Cyllosis

Стоп за човекот - телото лого и далечина. Статички и динамички функција на стапалото и неговата форма обезбедува структура и интерпозиција на коските и зглобната, капсуларна-лигаментите и мускулите апарат. Подножјето е сложен засводен форма.

Тоа се прави разлика попречни и надолжни арки, кои се способни да гледаат и да се ублажат шокови при одење. Добро дефинирани внатрешни надолжно лак формирана talus, navicular, три во форма на клин и три метатарзалните коски. Надворешниот надолжен лак формирана пета, квадар и метатарзалните коски на две - IV и V. Внатрешната лак врши главно на функцијата на пролетта, а надвор - поддршка. Попречно лак се наоѓа на ниво на метатарзалните глави.

Најчестите деформитет на ногата е рамен.

Flatfoot. Flatfoot се смета за деформација на стапалото, што се манифестира преку намалување на висината на лакот на стапалото, ја pronirovaniem назад и ширење на предниот. Ова деформација е придружена со повреда на интерпозиционираност на коските и трофички нарушувања.

Разлика вродени, rachitic, паралитички, трауматски и статички рамен.

вродени рамни стапала ретки (3% од сите видови на рамни стапки). Причината може да биде малформации, амнионската стегање. Тоа е во комбинација со valgus деформитет на ногата.

rachitic рамен се развива во однос на позадината на рахитис, што резултира во намалување на отпорот на коските на механички стрес, ослабен мускулите на лигаментите апарат. Подножјето е еластична на дејство на механички стрес во период на раст на детето, се развива типичен ploskovalgusnaya деформација.

Неопходно е да се превенција и третман на рахитис се комбинираат и двете основната превенција и третман на flatfoot болест.

парализираниот flatfoot полиомиелитис последица на тоа, степенот на flatfoot е директно зависи од степенот на сериозноста на парализа и бројот на погодени мускулите. Ploskovalgusnaya деформитет често се развива парализа на мускулите на еден или двата тибијална со задоволителни функцијата на другите мускули на ногата.

трауматски рамен Таа се развива како резултат на фрактури на коските на глуждот, calcaneus, и тарзалните коска.

Статични стан - најчестата форма на рамно стапало (повеќе од 80% од сите видови на flatfoot). Тоа произлегува од слабоста на мускулите и лигаментите на единицата нога.

Развој на статички flatfoot има polietiologichesky карактер и сложени патогенезата. Се уредуваат фактори се:

Сепак, голем патогени фактор во појавата на статички flatfoot се уште е слаб капсуларна лигаментите и мускулите на единицата нога. Со долгорочни, континуирано или прекумерно оптоварување на мускулите на нозете изморил и да започне постепено да ослабне. Што се намалување на нивната улога задача поддршка за зачувување на сводовите на стапалото почива исклучиво на капсуларна лигаментите, кој на крајот pererastyagivaetsya (сл. 1). Формирана надолжната, попречно или во комбинација рамен.

Сл. 1. Рамни стапала, и - нормално надолжно REDD b - варијација поставени на рамна stope- - valgus stopy- g - рамна нога и левата нога pronation, г - valgus позицијата на петата на ногата

За практични цели, во класификацијата на патолошки состојби запре против прекумерно ослободување статичко оптоварување:

Да се ​​запре болеста против позадината на статички деформитети вклучуваат:

Клиничката слика на статички рамни нозе кај децата. Ран знак на flatfoot - замор кон крајот на денот, и болката во мускулите на потколеницата. Потоа, подигање на болката на стоење и одење. Означени болка во сводовите на стапалото, во Talo-navicular во зглобовите и мускулите goleni- valgirovanii ненадејна запира - во областа на внатрешниот глуждот.

Кога се гледа решени издолжување на нозете, зголемувајќи го својот среден дел, изедначување на надолжната лак отстапување надвор пета. Бебе чевли со газите на внатрешната страна на единствен и петицата. Да се ​​појасни дијагноза на рамни стапала треба да се користи plantography, podography на методот Friedland.

