Трахеално и бронхијална туѓи тела

Видео: бронхоскопија кај децата. отстранување на страно тело на дишните патишта

Cодржина

Видео: бронхоскопија кај децата. отстранување на страно тело на дишните патишта

клиничката слика
дијагноза
третман
превенција

Ситуациона задачи на тема "болести на ларинксот"

otorinolaringologa надлежност се главно такви пациенти со трахеална и бронхијална болести кои бараат итна медицинска помош (туѓи тела) и дијагноза префинетост земање материјал за биопсија на сомневање за тумор бронх.

Туѓи тела на душникот и бронхиите се почести кај децата под 5 години. Туѓи тела падне од устата со длабок здив, тие можат да влезат на долниот респираторен тракт на назофарингеалниот (во случај на неправилно отстранување на страно тело од носната шуплина, имено, кога го туркав во носната пасуси) од гастроинтестиналниот тракт (повраќање). Туѓи тела може да биде било мали предмети: семки од сончоглед и лубеници, грав, грашок, копчиња, игли, куки, шајки, завртки, клучеви, хартија клипови, метални или пластични делови од играчки, итн Кај возрасните, постојат делови на протези, стоматолошки круни, месен коски. Моменти кои придонесуваат за појава на туѓи тела, се смее, плаче, кашлање, несвестица, интоксикација, ослабување на заштитни рефлекси.

клиничката слика

Клиничката слика зависи од природата, формата, големината на туѓо тело, неговата локација, како и возраста на пациентот. Кога се јавува стремеж рефлекс спазам на глотисот, гушење случува со нагласена цијаноза на кожата (понекогаш и со губење на свеста).

Гушење релативно брзо исчезнува, и има силна кашлица.

Туѓо тело душникот (кои се пронајдени во 9-13% од случаите), генерално, не е фиксна, но се работи, односно се движат во душникот при кашлање. Во повеќето случаи, овие странски тела се лубеница семиња и сончоглед. Лизна во отворот за дишење, како туѓо тело достигне трахеална поделба и предизвикува кашлица рефлекс, кој се состои од многу силна инспириум во широко отворени јаз и енергични издишување. Туѓо тело фатени од страна на авион на издишаниот воздух се фрла нагоре и, ако се лизга респираторни празнина без допирање на гласните жици, тоа е нејзината авто отстранување.

Сепак, таму е, за жал, многу ретки. Во повеќето случаи, на туѓо тело, барем за дел од секундата пред контакт со reflexogenic зона podskladochnogo простор, кој наложува итно контракција на мускулите кои го покриваат глотисот и туѓо тело повторно паѓа, достигнувајќи поделба. Симптом гласањето е од големо значење во дијагнозата. За време на кашлање јасно auscultated мавташе, што се случува кога на туѓо тело гласањето, и испакнатини на дното површината гласните жици.

Гласањето туѓо тело е често се слуша во далечината, туку тоа е определено со аускултација phonendoscope. Таквите гласање (или "флотација") Туѓо тело во трахеата може да трае доста долго време, до исцрпување на рефлексот на кашлање или одредување на туѓо тело во бронх. Понекогаш тоа е воздржана меѓу гласните жици, што е исклучително опасно, бидејќи тоа води кон задушување. Особено опасни туѓи тела способен за оток (грав и грашок), предизвикувајќи obturation трахеална лумен.

Бронх туѓо тело се најде во 95% од случаите. Клиничката слика во присуство на туѓо тело во бронхиите зависи целосно или делумно странски лумен телото occludes бронхиите. Најчесто странски тела се во право матични бронх, бидејќи тоа е како директен продолжување на душникот и левицата го остава на повеќе мртов агол. Ако големината на туѓо тело одговараат на луменот на бронхиите, а телото е целосно оклузивна бронх, тогаш постојат појавите на колапс (ателектаза) граници на белите дробови офсет белите дробови, засилен глас тремор, недостаток на респираторниот аускултација, dulling на звукот кога perkussii- знаци на емфизем на спротивната страна. Утврдени диспнеа.

