мрежи:

Слични