Оперативна лапароскопија

Во хиерархијата на модерната медицина лапароскопија како метод за дијагноза и третман на болести на стомачната празнина, не само зазема водечка позиција, но, исто така, е најпрогресивните на своите линк: поголемиот дел од научни и технолошки достигнувања во областа на медицинските, поради употребата на овој метод.

Cодржина

Видео: Оперативниот техниката на лапароскопска прилагодливи гастричната бенд
лапароскопија техника
Видео: апоплексија оваријални цисти лапароскопија Хируршки третман

Во модерните гинеколошки лапароскопија успешно се користи не само за дијагностицирање на болести на грлото на матката и додатоци, но нивните хируршка корекција, вклучувајќи хистеректомија со limfoadenektomiey. Сепак, постои прилично разумна гледна точка тоа не треба да се користи лапароскопија сомневање за малигни процес, со оглед на висок ризик од ширење на клетките на ракот во позадина pnevmoperitoieuma на. Затоа, оперативна лапароскопија треба да се гледа од аспект на репродуктивна хирургија. Структурата на последниот лапароскопија се користи за лекување на неплодност tuboperitoneal, акутно воспаление на грлото на матката, перитонеална ендометриоза, ектопична бременост, оваријални тумори и тумор формации.

индикации за оперативна лапароскопија се:

1) со планиран третман на:

туморот и формирање на јајниците тумор;
Tubo-перитонеална неплодност;
Перитонеална ендометриоза;
матката fibroids;
доброволно хируршки стерилизација;

2) кога итни третман на:

ектопична бременост;
јајниците апоплексија;
јаз цисти на јајниците;
торзиона "нозе" podbryushinnye матката fibroids, тумори (или цисти) јајници;
перфорација на матката;
гноен инфламаторни заболувања на грлото на матката.

Видео: Оперативниот техниката на лапароскопска прилагодливи гастричната бенд

Контраиндикации лапароскопија е поделен на апсолутна и релативна.

апсолутна:

болести на кардиоваскуларниот и респираторниот декомпензација;
шок и коматозни состојби;
кахексија;
крварење пореметување;
акутна и хронична бубрежна инсуфициенција;
акутна и хронична инсуфициенција на црниот дроб;
хернија предниот абдоминален ѕид и / или дијафрагмата (од притисокот на пневмоперитонеум кога предниот абдоминален ѕид хернија може да предизвика неговата повреда, додека дијафрагмална хернија - поместување и компресија на срцето и белите дробови фатални);
остар надуеност;
Компликации во текот на примената или воведување на пневмоперитонеум троакар - широка емфизем, оштетување на шупливи органи на абдоминалната празнина, големите крвни садови;
изрази атхезии во перитонеалната празнина по лапаротомија рани комплицирана од цревата и / или во големите крвни садови.

во однос (Државата кои не ги исполнуваат барањата на пациентите да ги подготви условите за елективна хирургија):

несоодветно однесување предоперативна испитување;
акутни и хронични заразни болести префрлен во помалку од 1 месец пред операција;
субакутен или хроничен фаза на развој во обратна насока воспаление на матката и нејзините додатоци (особено за вршење на реконструктивна пластична хирургија);
отстапувања во однос на клинички и лабораториски истражувања;
III-IV степен на чистота на вагината содржината.

лапароскопија техника

Операцијата започнува со шалче pnvmoperitoneuma - еден од најзначајните фази на лапароскопија. Прво, тоа е во оваа фаза најчесто се јавуваат компликации како интестинална повреда, оментум, големи крвни садови, поткожен емфизем, и, второ, на точноста на оваа процедура зависи од сигурноста на употреба на првиот ( "слепи") троакар - најодговорни момент во лапароскопија опрема.

Да се создаде пневмоперитонеум се користат јаглерод диоксид и азотен оксид. Овие хемиски соединенија се лесно и брзо се ресорбира, што е спротивно на кислород и воздух не предизвикуваат пациенти перцепција на болка или непријатност (спротивното, азотен оксид аналгетски ефект) и не формираат емболија (на тој начин, јаглерод диоксид, кои влегуваат во крвотокот, е активно поврзани со хемоглобинот ). Оптимално место за инсуфлација на гас во перитонеалната празнина на една точка се наоѓа во средната линија на пресекот зона на стомакот на долниот раб на папочната прстен (кога точката на гас инсуфлација предвид локацијата на епигастрични садови, аортата, долната шуплива veny- во овој поглед се смета за најсигурен областа околу папочната прстен во рамките на 2 см). гас пумпа во перитонеалната празнина се врши со помош vereschit игла (Veress).

Veress игла функција дизајн е присуството на тапи пролет копач излегува надвор од иглата без надворешен отпор. Овој дизајн штити абдоминалните органи од врвот штета игла. Влечење игла произведува постојана сила, без прекин на чувство на "паѓа" ефект и појавата на клик пролетта механизам. На гас инјектира во абдоминалната празнина се врши со помош laparoflatora обезбедување на контрола на притисок и проток на гас.

laparoflatora апликација решава два проблема истовремено:

1) кога работат во автоматски режим, машината се исклучува гас независно на отпорност поголема од 12 mm Hg. st.-

2) за непречено пенетрација на иглата во абдоминалната празнина insufliruemogo притисок на гасот се намалува во однос на изворот (т.н. негативен притисок е регистриран од страна на индикаторот на притисокот на гасот).

Воведувањето на првата ( "слепи") троакар - најважната фаза во техника на лапароскопија, бидејќи нејзините компликации може да биде поширока рани на паренхимните органи, црево, големите крвни садови. Затоа, имплементацијата на овој чекор бара посебна нега и внимателен во неговата имплементација. Модерната ниво на развој на лапароскопска техника вклучува употреба на два вида на trocars обезбедување на безбедноста "слепи" за воведување:

1) со заштитен механизам trocars - личат на структурата Veress игла - кога не постои отпор од страна на надворешниот раб на троакар е заклучен тапи predohranitelem-

2) "визуелно" trocars - унапредување на троакар низ слоеви на предниот абдоминален ѕид е контролирана од страна на телескоп.

Воведување на дополнителни trocars се направени исклучиво под директна визија. Да се запре крварење во endosurgery во моментов се користи три главни методи:

1) ligating (или клипинг) крв sosudov-

2) со висока енергија термички ефекти врз биолошките ткива - electrosurgery, ласерско зрачење, експозицијата-термичка

3) дрога-индуцирана хемостаза.

Главниот метод на хемостаза endosurgical смета за висока фреквенција electrosurgery. Во зависност од влијанието шема на пациентот, постојат три главни технологии HF electrosurgery: монополарна, биполарно и monoterminalnuyu - монополарна без пасивни електрода (тип monoterminalny поради зголемениот ризик за пациентите и медицинскиот персонал во ендоскопија не се однесува).

Во работата на монополарна технологија како активни електрода со користење на различни алатки кои имаат изолирани метални шипки (клешта, дисектор, ножици, и така натаму. Д.), изложени површината на која врши хируршка акција (ткиво дисекција или коагулација). Пасивни електрода (вториот терминал на генераторот на RF) е поврзан со пациентот. Оваа технологија ги поддржува и двете режим на намалување и на владата коагулација.

Дисекција на ткивото е обезбедена со висока густина RF моќ во областа за контакт, при интерстицијална течност, драматично зголемување на волуменот, таа се трансформира моментално во пареа. Процесот уништува структура испарување ткиво што води кон нејзиното одвојување (раце садови не згрутчената). Коагулација е постигнува со примена на RF струи со значително помала густина, кој се јавува под дехидрација на ефектот и сушење на биолошки ткиво коагулација и крвни клетки протеин, придружени со тромбоза и хемостаза.

Биполарно тип HF electrosurgery вклучува истовремено поврзување на местото на хируршка интервенција, активни и пасивни генератор терминали (па алатки за биполарно технологии имаат две изолирани електроди во однос на друг). РЕЗИМЕ биполарно технологија - да се ограничи влијанието на електрична струја за биолошките ткива рамките на кратко растојание помеѓу електродите (2-3 mm) и, на тој начин, се минимизира термички оштетувања на областа на ткиво. Така, биполарно технологија им дава сила на самото место коагулација, неопходен за реконструктивна и естетска хирургија.

Биполарно модул е поволна hemostatic електрохируршка метод, бидејќи тој има две основни карактеристики:

1) биполарно технологија обезбедува "меки" и, во исто време, сигурен koagulyatsiyu-

2) биполарно тип се смета за безбедна висока технологија (т.н. контролирани RF енергија).

Медицина (локално) хемостаза се користи како додаток на основниот метод за запирање на крварењето. Како на лекови кои се обезбеди медицински хемостаза се применуваат вазопресин (антидиуретичен хормон), terlipressin, аминокапроична, aminomethylbenzoic, tranexamic etamzilat киселина.

Кога endosurgery лекување на болести на грлото на матката и додатоци врши следниве видови на операции:

хистеромиома

зачувување на миомектомија;

перитонеална ендометриоза

коагулација (испарување) патолошки импланти (произведени со цел за деградација на ендометриоза);
хетеротопии ексцизија со следните коагулација (работат со цел за биопсија и последователна деградација endometrioid хетеротопии);
јајниците ресекција (индикации - јајниците ендометриоза, ендометријален оваријални цисти);

бенигнен тумор и формирање на тумор на јајници неинфективни

ресекција на јајниците;
оофоректомија (произведени пременопаузален пациенти);
salpingo-оофоректомија (индикации - торзиона тумори (цисти) за да се формира хируршки јајниците "нозе");

гноен инфламаторни заболувања на грлото на матката

евакуација патолошки излив, четкање абдоминална антисептички раствори (furacillin, хлорхексидин [0,05%]) или изотоничен раствор на натриум хлорид содржи антибиотици или лекови на метронидазол;
дисекција на адхезии помеѓу матката цевки, јајниците, и нивните околните ткива;
обдукција гноен Tubo-јајниците формации евакуација гној, патолошки формации приспособување шуплина;

Видео: апоплексија оваријални цисти лапароскопија Хируршки третман

фалопиевите бременоста

салпингектомија (индикации - кај пациенти незаинтересираноста одржување на плодноста и / или недостаток на услови за конзервативна хирургија);
salpingotomy (целна - орган зачувување) (Слика 1.);
сегмент ресекција (изведена кај пациенти со една цевка, кога тоа е невозможно да се спроведе salpingotomiyu- фер да се каже дека со подобрување на вештачко оплодување програма физибилити цевка сегмент ресекција е доведена во прашање);

Tubo-перитонеална неплодност

salpingoovariolizis (читања - присуство на адхезии и accretions одредување на јајниците и јајцеводите, јајниците изолација на цевки (перитонеална неплодност) и / или вознемирувачки анатомски топографски односот помеѓу карличните органи);
fimbriolizis (доказ - фузија фимбриите);
salpingostomy (salpingostomy цел - да се врати очевидност на оклузијата на фалопиевите цевка во својата ампула дисталниот дел);
salpingoneostomiya (техника и постапката за извршување salpingoneostomiya salpingostomy операција е идентична, но за разлика од вториот е направена во местото на ампула атипични фалопиевите цевка).

Сл. 1. Главните фази на лапароскопска salpingotomy

Избрани предавања за гинекологија и акушерство

Ед. НА Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Сподели на социјални мрежи:

Слични