Таквиот модел може да се развиваат постепено или нагло кога заглавени туѓо тело воспалителна реакција предизвикува бронхијалната слузница, нејзиниот оток. Понекогаш на туѓо тело може да врши вентил улога: кога вдишувањето на воздухот слободно минува низ бронх и издишување тешко. Во овој случај, се развие знаци на емфизем на страната на погодените бронхиите.

дијагноза

Покрај општите преглед (инспекција, ударни инструменти, аускултација) внимателно анамнеза за дијагноза се важни флуороскопија и радиографија на градниот кош. Кога флуороскопија важна дијагностичка вредност има многу значаен симптом Goltsknehta-Џејкобсон: медијастинални промена кон властите obturated бронх време на принуден здив на врвот на вдишување. Податоци добиени од страна на Х-зраци, надополнета од страна на студии на X-зраците врз прашок. Во присуство на radiopaque туѓо тело е јасно покажа на сликата. Спроведување бронхографија користење radiopaque решенија мора да се користи во случаи кога странски орган на рентген.

третман

Метод на итен третман кога туѓи тела на долниот респираторен тракт е во основа на бронхоскопија: високо, спроведена преку усната шуплина и на дното, каде што пре-неопходно да се направи трахеотомија. Долна бронхоскопија врши во случаи каде што се претпоставува дека бронхоскопија може да се пролонгира и да се повтори.

Уреди, кои во моментов се користат во текот на бронхоскопија, може да биде флексибилна со оптички влакна и нефлексибилни, е метал цевка со сијалица на поблискиот крај. Во последниве години, широко се користи и респираторни bronchoscopes, дозволувајќи им на горниот бронхоскопија под општа анестезија за отстранување на туѓи тела, да се спроведе студија од главните и лобарни бронхии. Со воведувањето на практиката на респираторниот bronchoscopes падна остро пониски бронхоскопија.

Понекогаш, поради посебни причини, како што е долгорочен престој во бронхиите radiopaque туѓо тело, ако тоа не е видлив преку цевка бронхоскопија - скриени зад вратило воспалени слузница или гранулации, туѓо тело отстранета под рентген машина за контрола на екранот. Примена на современи рентген единица со електрон-оптички конвертори, преку кој хирургот да се манипулира во бронхиите, може да се набљудуваат нивните активности на екранот на телевизорот.

Ако сите обиди да ги вадете туѓите предмети од бронхиите биле неуспешни, пациентот треба да се пренесат на хируршки оддел за торакотомија.

Дијагностичка бронхоскопија изведува за да се бронхијална инспекција и, доколку е потребно за хистологија што резултира материјал.

превенција

Голема улога му припаѓа на здравствена едукација. Тоа треба да се објасни на родителите и вработените на детската заштита центри опасност од паѓање во устата на малите деца мали предмети. Тоа е важно да се следи однесувањето на децата за време на хранење.

Ситуациона задачи на тема "болести на ларинксот"

1. Пациентот, 35 години, учител по професија, се пожали на недостатокот на глас. Пострада акутна респираторна болест, против кои глас беше груба на прв, а потоа исчезнале. Ларингоскоп дефинирани униформа црвенило на сите одделенија на гркланот, акумулацијата на слуз во наборите на тоа добро мобилност, но се затворени цврсто. Што дијагноза може да се направи? Што треба да биде третманот на пациентот и на владата?
2. Пациентот 18 години по искоренување на забот и заб обработка дупки јод тинктура одеднаш се гуши: здив стана напорно долг се намали пауза помеѓу вдишувањето и издишувањето. Дишење бучни број на 10-11 вдишувања во минута. Што причина може да предизвика недостаток на воздух? Што итни мерки треба да се преземат?
3. Еден човек од 45 години погрешно пиеле еден залак на амонијак, тој се жали на болки во грлото и отежнато дишење, нарушена звучност глас. тешкотии при дишењето постепено се зголемува, и голтање тешко. Кога се гледа од мекото ткиво утврдени изразен едем на фаринксот, оваа област-цртеж lovidnyh 'рскавица, епиглотисот, cherpalonadgortannyh набори. Што дијагноза може да се направи? Што треба да биде тактиката на лекар во итната медицинска помош?
4. Пациентот е 54 години се жали се појавил пред 3 дена засипнатост. Почетокот на болеста со ништо не може да се поврзе. Пушам многу во текот на годините. При преглед на гркланот, една гласна хиперемија пати, второто нормална боја. набори мобилност сочувани. Каков вид на болести може да се смета и она што методи треба да се користат дополнителни тестови за да се потврди дијагнозата?
5. Пациентот 40 години по операцијата за нодуларен гушавост почна да се одбележи останување без здив и глас промени. При преглед на воспалителни промени во гркланот се идентификувани за време на фонација право вокални пати неподвижни. Што дијагноза може да се направи?
6. Фрагмент протеза лизна респираторни слот и застана од десната матични бронх, имаше целосна оклузија на бронхијална лумен. Кои се клинички мерки сликата и помош?
7. Едно дете од 4 години болни со акутна респираторна вирусна болест. Одеднаш, во текот на ноќта се развива напад на астма, тешко дете зема здив, се појавува цијаноза на кожата, нападот трае неколку минути, лаење појави кашлица. Што дијагноза може да се направи? Кои мерки на помош треба да се земе?
8. 35 години пациентот се жали на постојаните засипнатост за неколку месеци, чести настинки, кои секогаш се придружени со повреда на гласови. Пациентот пуши многу. Кога ларингоскопија откри мукоза задебелување на гласните жици, отпорни на интензивна хиперемија, плунка грутки помеѓу набори. Мобилноста на гласните жици се чуваат. Што дијагноза може да се направи? Што третманот треба да се врши?
9. пациентот за време на сообраќајна несреќа, беше погодена во областа на грлото. Се жали на силна болка на местото на повреда, повреда на глас, отежнато дишење, кои напредува брзо. Услови за трахеотомија бр. Што метод трахеотомија треба да се користи и како импровизирани средства може да го произведуваат?
10 пациенти по трахеостомија произведени од еден час по операцијата стана тешко да дишат преку трахеотомија цевка, исто така, имаше подуени лицето, вратот и горниот дел од градите. Што е причината за овие феномени? Кои мерки треба да се преземат за да им помогне?
11. Човекот од 30 години апелираше до оториноларингологија се жалат на засипнатост, сува кашлица, за 2 месеци. Кога индиректна ларингоскопија откри задебелување, инфилтрација и хиперемија на правото на гласните жици, неговата мобилност е малку ограничен. Прелиминарна дијагноза, диференцијална дијагноза?
12. Момчето 3 години означени зголемување засипнатост, инспираторен диспнеа во рок од 2 месеци. На преглед откри формација со нерамна површина melkodolchatoy бледо розова на широка основа, слична на карфиол форма, пополнување на значителен дел од грлото празнина, лежејќи на вокал и вестибуларниот наборите на двете страни. Дијагноза, третман, прогнозата?
13. Пациентот 60 години апелираше до otolaryngologist за зголемување на тешкотии во дишењето. При преглед на гркланот идентификувани уништен инфилтрација со нерамна површина, која се наоѓа во вестибуларниот оддел, повеќе на десната страна. Паратрахеална и право paralaringealno пакети палпабилни лимфни јазли. Дијагнозата? Фаза на болеста? Прикажи останување без здив?
14. Пациентот К., 35 години, погодени од оса на образот, по 3 до 4 минути се појави црвенило и оток во оваа област, а потоа и на екстремитетите и на целото тело, придружени со остар чешање. Половина час подоцна имаме зголемување на отежнато дишење и голтање тешкотии. На прелиминарна дијагноза? Ве молиме дадете го степенот на опасност за животот на овие симптоми? Прва помош? тактиката на лекар?
15. Една жена на 55 години, учител со 33 години искуство, посетете го вашиот лекар за да напредува во рок од шест месеци од засипнатост. При преглед на гркланот на границата меѓу предната и средната третина на гласните жици идентификувани формирање симетрични блиски до неа околу 1 мм во дијаметар. Дијагнозата? Етиологија, третман, рецидив превенција техники?
16. otolaryngologist праша жена на 35 години, претходно живеат на територијата на Белорусија, кои се жалат на недостаток на воздух и инспираторен малку засипнатост во 3 години. На преглед откри ларингеален valikoobraznoe задебелување заоблената во облик на долниот преден комисура. Во пост-mortem преглед по биопсија открива инфилтрација Mikulicz клетки и теле Русел. Дијагнозата? Етиологијата на болеста, третман, прогнозата?
17. однесува на оториноларингологија машки 50 години, се жалела на оток повремено се појавуваат на левата страна на вратот. Кога индиректна ларингоскопија во левата вестибуларниот набори е дефиниран од страна на сферични издаденост на широка база со мазна површина, мукозна боја не се менува за повеќе од тоа. На радиограмот на гркланот се јасно наведени во осветлување проекција лево вестибуларниот огради и на страна на вратот. Дијагнозата? Третман?
18. Човекот од 45 години, кои пушеле до една кутија цигари на ден за 25 години, апелираше до оториноларингологија престој со жалби на мали засипнатост. На преглед откри површна ерозија на горната површина на правото на гласните жици. Прелиминарна дијагноза, методи за испитување, лекувањето, прогноза?
19. Детето 4 години ноќ одеднаш во текот на играта имаше напад копчиња магарешка кашлица, отежнато дишење и се појави akrozianoz. По 2 минути, овие феномени исчезна. Сепак, мајката го зеде детето на одделот за уво нос и грло. Пертусис напади периодично се повторува. На прелиминарна дијагноза? тактиката на лекар?
20. пациентите Б., 49 години, кој се наоѓа во одделот за нефрологија на државата на уремичен, била предизвикана од ЕНТ лекар. На увид на бучни дишење вдишување и издишување, 33 вдишувања во минута. Тивок глас, рапав. Устата мирис забележува уреа. Кога индиректна ларингоскопија - слузницата на гркланот и душникот опфатени груба и крвава корка леплив секрет. Глотисот за време на дишењето широк. Што дијагноза стави ЕНТ лекар? тактиката на лекар? Дали да се произведе трахеостомија?
21. Во времето на следење преглед од страна на машки 45 години otolaryngologist во лигавицата на вестибуларниот набори најде ограничен блиски до неа место околу 7 мм во дијаметар, не се издигнат над површината. Нема поплаки. На прелиминарна дијагноза? Што треба да се направи за да се потврди дијагнозата? Тактиката на третман?
22. otolaryngologist праша човек 40 години, пушач со 20 години искуство, со жалби на засипнатост за 3 месеци. На преглед открива карактерот формирање hillocky на левата вокални пати големина на зрно грашок. Прелиминарна дијагноза, третман, прогнозата? Причината за засипнатост?
23. пациентите М., 60 години, видете лекар со жалби на останување без здив во најмала напор. Диспнеа се случи пред 2 години по тироидната операција, спроведена под ендотрахеална анестезија. Периоди пациенти имаат повремени напади на астма. Терапевтот е назначен за третман на астма. Во еден од периодите на респираторни влошување на пациентот е донесена од страна на брза помош во одделението за уво нос и грло. Најверојатната дијагноза? Што се состои грешката на терапевт? Тактики ЕНТ лекар?

YM Ovchinnikov, В.П. Гамов

Сподели на социјални мрежи:

Слични