Важни фактори во спречување на статички flatfoot се превенција и рано лекување. Ова е олеснета од страна на одење бос по нерамен терен, на песок, во шумата, топли бањи, масажа и гимнастички вежби (сл. 2).

Сл. 2. Посебни вежби за превенција и третман на flatfoot (за ПИ Белоусов)

Сл. 2 (Крај). Посебни вежби за превенција и третман на flatfoot (за ПИ Белоусов)

Таа мора да се има на ум дека третманот на родители со деца до 4 години со осомничени станот не е секогаш оправдано, освен во присуство на вродени ploskovalgusnoy подножјето на детето. Ова се должи на фактот дека до крајот на 4-та година на детето претставува надолжната лак на стапалото и пролетта функција. Децата од предучилишна возраст треба да се зајакне природен лак на ногата, со користење на масажа, вежбање терапија, faradization тибијална myshts- препорачува да носат чевли со цврста и единствена мал пета и алкохол. Лак поддржува треба да се избегнува.

Со напредувањето на flatfoot на училишна возраст, во прилог на редовно вежбање терапија сесии во утринските часови со комплицирани комплекс, носејќи FTL, детето треба да бидат обезбедени со ортопедски чевли со формирање на лак и подигање на внатрешниот раб на пета.

Ако неуспехот е неоперативни операција третман кој се состои во продолжување трансплантација на calcaneal тетива и долга peroneus долгиот во внатрешноста на работ на ногата. Операција на коските на деца подножјето треба да се направи не порано од 10-годишна возраст.

Надолжни рамни стапала. Надолжно рамен забележани во повеќе од 20% од пациентите со статична рамни стапала. Деформација е прикажано намалување на внатрешниот надолжната лак. Кога ова се случува calcaneus pronation, зафатнина нанадвор calcaneal тетива, шефот наведнува предниот talus и calcaneus воведени помеѓу кошулката и navicular коска.

На Западна лапа повлечен нанадвор. Peroneus долгиот тетивите се протегала и се скратува, и предниот мускул tibialis се протегала. Капсулата на зглобот варира: во надворешниот дел е набиен, тоа се собира на внатрешната страна - протегала.

Клиничката слика. Разлика продромалната фаза, фаза повремен flatfoot, нога чекор рамен развој, чекор на рамен valgus рамно стапало и контрактура.

продромалната фаза се манифестира со болка по подолго статичко оптоварување на нога, повеќе на врвот на покривот и во мускулите на потколеницата, чувство на замор кон крајот на денот. Палпација на мускулната болка во главата, што е последица на заморот на мускулите кои го поддржуваат сводот на стапалото.

Третман во оваа фаза е во дневна бања за одржување на стапалото и ногата (вода во секој случај не треба да биде топла). Овие постапки се подобри циркулацијата на крвта и лимфниот проток, придонесува за елиминирање на болка. Заедно со термални бањи, подводни потреби или сува масажа. За мускулите на нозете обука за поддршка на нога, треба физикална терапија.

Чекор повремен flatfoot се карактеризира со засилување на болка од страна на крајот на денот. Тие се обично поврзани со тензија лигаменти апарат во врвот на сводот, на внатрешната површина на клин-I и navicular коска. Замор често се појавува во средината на денот, а пациентот треба да го промените начинот на функционирање. Надолжната лак на ногата на крајот на денот визуелно израмнува, но по одмор, особено во утринските часови, се врати на височината на телото. До крајот на денот пациентот има некои оток на нозете и минливи контрактура на мускулите. Понекогаш феноменот на невритис на нервните задната тибијална.

Во прилог на клинички симптоми, постојат неколку начини за да се утврди сериозноста на flatfoot. Тие вклучуваат plantography, podometrics, линија анализа Feis, клинички и радиографски методи.

plantography - одредување на сериозноста на flatfoot преку отпечаток (Сл 3, 4, како и.). Пациентот е размачкана со плантарна површина на стоп решение на метиленско сино, а потоа тој добива празен лист хартија со полно оптоварување на ногата. натоварено сооднос на ширина и физички товар во делови на единствениот midfoot карактеризира степен на рамни стапала (0 до 1 - Нормализација на од 1.1 на 2 - изедначување svoda- повеќе од 2 - рамен.

Сл. 3. Plantogram: a - b normalnaya- - надолжна рамен во одделение-III одделение-r - III одделение-d - во комбинација flatfoot

Сл. 4. Одредување на степенот на рамни стапала: и - со SF Godunova - односот на ширината на Loaded дел од ѓонот (H) и физички товар (HH) - b - клинички Метод на мерење flatfoot (нормално растојание од средишната malleolus за поддршка на повеќе од 60 mm со агол помал од 95 ° на flatfoot - помалку од 60 mm, со агол поголем од 95 °, агол во calcaneus нормално е поголема од 60 °, за рамно - помалку од 60 ° C) - за - X-зраци метод за утврдување на flatfoot: I степен - свод агол помал од 140 °, висина на лак помалку 35 mm- II степен - под агол од 140-155 °, висината е помала од 25 mm-III степен - y ол е повеќе од 155 °, не се поставуваат на забележани pronation и доведување на нога, прст отстапување I (IL Krupko)

метод podometrics на Friedland - .. е одредување на процентот на висината на нога и односот на неговата должина, односно висината на лак во милиметри помножено со 100 и поделена со должината на стапалото од врвот на палецот да обемот на назад пета во милиметри.

Podometric индекс Friedland нормално 31-29: 29-27 индексни поени до намалување на арх.

Feis линија - линија составен од врвот на внатрешниот глуждот на долната површина на база I метатарзална главата. Нормално, тоа не ја преминува на врвот на navicular коска. Кога надолжно рамен оваа линија нафрла врвот на интервенција, или поминува над него.

клинички метод flatfoot мерка се состои во изградба на триаголник со основа еднаква на растојанието од главата на метатарзалните коски I на tuberosity на calcaneal. На врвот на триаголник е на врвот на внатрешниот глуждот, нога доаѓа до врвот на аголот на пета, на други - на главата I метатарзална коска. Нормално, висината на лак е 55-60 mm со агол од 95 °.

метод на Х-зраци се состои во фактот дека на странични Х-зраци на calcaneal tuberosity подножјето поврзување на врвот со главата на метатарзална I и триаголник врвот паѓа на долниот раб на navicular коска (Сл. 4ц), на врвот агол нормално треба да се 120-130 °. Висината на лакот е должината на нормална падна од теме на триаголникот на база, обично тоа треба да биде 35 mm.

На чекор повремен flatfoot, особено за болката на крајот на денот, овие клинички и радиолошки истражувања покажуваат некои намалување во висина и зголемување на собата агол.

Терапевтски мерки во оваа фаза треба првенствено да биде промена на условите за работа поврзани со продолжен статичко оптоварување. За намалување на болката после работа е потребно за извршување на третмани термална вода, мускулите масажа, вежби, првенствено насочени кон зајакнување на предниот и задниот тибијален мускулите и плантарен флексор на прстите. Облечен табани, лак поддржува не се прикажани во овој период.

Фаза на развој на flatfoot (ПЕС планус vulgaris) се случува кога како резултат на дополнително исцрпување на мускулите на нозете и нозете надолжен лак на ногата не е во состојба да се опорави по останатите. Пациентите кои брзо се развива како резултат на замор на мускулите замор. Болката станува постојана и болка поради хиперекстензија на лигаментите апарат. Тоа го намалува висината на надолжната лак на стапалото со продолжување и проширување во средината. Контурите на navicular коска се издвојува од медијалниот раб на стапалото (Сл. 5).

Сл. 5. Кош рамни нога

Calcaneus оттргнат нанадвор. Промените одењето. Ограничен опсег на движење во зглобовите запре.

Во оваа фаза на болеста се означени со три степени на flatfoot. Кога ќе се движи Friedland степен индекс 27-25, кога plantography индекс поголем од 2, лицето линија нафрла теме на navicular коска, клиничката агол од 105 ° или повеќе. Радиографски flatfoot агол достигне 140 °, а висината на лакот е помалку од 35 mm.

Кога сите степен II клинички резултати значително се влоши радиографски агол зголемува количината карактеризирање стан до 150 °, и лак висина - 25-17 mm. Во овој период, постојат знаци на деформирање остеоартритис на зглобовите на нозете, особено во Talo-navicular заеднички на задната површина.

Кога степенот на flatfoot III надолжната лак е речиси отсутен, и аголот на 170-175 °, висината на лакот е помалку од 17 mm. Во овој период, на телесната тежина паѓа на talus и на предниот дел на calcaneus. Стоп proniruetsya утврди отстапување јас прст кон надвор и плошноста на стапалото. Треба да се напомене дека болката на III степен помалку отколку што се изговара со I и II степен кога има остра болка во нозете и мускулите на листот. Ова се должи, најверојатно, со адаптација на ткивото на пациентот на нов статички и динамички услови.

Третман на авионот деформација на чекор подножјето мора да биде строго диференцирани, заедно со одржување TTF, физикална терапија и масажа мора да носат табани лак поддржува во почетната фаза на болеста и ортопедски чевли, кога на степен II и III степен често на оперативниот третман.

Ploskovalgusnaya станица. Ако не вршат редовен третман на пациентот, станот може да напредува и има ploskovalgusnaya нога деформитети (ПЕС Plana valgus). Во овој случај, на надолжната лак е срамнети со земја остро на III степен, постои болка при одење прилично брзо и се слави во внатрешниот глуждот кога Затегната остро делтоидната лигаменти. Кликавче наведнува, се спушта надолу на главата и вратот. Според шефот на нерв talus плантарна поминува - продолжување на нервните задната тибијална. Траума тоа предизвикува да невропатија плантарна и заден тибијален нерв. Таа предизвикува мускулен спазам рефлекс нога и нога. Оттргнат нанадвор calcaneus притиска на долниот пол на надворешниот глужд, исто така, предизвикува болка. Calcaneus е поставена да се драматично valgus позиција. Западна лапа лак изедначување кога отстранети нанадвор.

Ploskovalgusnoy не-хируршки третман со користење на деформација на поддршка на нога стапала лак и ортопедски чевли со надворешен цврсти bertsami не секогаш ефикасно. За да го исправите деформитет покажа хирургија. Метод на третман во согласност со F. R. Богданов (Сл. 6,-c) е економичен ресекција calcaneocuboid и Talo-navicular заеднички за arthrodesis во нивната точна позиција на надолжно и попречно лакови на нога додека издолжување peroneus brevis тетива, трансплантација на тетива на долго мускули перонеален на внатрешната површина на стапалото под calcaneus-navicular лигаменти и Ахиловата тетива продолжување на елиминација на пета pronation и киднапирање на стапалото.

Сл. 6. обновување операција шема со F. R. Богданов (a-c) и MI Kusliku (R, d): и - Нормализација b - рамен stopa- - result- g - да korrektsii- d - резултат на операцијата

Метод на третман на MI Kusliku е српеста попречно ресекција на нога со продолжување на calcaneal тетива и трансфер peroneus должина тетива на долгиот за внатрешниот раб на стапалото (Сл. 290, R-г). По операцијата, пациентот мора да носат ортопедски чевли.

Контрактура flatfoot (pes Plano-valgus contractus) Тоа е резултат на хронични трауматски плантарна и задната тибијална нерв, придружени со остар долг рефлекс спазам на мускулите на долниот дел на ногата, заклучување на нога во валгус позиција. мускулен спазам не дозволува пасивни излез нога во средната позиција. Пациентот се постојано доживува болка во ногата, особено во текот на задниот тибијален нерв, често се повисоки во текот на sciatic нерв. Подножјето е секогаш во позиција сечење на pronation. Газите на внатрешната површина на основата на чевелот. Нарушена и попречена одењето.

Првично рамен контрактура може да се обиде да се третираат неоперативни: .. Трауматски невропатија и напнатост на мускулите рефлекс - преку блокада, имобилизација на завојот на ногата и главата гипс, итн Сепак, најефикасен третман за тешка деформација ploskovalgusnoy нога е во функција. Ова trehsustavnoy нога arthrodesis (Talo-navicular, calcaneocuboid и subtalar) со отстранување на коска деформитет (сл. 7).

Сл. 7. Шема trehsustavnogo нога arthrodesis: a - b Тек на типичен - операција Lambrinudi

По почетокот на arthrodesis пациентот мора да носат ортопедски чевли со формирањето на лак и две високо цврсти bertsami.

Крос-стан. Крст стан е околу 80% од рамно стапало за ова. Ова патолошка состојба се наоѓа претежно во жени. Односот на жените и мажите со попречно flatfoot е 10 ... 20: 1.

Попречно рамен претпоставува деформација на нога, која се манифестира шири дистално Западна лапа комбинација со valgus отстапување јас развој прст деформирање остеоартритис јас плус nefalangovogo заеднички и ограничување на движењето на овој заеднички, како и чекан вирус појава II-V прсти (сл. 8).

Сл. 8. Попречно покосен нога: a - b нормализација - prepathological Condition- c, d - вкрстената изрази platypodia

Reattachment на дисталниот коска може да бидат од различна природа:

Со развојот на ширење Западна лапа отстапување јас коска медијално и нејзината ротација во I plyusneklinovidnom заеднички во иста насока (сл. 9-а). Јас коска глава под оптоварување "лизга" со sesamoid коски - дислокација случува во plyusnesesamovidnyh зглобовите. Бидејќи на постојана притисок медијално раселените метатарзална главата i i метатарзофалангеалните зглобната капсула е растегната на медијалната страна, што доведува до повлекување на капсулата и лигаментите во надворешниот дел I метатарзофалангеален заеднички (Rm привеждач hallucis:. Caput obliquum et трансверзалниот). Покрај тоа, постои значителна промена во насока на прст на мускулите Јас: како резултат на поместување на флексор тетива и екстензори (TT. Флексор et екстензори hallucis долгиот et brevis) странично, заедно со нивната вродена функција, тие почнуваат да работат како adductors. Ова доведува до зголемување на valgus јас прст (Hallux valgus) и формирање на сублуксација во I метатарзофалангеален заеднички.

Сл. 9. Hallux valgus: a - b Appearance- - операција Schede Brandesu - во - реконструктивна хирургија за hallux valgus и попречно рамен

Прогресија отстапување јас коска внатре во придружба на ротација и pronation повреда својот удел во plyusnesesamovidnyh и метатарзофалангеален зглобовите. Ова наложува развој на деформирање артроза јас метакарпофалангеален зглоб, кој го попречува нормалниот тек на нога за време на одење, како и значително го намалува oporosposobnosti јас коска главата. Транспорт редистрибуција случува со значително зголемување на нејзината глава II, III, IV metatarsals. Чувство изрази преоптоварување, главата коски средната коска постепено да се спушти и заклучени во еден маѓепсан ситуација. слој на поткожното масно ткиво се намалува поради продолжено притисок намалија метатарзалните глави на меките ткива, ја намалува својата амортизирање својства, што придонесува кон формирањето на болни хиперкератоза - "пченка", кој исто така го ограничува поддршка функција на ногата. Исто така, испуштањето на битови II, III, IV метатарзалните коски води до сублуксација (дислокација) во соодветната метатарзофалангеалните зглобови и формирање на прсти чекан вирус произлегуваат од стегање на мускулите на флексор. Се јавуваат во врска со повреда на сличност во II, III, IV метатарзофалангеалните зглобови води кон развој на артроза, деформантeн него.

Во зависност од тежината на hallux valgus јас прст рамен крос поделена на три нивоа:

I - слабо изразена (Hallux valgus помалку од 20 °);

II - умерено изрази (Hallux valgus 20-35 °);

III - изречена (Hallux valgus повеќе од 35 °).

Главните поплаки на пациентите се деформација нозете, бурзитис јас метатарзофалангеален заеднички, exostosis на медијалната површина на главата на метатарзалните коски I, болка на единствениот "corns" во главата на проекција II-III-IV metatarsals.

Изборот на метод на лекување попречно flatfoot првенствено зависи од степенот и сериозноста на дегенеративни промени во зглобната 'рскавица и опсег на движење во I метатарзофалангеален заеднички.

Кога јас степен flatfoot прикажани конзервативен третман во насока на отстранување на болка и да се зајакне лигаменти-мускулна нога единица, - физикална терапија, масажа, физикална терапија, носи ортопедски влошки со ролки кои го поддржуваат сводовите на стапалото (предница и ролери Seitz).

Кога flatfoot II и III степен кога не се фиксни плошноста коска на стапалото, valgus деформитет јас прст феномени на артроза, деформантeн јас метакарпофалангеален зглоб, конзервативен третман е неефикасен. Хируршки третман треба да бидат насочени кон отстранување на перверзни позицијата на прсти и елиминирање на ширењето на стапалото.

Во моментов, повеќе од 300 познати методи крос flatfoot хирургија во комбинација со valgus деформитет јас прст, а бројот продолжува да расте постојано.

Таква разновидност укажува на недостаток на сигурни методи за третирање на болеста. Сите операции се палијативна, бидејќи тоа не ја елиминира главната причина за крос flatfoot - слабоста на капсулата-лигаменти и мускулниот систем на ногата и затоа не може да се елиминираат сите компоненти на вирус и целосно да се врати на целиот комплекс биомеханика на ногата како целина. Огромното мнозинство на овие методи се голема промена, претходно предложените методи за хируршки третман.

Функционални резултати на хируршки третман и функцијата на ногата како целина е во директна зависност од функцијата што метатарзофалангеален заеднички. Оваа заедничка поддршка на до 50% од телесната тежина. При одење, ногата за време на тркалање клучна улога нормално продолжување јас прст (20 °).

При изборот на метод на лекување за секој пациент мора да се смета:

Сите различни методи за хируршки интервенции на крстот flatfoot со valgus деформитет јас пети поделени во три групи:

Операции во меките ткива - ова е во основа на операција на тетивите, мускулите јас прст (TT. Екстензори et флексор hallucis долгиот, m. Привеждач), понекогаш дополнети со операции на капсула јас метатарзофалангеален заеднички, обично capsulotomy. Така, транспонирањето на тетивата на долг флексор тетива во прст Јас долго екстензори опишан пред 100 години, се користи за отстранување на hallux valgus јас прст и сега. Доволно треба да се смета ефективно функционирање adduktorotenotomiyu. Тоа е потребно операција компонента Schede-Брандес (ресекција остео-'рскавичните exostosis главата ми метатарзална коска ресекција база проксималната фаланга јас прст) често се користи во комбинација со остеотомија јас коска (Vorontcova ракување) (Сл. 9б, в). Со вршење adduktorotenotomii елиминирани главната причина јас се одржи на прст во еден маѓепсан позиција valgus.

Да се ​​елиминира активирање јас коска со создавањето на активна работа мускулната влечење користење Мекбрајд, која се состои од отсекување тетивите привеждач палецот Јас проксималната фаланга на база и шиење на главата на метатарзалните коски на I. Во недостаток на оваа операција треба да се смета како висок ризик од overcorrection со развојот во иднина варус деформитет прст.

Идејата за metatarsals конвергенција да се елиминира ширењето на стапалото е одамна познат. Штетни Р. Р. (1925) произведени крос-поврзување на надкостница I и II metatarsals со најблиските пристап. Подоцна, во 1931-1933 gg., МИ Kuslik и RRVREDEN разви постапка да се создаде вештачки лигаменти странични Западна лапа да се врати неговата попречна лак, т.н. ферман. Да се ​​создаде "вратоврска" се користи различни материјали: фасција лата тетива кенгури, свила конец, Миларова лента, алогена тетивата на peroneus долгиот. Оваа операција се врши ако попречно плошноста стапалото лесно да се замени, т. Е. Кога постои Стоп "меки". На фиксна деформација во натамошниот текст може да се формираат uzuratsy или замор фрактури I и V метатарзалните коски diaphysis во областа притисок "ферман".

Многу автори за третман на hallux valgus преферираат Schede операција - Брандес: отстранување на внатрешниот дел на главата exostosis јас метатарзална коска и проксималната фаланга ресекција база јас прст (види Слика 9, b, ..). По оваа операција, постоперативна применуваат влечење надвор од дисталната фаланга јас прст. Поради влечење се одржува diastasis помеѓу ресецира проксималната фаланга и главата на коска I, што придонесува кон формирањето на сврзното ткиво има еластичен слој и го спречува развојот на вкочанетост и анкилоза во I метатарзофалангеален заеднички.

Во потешки форми на крстот flatfoot, кога постои значително намалување Јас коска (metatarsus Први Вар), Брандес Schede-операција дополнети valgiziruyuschey коска остеотомија јас со неговото врзување derotation за елиминирање на дислокација plyusnesesamovidnom заеднички. Степенот на derotation valgizatsii и зависи од тежината на дислокација и контролирани во сличност plyusnesesamovidnom заеднички.

Постојат многу методи јас остеотомија на метатарзалните коски. Главната разлика - во изборот на нивото на остеотомија:

Целта на овие хируршки интервенции е valgizatsiya и derotation коска.

По операцијата за попречно flatfoot со valgus деформитет палецот секогаш носат ортопедски влошки во чевлите за да го поправите сводовите на стапалото (предница и ролери Seitz).

Чекан прсти. чекан прсти нога (Слика 10 a.), II и III често, - последица на комплексен деформација на стапалото. Таа се заснова на флексија контрактура на интерфалангеални зглобови на прстите. Најчесто тие се комбинираат со попречно плошноста отстапување на прстите и јас прст надвор од 30 ° или повеќе. Често, тоа е придружено со деформација на патолошки промени во магацинот со церебрална парализа, детска парализа (на ploskovalgusnoy нога), миелодиспластичен шупливи нога и т. Д.

Сл. 10. Чекан прсти и - Appearance- b - работа со прст на чекан Gomanu- во - работата на прст кога чекан Goght

Патогенезата на прстите на деформација е намалувањето на надолжниот лак на ногата, која води до прекумерна флексори на затегнување прст, а исто така на попречната ширење на нозете со палецот valgus отстапување јас ја влошува состојбата. Кога тежина нога деформитети поради недостаток на соодветен третман може да се развие сублуксација на проксималната фаланга на прсти во метатарзофалангеален зглобовите. Појава на болка во прстите поврзани со hammertoes деформирање артроза во метатарзофалангеалните зглобови, се во позиција на сублуксација. На задната површина на кожата во интерфалангеалните зглобови се појави пченка (често на прст II), кој е поврзан со постојана трауматизирање на обувки кожата.

Не-хируршки третман. Во почетната фаза се препорачува да носат лабава чевли, и го стави на дорзалната страна Лепливи завои. Постојат ортопедски помагала, корекција на првичните манифестации на интерфалангеалните контрактури.

можно крвопролевање redressatsiya, но тоа не даде значителен ефект, и не се спречи повторување.

Хируршки третман е да се елиминираат изречената флексија контрактура на интерфалангеалните зглобови. Најчесто се користи Goman работа (Сл. 10б). Суштината на постапката е ресекција на лидерот на главната фалангата.

Да се ​​елиминира хиперекстензија, а често и метатарзофалангеален заеднички сублуксација во работењето да работат Goght (Слика 10, в.) - ресекција база дислоцира проксималната фаланга на прстот.

Треба да се напомене дека ако пациентот е контраиндициран операција на нозете, тоа е потребно да се нарачана ортопедски чевли и екстра меки врвот е создадена од страна hammertoes деформации прсти на чевли.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов