Третман на хроничен субдурален хематом

1.      профилакса на напади (се препорачува од страна на некои автори). Првично во / бавно фенитоин се администрира во доза од 17 mg / kg, а потоа еднаш на секои 8 часа се администрира во 100 mg / во бавно. Ако немаше напади, терапијата може да се запре за една недела (или така). Ако нападот се случува доцна со / без претходно добивање на СРП, таа бара подолго лекување. Сепак, се верува дека инциденцата на несакани ефекти ЗЗП одговара на зачестеноста на појавата на напади и затоа профилакса напад не треба да се одржи

2.      коагулопатија (и антикоагулацијата iatrogennaya) треба да се прекине

3.      хируршка евакуација на хематом е индициран за:

А.    симптоматска болест (фокални симптоми, промени на менталниот статус, итн)

Б.     во дебелина од најмногу &asymp-1 cm

хируршки третман

Опции за хируршки интервенции

Не постои консензус за најдобар начин за лекување на хронични SDG не. Детали за хируршки техники (брус дупка, употребата на одводнување и субдурален al.).

1.      суперпозиција на две брус дупки низ нив и перење млака солен раствор се додека течноста е чиста

2.      еден "голем" брус дупка за плакнење и аспирација

3.      еден брус дупка субдурален одводнување инсталација за 24-48 часа (тоа е отстранета кога износот на празнење станува безначаен)

4.Спирала вежба kraniostomii: (Забележете дека кога користејќи тенки дренажа инсталиран во дупчат дупка, фреквенција повторна употреба кластер течност повисока од брус дупки)

5.      стандард краниотомија со ексцизија субдурален мембрана (може да биде потребно во случај на повторно обновување на SDG по примена на погоре опишаната постапка, веројатно поради продирање низ субдурален мембрана). Таа и понатаму останува безбедно и надлежниот начин. Во никој случај не треба да се обиде да се отстрани внатрешниот слој на капсула, зголемување на површината на мозокот.

Техники кои се обезбеди долго дренажа и да помогне да се намали преостаната течност и да се спречи нејзино повторно акумулација:

1.      употреба на субдурален дренажа

2.      големи брус дупка под временската мускулите

3.   во првите 24-48 часа по операцијата е доделен PR, главата на пациентот во кревет треба да биде во хоризонтална положба (можно кражба 1), умерена overhydration, која може да доведе до &uarr- волумен на мозокот и истиснување субдурален остаток на течност (со користење на субдурален дренажа дури и 24-48 часа по отстранување)

4.      Ако мозокот е лошо испукани долу, понекогаш препорача долг вовед endolyumbalnoe на течност, но можни компликации

Пресврт вежба kraniostomiya хронична SDH

Се верува дека овој метод е многу бавен мозокот декомпресија и избегнува нагло флуктуации притисок, што се случува кога се користат други методи, и може да доведе до компликации (на пример, паренхимните хеморагија). Оваа интервенција може да се изведува под локална анестезија во кревет.

Производство на 0,5 см кожата инцизија на работ на проекцијата хематом, а потоа на 45 ° во однос на површината на дупка во черепот вежба се прави тенка во насока на долгата оска на хематом. Ако вежба не се пренесува преку дурата, 'рбетниот игла прободен нејзиниот 18 ga. На субдурален простор е поставена вентрикуларна катетер кој е поврзан со торба на стандардот ventriculostomy комплет, кој се откажам од 20 cm подолу kraniostomicheskogo дупки. Пациентот треба да се забележи AVE. Адекватност на одводнување беше оценета од повтори RT. Одводнување отстранети по евакуирани најмалку &asymp-20% течност и подобрување на состојбата на пациентот, која може да се случи за време на периодот од 1 до 7 D (просек 2.1 g). Понекогаш се додава во вентилот за низок притисок за да се спречи течност кастинг или воздух.

Burr дупка во хронична LDH

Со цел да се избегне повторување на LDH не треба да прават мали брус дупка (ако не користи субдурален одводнување). Во инфратемпоралната регионот да се направи повеќе >2,5 см  дупка (се препорачува за прецизно мерење). Со биполарно коагулација TMO брчки работ и надворешниот слој на хематом на капсулата на ѕидовите на коскената дупка (не обид за одделни слоеви како оваа може да доведе до крварење). Таа обезбедува постојан одлив на течност, која се ресорбира од временската мускулите. Дупка може да се покрива со парче Gelfoam®, со цел да се спречи истекување на нови крвни во дупка брус.

субдурален дренажа

затворен систем за одводнување се препорачува за субдурален дренажа. тешкотии може да произлезат при користење на вентрикуларниот катетер, како мали дупки во него и се става на врвот (направени со цел, така што тие не се блокирани хороидална плексус за време на нормална употреба на катетер за влеча на цереброспинална течност), особено во густо содржината хематом (но позитивниот аспект е дека за одводнување е бавен во поглед на овој метод). торба за одвод е поставен на &asymp-50-80 см под нивото на главата. Друга опција е да се користи системот за одвод на Џексон-ПратПрат® со мала вакуум, кој обезбедува добра лет и има еден начин вентил.

По операцијата, пациентот мора да биде во хоризонтална положба. може да има профилактички антибиотици на &asymp-24-48 часа по отстранувањето на одводнување, за кое време на пациентот постепено се претвора во покачена позиција. Со цел да се имаат компаративни информации за случајот на влошување на состојбата, КТ треба да се изврши пред да ја отстраните мозоци (или кратко време по неговото отстранување).

резултати

беше забележано клиничко подобрување ако субдурален притисок се намали на речиси нула, што обично се случува кога бришење &asymp-20% течност.

Кај пациенти со висок крвен притисок субдурален течност е побрз ваквиот развој на мозокот, и клиничко подобрување од пациенти со низок притисок.

По третманот, таму често се остаток субдурален акумулација на течност, но клиничко подобрување нема потреба од целосно исчезнување на течноста на КТ. КТ на 10-тиот ден по течност операцијата се чуваат во 78% од случаите, а 15% од 40-от ден. За да заврши нејзиното исчезнување може да потрае и до 6 месеци. препораки: не треба да се отстрани остаток на акумулација на течност, утврдени на КТ (особено пред &asymp-20 дена по операцијата), освен ако постои поголем преглед на КТ или ако состојбата на пациентот не се подобри или обратно се влошува.

Успешните резултати се забележани во 76% од 114 пациенти, кој е направен еден пресврт вежба kraniostomiya инсталирање субдурален вентрикуларниот катетер, а 90% во една двојно постапка. Овие податоци се малку подобри од kraniostomii пресврт вежба без одводнување инсталација (само со аспирација).

Компликации од операцијата

Иако тие се често хронично SDH речиси асимптоматски во нивниот третман можат да бидат многу сериозни компликации:

1. напади (особено не исечени статус епилептикус)
2. интрацеребрална хеморагија: се појавува во 0,7-5% од случаите. Тоа е крајно опасно кај овие пациенти: овие пациенти умираат и останува тешка попреченост
3. неможноста да се убие мозокот и / или повторно акумулација на течност во субдурален простор
4. напната pneumocephalus
5. субдурален емпием: може да се забележи кај не-управувана

Во 60% од пациентите &GE-75 години (но ниту еден од пациентите <75 лет) быстрая декомпрессия сопровождалась гиперемией коры непосредственно в области гематомы, что могло быть причиной таких осложнений, как ВМГ или припадки.  Сите компликации биле почести кај постарите и изнемоштени.

Вкупната смртност во хируршкиот третман на хроничен LDH беше 0-8%. Во серија на набљудувања на 104 пациенти кои се врши kraniostomiya, смртноста е 4%. Сите жртви биле постари од 60 години, а морталитетот бил поврзан со ко-морбидитетот.  Во уште една голема лични забелешки на една серија на смртност е 0,5%. Влошување на невролошкиот статус по дренажа е снимен во &asymp-4% од случаите.