Вирусен енцефалит. херпетичен енцефалит

Видео 26 15 ноември клиничката слика кај децата по херпетичен енцефалит

Случаи на енцефалитис, кој бара учество на неврохирург, обично е поврзано со промените во томограми карактеристика на простор-лезии. Во многу случаи, тоа им помага биопсија. Понекогаш, кога GTF може да бара бајпас операција. Овој дел се дискутира:

1. херпес енцефалитис
2. мултифокална паненцефалитис предизвикана од вирусот варичела зостер и херпес зостер
3. прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија (PML)

херпетичен енцефалит

Главни карактеристики:

• хеморагичен вирусен енцефалитис со примарен лезија на темпоралниот лобус
• за дефинитивна дијагноза бара биопсија
• оптимално лекување: рано задача I / ацикловир

Херпетичен енцефалит (ЕТ) предизвикани од страна на херпес симплекс вирусот (HSV). Таа предизвикува акутна, хеморагичен, некротизирачки енцефалит со едем. Постои предиспозиција на темпорална, fronto-орбитала лобуси и лимбичкиот систем.

епидемиологија

EG Фреквенција: 1 во 750.000-1 милиони евра / година. Рамномерна распределба помеѓу% и &Сите раси и возрасти (>33% од случаите се јавуваат кај деца на возраст од 6 месеци до 18 години) и годината x.

клинички манифестации

Кога првиот преглед често се забележува конфузија и дезориентација, кома развој на неколку e x. Симптомите кај возрасните се види. Табела. 9-16, деца - во табелата. 9-17. Други симптоми вклучуваат G / Б.

Маса. 9-16. Клинички манифестации кај возраснидијагностика

Дијагнозата често се направени врз основа на историјата, цереброспиналната течност и податоци МНР. Третманот треба да започне што е можно побрзо, без да се чека на резултатите од биопсија, пред развојот на кома.

CSF: леукоцитоза (претежно моноцити) 500-1000 еритроцити / mm3, (Забелешка: 3% од случаите не плеоцитозата) количество на протеини се зголемува значително, како што болеста напредува. Антитела кон HSV може да се детектира во цереброспиналната течност само во &asymp-14 железничкиот така што тие не можат да бидат корисни за рана дијагноза.

ЕЕГ: латерализирани епилептиформни периодичните празнења (три-фаза високо ниво амплитуда на секои неколку секунди) обично на темпоралниот лобус. ЕЕГ може да се разликуваат значително во рок од неколку дена (што е некарактеристичен за други болести слични на ЕТ).

КТ: оток најчесто локализирани во темпоралните лобуси (со фокуси на хеморагии полоша прогноза). Еден преглед на оригиналот КТ во 38% од случаите се нормални. Хеморагии се забележани само во 12% од почетната промени, КТ.

МНР: почувствителни од KT62, оток, има висок сигнал во Т2, главно во темпоралниот лобус, со некои се шири преку vilvievu јаз ( "transsilvievy функција"), особено на ЕТ сомнително, ако билатерално. Се разликуваат од миокарден AGR (која, исто така, може да се прошири Силвијан отворот), која има карактеристична дистрибуција одговара на артериска снабдување со крв. KU не е забележано пред две недели.

Скенирање Технициум: процесот на локализација во темпоралниот лобус.

Биопсија на мозокот: Тоа може да биде лажно негативни

А. Индикации се користи во сомнителните случаи. Тоа не може да биде потребно во случаи кога пациентот има треска, енцефалопатија, соодветни промени CSF, фокални невролошки симптоми (фокални напади, хемипареза, пареза FSK) и потврда за најмалку еден од следниве методи: фокални промени во ЕЕГ, КТ скен, МНР скенирање на технициум

Б. биопсија треба да се изврши во рок од &le-48 часа после иницирањето на ацикловир (во спротивно тоа може да биде лажно негативни)

C. е омилена дестинација предниот темпорален лобус долниот дел
1. страна Биопсија се избрани врз основа на најизразено промени: (. На пример, фокални напади) клинички вклучување, ЕЕГ и / или невровизуелизација податоци
2. парче ткаенина 10h10h5 mm од дното пред инфериорен темпорален гирус БЕЗ БИЛО КАКВА на коагулација приливната страна на примерок од ткивото (мозокот површина сецира сечилото # 11, а потоа засири pial површина, но не и на приливната страна на примерокот)
3. вториот примерок земен подлабоко површина ткиво примерок со помош fenestrated хипофизата биопсија клешти

Д. Вирус екскреција е најспецифичните (100%) и чувствителност (96-97%) тест за ЕТ. Други симптоми (не толку сигурен): периваскуларното ракави, лимфоцитна инфилтрација, хеморагична некроза, невронофагија, интрануклеарни инклузии (достапни во 50% од случаите)

Е. Ако постои можност за електронска микроскопија или immunogistofluorestsentsii, во 70% од случаите може да се дијагностицира x &asymp-3 часа по биопсија

F. ракување со примероци за биопсија:
1. ткиво за хистолошки преглед не треба да се стави во течна
2. ткиво за електронска микроскопија во место glutaraldegid
3. биопсија Ткивото за конечниот место во формалин
4. ткаенина за сеидба стави во стерилен сад и го испрати директно до лабораторијата за вирусологија. Ако лабораторијата е затворен, на ткаенината може да биде:
а. чување во конвенционална фрижидер до 24 часот
b. стави во замрзнувач -70º-на на неопределено време (вирусот останува остварлива до 5 години)
c. не треба да се става во Класичен замрзнувач (може да го уништи вирусот)
култури треба најмалку една недела за да стане позитивен
култури проверени за 3 недели пред да се препознаат нивните негативни

Г. биопсија резултати: 432 случаи на биопсија, во согласност со горенаведените критериуми, 45% е пронајден ЕТ, во 22% од случаите идентификувани други болести (на пример, васкуларна лезија, други вирусни инфекции, надбубрежните leukodystrophy, бактериска инфекција, и така натаму. .), а во 33% дијагнозата не е поставен

третман

Општи мерки на поддршка: контрола на зголемен интракранијален притисок како резултат на едем се: покачена позиција на главата на креветот, манитол, хипервентилација (ефикасност дексаметазон не е докажано). За спречување на напади користење на фенитоин.

антивирусни

Ацикловир (Zovirax®)

L возрасни: 30 mg / kg / ден, поделени во дози на секои 8 часа мин волумен од 100 ml / во p-Ра за 1 час (Внимание: ова товар течност може да биде опасна, особено се должи на присуството на церебрален едем) 14-21 г (во некои случаи повторувања се опишани во 10 g на започнување на третманот).

L Деца >6 месеци: 500 mg / m2 / на секои 8 часа за 10 h.

Новороденчињата L: 10 mg / kg / на секои 8 часа за 10 h.

{Vidarabine (Vira-A®)

Забелешка: во моментов лек на избор е ацикловир.

L возрасни: 15 mg / kg / d (концентрација на не повеќе од 0.7 mg / ml) во I / P-ре евентуално за 12 h / d за 10 d}.

резултати

Фактори кои влијаат на смртност во рок од 6 месеци во третманот на ацикловир:

• возраст (6% на возраст <30 лет, 36% в возрасте >30 лет)
• индекс GCS на почетокот на третманот (25% со GCS&le-10- 0% на GCS >10)
• траење на болеста пред третманот (0% на почетокот на третманот X4 железничката 35% - по 4 d)

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични