Третирање на респираторни нарушувања

Третман на респираторна инсуфициенција е да се разликуваат, т. Е. Земете во предвид, во секој случај, особено неговата патогенезата. Но, содржината на сите форми на терапија, респираторна инсуфициенција, заедно со специфични, постојат многу не-специфични компоненти. Тие вклучуваат одржување на дишните патишта, терапија со кислород на вдишуваат воздух, подобрување на белодробната циркулација, вештачка вентилација нив и некои други.

Речиси сите пациенти и конкретни мерки во насока на одржување на дишните патишта погодени со симптоми на респираторна инсуфициенција е потребно. Тие се диктирани од прекумерно формирање во услови на хипоксија бронхијалниот секрет, зголемена вискозност, недоволна функција на цилијарен епител, често на депресија на рефлекс на кашлање и недостаток на ефикасност на кашлица.

Целта е постигната преку дејствување на плунка, периферните делови на дрвото трахеобронхиалното и алвеолите. На повеќето достапни се затоплување и навлажнувачки на вдишуваат воздух преку инхалатори и аеросол терапија со користење на три групи фармаколошко дејство на плунка и нејзиното формирање, на слузницата и бронхијална тон, до алвеолите. Првата група ги вклучува навлажнувачи (топло стерилна вода и натриум хидрогенкарбонат), муколитици (ацетилцистеин), стимулатори на мукоцилијарниот (&бета - адренергични агонисти, ксантини), стимуланси кашлица (5-10% раствор на пропилен гликол и глицерол). Во втората група вклучува деконгестанти и анти-inflammatories (пропилен гликол, глукокортикоиди, антибиотици), бронходилатори (-adrenomimetiki, M-cholinolytics, ксантини, глукокортикоиди). Во третата група се состои сурфактанти, antifoams, антибиотици.

Мобилизација на секрет од длабоките делови на дрвото трахеобронхиалното помага на следниот сет на мерки: постурална дренажа, ударни инструменти физиотерапија светлина, вибрира масажа, осцилаторна вентилација, стимулација на кашлање притисок на крикоидната ', и со преземање на длабок здив и потоа издишување со максимална истовремено компресија на долниот дел на градите.

Во случаите каде што разговараа методи не даде посакуваниот ефект, и се собира во душникот и бронхиите слуз прави тешко да се здив, што треба да се тајна аспирација катетер вметнат низ носната премин после анестезијата неговата слузница. Кога слатка, тешко плунка оди преку овој катетер (и ако пациентот е интубиран или надредениот трахеостомија односно преку цевка или канила) за производство на трахеобронхиалното лаважа проследена со вшмукување на содржината. Бронхијалниот секрет намали вискозноста исто така, промовира дехидрација и елиминација хиперосмоларност екстрацелуларната течност.

Во прилог на одржување на дишните патишта, со цел да се оптимизира на размената на гасови во белите дробови е важно правилен избор на начинот на вентилација во однос на спонтано дишење или механичка вентилација. Кога опструктивна процеси во белите дробови, како и во случај на нивно комбинирање со рестриктивни подобрување алвеоларна вентилација на спонтано дишење позадина може да се постигне под режим, интрапулмонални обезбедување позитивен краен експираторен притисок (PEEP). За таа цел, прилагодлив заклучување на вода, на пролет или електромагнетниот вентил, модулација осцилатор исто така, создавање отпорност на издишување во опсег од 0,6-0,8 kPa (6-8 см на водата. В.).

Во случаите каде што промените obstruktiviogo и рестриктивна природа изрази остро, што е обично случај со респираторен дистрес синдром и пневмонија, тоа е препорачливо да го користите режимот на континуиран позитивен притисок (НАП). Тоа се постигнува со понатамошно активно инсуфлација на гас во белите дробови под притисок. Сепак, треба да се има на ум дека овој начин влијае хемодинамиката со зголемување на отпорност на проток на крв во белите дробови подолго од режим на PEEP.

За надминување на респираторни проблеми треба да се бараат, каде што е можно, и да се мобилизираат на пациентот. Особено, опструктивни форми треба да се ориентираат пациенти за продлабочување и забавување на респираторниот фази на циклусот, а рестриктивни - напротив.

Од големо значење во лекувањето на респираторна инсуфициенција е подобрена составот на вдишуваат мешавина од гасови. Најприфатливиот е да го збогати со кислород. Индикации О2 вдишување обично може да се утврди врз основа на клинички манифестации на респираторна инсуфициенција. Но можноста за подобар водич напон O2 и CO2 во крвта. Гледано метод треба да се користи во сите случаи кога парцијалниот притисок (артериска крв) кислород (PaO2) помалку од 8,7 kPa (65 mm Hg. В.) и (или) на парцијалниот притисок (венски) кислород (PaO2) помалку од 4.7 kPa (35 mm Hg. v.). Ако таму заедно со хипоксемија хиперкапнија, t. E. на парцијалниот притисок (артериска крв) на јаглерод диоксид (PaCO2) повеќе од 6.0 kPa (45 mm Hg. V.), концентрацијата на О2 во вдишуваат воздух за време на спонтано дишење треба да не надминува 40% . На повисоки концентрации на О2 хиперкапнија може да се зголеми како резултат на намалена вентилација. Ако тоа е невозможно да се елиминира хиперкапнија во овие околности треба да се префрлите на вентилатор.

На повеќето достапни метод О2 збогатување на вдишуваат воздух за време на спонтано дишење е тоа собирање на пациентот низ носната катетри. Кога протокот на кислород низ нив 4-5 л / мин неговата содржина во вдишаниот гас мешавина достигнува 30-40%. Приближно ист ефикасност се постигнува со воведувањето на катетерот во цевката за ендотрахеална или трахеостомија канила. Во овој случај дијаметарот на катетерот не смее да поминува 1/3 од внатрешен лумен цевка.

Ако О2 вдишување покажува на повисоки концентрации или чиста форма, потребно е да го хранат преку уред се состои од дишењето торба, маска и не-обратен вентил, кој е фиксиран на лицето на пациентот. Тоа ќе биде прифатена дека продолжената здив чист О2 неизбежно води кон невистинита влијание на тоа на телото, се манифестира формираат мали ателектаза, појавата на т.н. hyperoxic шантирање на крвта, го намали износот на намалување на хемоглобинот, нарушување на нормалниот синџир на биолошката оксидација, влошување на цилијарен функцијата на дишните патишта слузокожата. Затоа дишење 100% кислород треба да се практикува само кога е апсолутно неопходно, во обид да се обезбеди задоволително размена на гасови во белите дробови на концентрација на кислород во вдишуваат воздух, што не надминува 50%. Тоа може да послужи како водич Pao 2 во различни концентрации О2 во вдишуваат воздух кај здравите луѓе.

Менување PaO2 како функција на содржината О2 во вдишуваат воздух под нормални светлина (Zilber АП, 1986) е дадена во табела. 1.

Други видови на терапија со кислород вклучуваат хипербарична кислород (HBO) и ентерална О2. На вториот метод, кој се состои од воведување на О2 во стомакот и тенкото црево, се користат во тешка болест на црниот дроб. Таа му припаѓа на многу ретко се користи.

HBOT кај пациенти со респираторна инсуфициенција е релативно широк читање. Методот наоѓа употреба во сите форми на хипоксија, имено -. Циркулацијата, hemic предизвикани metgemoglobinoobrazovaniem, органофосфорни инсектициди, итн помалку ефикасна со артерио-хипоксична хипоксија поврзани со примарна белодробна лезија, бидејќи во такви случаи HBO доведува до респираторна депресија и на тој начин на тој начин го подобрува респираторна ацидоза. Исто така, треба да се има на ум дека HBO може да го активира пероксид и слободни радикали оксидација производи, кои имаат тенденција да се оштети биолошки мембрани, што доведува до нарушување на клеточна активност.

Горенаведените методи за корекција на респираторна инсуфициенција се доста ефикасни. Ова е обично со умерено тешка респираторна слабост. Што се однесува до остри изрази повреди на размена на гасови во белите дробови, а потоа, кога тие треба да често прибегнуваат за вештачко одржување на дишењето.

Вештачки белодробна вентилација (ALV) и помошна вентилација (DAL) се релативно софистицирани методи на ИТ. Во воените болници вентилатор се користи во 7% од пациентите кои примале ИТ. Искуството покажува дека во однос на овој метод е сеуште дозволена грешка, која најде израз во одложувањето на почетокот на механичка вентилација, недоволна контрола врз адекватноста на отстапување од вистинскиот начин на транзиција кон спонтано дишење. Важно е да не го одложи трансферот на пациенти кои се на механичка вентилација. VL Kassil (1981) покажа дека во групата на многу сериозно болен со респираторна слабост побрз трансфер вентилација му е дозволено да се намали стапката на смртност на 80-24%, додека намалување на времетраењето на механичката вентилација за 3,6 пати.

Секој од овие методи има свои укажувања. Дал, се до неодамна релативно ограничена употреба во нашата земја, со доаѓањето на повеќе напредни домашни уреди можат да се користат многу повеќе во голема мера. Особено, тоа е прикажан пациентите кои се свесни, во која во добра проодност на дишните патишта и отсуството на изрече тахипнеа, за било кои причини се намалени параметри за вентилација. Во такви случаи, домашни летови може да се врши преку фиксен цврсто на лицето маска за дишење. Покрај тоа, начинот на давањето овозможува безбедна префрлаат пациентите од механичка вентилација на спонтано дишење по долг период на неговото спроведување, како и во непосредна периодот по операции што се изведуваат под општа анестезија со трахеална интубација. Горенаведените уреди ви овозможи да се спроведе VLV активирањето режими и минута принудени дишење.

Индикациите за механичка вентилација за време на тоа се:

1) престанок на спонтани dyhaniya-

2) тешко нарушување на ритамот dyhaniya-

3) вишокот на респираторните мускули, што се манифестира во учеството на помошен дишење muskulatury-

4) прогресивна симптоми на хиповентилација и хипоксија во напредна белите дробови atelektazirovanii, затворена траума на градниот кош со повеќе скршеници, тешка трауматски повреди на мозокот, статус астматикус со зголемување на хиперкапнија.

Вентилатор како што е прикажано за повеќе или помалку значителен период (во просек од околу 4 часа) до некои многу тешки пациенти кои влегуваат во комората веднаш по операции изведува под општа анестезија со трахеална интубација. Ова особено се однесува на пациенти со перитонитис во состојба на шок, со еклампсија, како и оние пациенти кои за време на анестезија и хирургија биле сериозни компликации предизвикани од длабока хипоксија.

Причината за префрлување на вентилаторот се клинички манифестации на респираторни проблеми, кои треба да бидат поддржани, ако е можно, лабораториски податоци. Тие вклучуваат цијаноза, нездрав кожата, потење, скратен здив (35 мин), или значителни тешкотии во него, нервоза или вознемиреност со манифестација на чувство на краток здив, на срцето.

Функционално-лабораториски податоци диктираат потребата за механичка вентилација, се витален капацитет под 15 ml / kg, PaO2 на помалку од 9,3 kPa (70 mm Hg ..) кога се дише чист О2, PaCO2 повеќе од 7,3 kPa (55 mm Hg. ул), алвеоларно-артериски разлика напон со чист О2 О2 дишење за 10 мин -. повеќе од 60 kPa (450 mm Hg) ...

При вклучување на вентилаторот и за време на таа мора да биде врз основа на следниве услови:

а) изберете начинот и режимот за вентилација во зависност од природата и степенот на оштетеност на размената на гасови и хемодинамиката, како и посебните услови за ЕЕ

б) со сигурност да се одржи на дишните патишта и airiness legkih-

в) Синхронизирај појави спонтано апарати за дишење со IVL-

г) внимателно да ги следи параметрите и вредноста IVL-

г) да се спречи компликации и несакани ефекти врз човечкото тело вентилаторот на.

Во моментов е употребата на неколку начини на вентилација, имено: пасивна vydohom- активните vydohom- позитивен притисок. Секој од овие начини има индикации.

Механичка вентилација со активен истекување кај пациенти со тешка хиповолемија, слабост на десната комора на срцето, белите дробови компресија. Сепак, треба да се има на ум дека во овој режим создава предуслови за формирање на ателектаза во белите дробови, па затоа треба да се користи само за да се елиминира сериозни нарушувања во размената на гасови.

Вентилација со позитивен притисок за дишење се претпочита во пулмонален едем, со респираторен дистрес синдром т.н. возрасни. Сепак, под висок притисок на издишување (повеќе од 6 cm вода. В.) може да се влоши хемодинамиката со која се бара контрола на неа и со намалување на ударниот волумен (SV), срцевиот индекс (CI), крвниот притисок мора да биде намален експираторен притисок, или се префрлат на владата со периодични авто-експанзија на белите дробови, или да се превртен (зголемени) сооднос време вдишување / издишување - од 1: 1 до 4: 1.

вентилација на висока фреквенција (HFR) се врши со помош на специјални уреди ( "spiron-605", "Фаза-5"). Овој метод е прикажан во оние случаи кога вентилаторот не е можно да се обезбеди светлина стегање кога т.н. "беспомошна" (адултен респираторен дистрес синдром, "шок" и лесно al.) На белите дробови, Како и nekotoryx ендобронхијален процедури. HFR може да се користи како помошна вентилација.

HFR предности во однос на конвенционалните вентилација за да се обезбеди висок PaO2, олеснување на адаптација на пациенти со вентилатор, можноста на системот за вентилација со спукан "апарат-пациент" без трахеална интубација и трахеостома, безбедност против аспирација, можноста за тоалет трахеобронхијалното дрво без да го прекинувате вентилација.

Недостатоци на методот во својата продолжена употреба е потребата за системска контрола на напонот на CO2 во артериската крв, висока потрошувачка на кислород, сушење на слузокожата и дишните патишта на пациенти со хипотермија користење на уреди кои не се обезбеди соодветна навлажнување и затоплување на мешавината на гас.

Прибегнувањето кон вештачка вентилација во одредена олицетворение, треба да се има на ум дека ова е многу важен метод за ИТ во погрешен избор на дишење на владата или на составот на дишење микс, недостаток на контрола на ефикасноста на вентилација, непочитување на другите услови од условите може да доведе до сериозни компликации.

Особено внимание треба да бидат преведени кај пациенти со механичка вентилација на спонтано дишење, особено по долг период на неговото спроведување. Искуството покажа дека често, дури и добро основана одлука за престанок на механичка вентилација, треба малку време да се опорави целосно спонтано дишење. Значи во ова време да се елиминира можноста од респираторна инсуфициенција, препорачливо е да се пренесе пациенти во поддршка на механичка вентилација, со помош на апарат на "Фаза-5" и други.

Превод на можни спонтано дишење кога враќање добар тонус на мускулите, стабилна хемодинамиката без користење на кардиоваскуларни лекови, хипертензија и отсуство хипотермија присуство на свеста (освен кај пациенти со мозочни кома) и лабораториски индикатори за прекин на вентилатор, особено во PaCO2 PaO2 n нормални граници кога содржината на кислород (FiO2) на 25-30%. Ако следење на пациентите за 15-60 минути (во зависност од времетраењето на механичката вентилација) по исклучување на вентилаторот на позадината на вдишување на О2 преку катетер вметнат во цевка ендотрахеална, дишниот волумен и респираторна стапка не оди подалеку од норма, не постојат клинички знаци на хипоксемија и хиперкапнија, пациентот може да биде екстубиран и да се движат целосно на својот здив. Тоа треба да биде на секои 5 минути на показателите за интензивна нега се регистрирате на сајтот карактеризирање на состојбата на пациентот.

При префрлање на пациентот на спонтано дишење треба да се користи Marganroth посебна скала (1984) да се предвиди успехот на транзиција кон спонтана вентилација (види. Терапија Zilber АП Респираторни во секојдневната практика. 1986, стр. 225).

Ако гасна размена е скршен поради недостаток на гас крв или неисправни дишење ткиво, потребно е да се елиминира нарушување на кардиоваскуларниот систем, подобрување на респираторната функција на крв и размена на гасови на ниво на митохондриите (зголемување на концентрацијата на хемоглобин до 100 g / l и погоре, корекција на смена (КБС), воведување на аскорбинска киселина antigipoksantov et al.).

Nechayev ЕА

Во корист на интензивна нега во воено-медицинска институциите на советската армија и морнарица

Сподели на социјални мрежи: