Конгенитални вертикална положба на talus кај децата

Дете со ВВО се најде широка диспластични промени во коските, лигаментите и мускулите на долниот дел на нозете и нозете, генерализирана слабост на сврзното ткиво, често невролошки симптоми. На ВВО има suprasegmental CNS - во 90% од случаите, конгенитална cranio-'рбетниот регион - 75% од случаите, знаци на циркулаторниот нарушувања во' рбетниот артерија - во 96%, како и натална траума на грлото на матката 'рбетот. Меѓу етиолошките фактори на ame наречен хромозомски болести, интраутерина патологија digito Тара дизморфизам наследни потекло, како и семејството се формира дијагонална положба на talus. Доминирана од страна на билатералните Локализацијата на болеста, еднонасочен процес е почеста на десната страна. Најчеста причина за вродени инсталација talus исправена наречен асиметрија на поединечните структури на дисталниот дел од долните екстремитети.

Нога деформитети се развива во матката се должи на различни стапки на раст на мускулите на долниот дел на ногата. Има одложување на раст во заеднички екстензори на прстите и екстензори на 1-ви мускулите пети, перонеален и трицепс мускулите, предизвикувајќи ги има контрактура и мускулите нерамнотежа. Линк peroneus долгиот врши еверзија и придава позиција пета valgus. мускулите линк екстензори предизвикува проширување на midfoot релативно hindfoot. Линк трицепс поставува петата позиција Equinus. Calcaneal коска повлекува talus, која е цврсто поврзани со него лигаментите, плантарен и медијално насоки. Постои поместување на talus надолу и напред, и се протега назад Talo calcaneal лигаментите. Valgus пета промовира протега на задната тибијална мускул кој не е во состојба да се задржи на сводот на стапалото и поддршка на дното на talus. Како резултат на talus првично се претпоставува equinus позиција, а потоа - вертикална. Раководител на talus се заглавени во плантарна зад интервенција, која се движи нагоре на главата на овенот како резултат на удар на мускулите на предниот tibialis. Поместување на talus зголемува во текот на флексија на стапалото поради напнатоста на краток екстензори на мускулите. На Talo-navicular заеднички сублуксација и да настапи прво, а потоа се дислоцира. Тетива долгиот флексор на прстите е поместен странично. Импакција на talus предизвикува изедначување на внатрешниот лак и неговата елонгација, што доведува до асиметрија на внатрешните и надворешните рабови на ногата. Во контекст на валгус положба на пета постои sprain на зглобовите во надворешниот лак. Зголемена мобилност calcaneocuboid заеднички, на квадар е поместена кон задниот дел, со што значително ја намалува функција на поддршка на ногата. Со растот доаѓа средно деформација на коските и искривување на нозете се упорни.

Дете со абнормалност на АМЕ нога структура. Намалени во големина tuberosity на calcaneus, која ја поддржува Овен. На calcaneus откријат две од трите аспекти. Задна astragalocalcanean заеднички страничните светлинка. Тарзални синус намалени во големина. Кликавче е исправено. Navicular коска се раселени во насока на грбната на главата на talus. На condyles тибија и фибула аплазија истакна тетива жлебови. Постои контрактура на флексори и екстензори на нога, скратување на мускулите на екстензори, задебелување на мускулите контрактура перонеален на Ахиловата тетива, се протега и anteversion на тибијална и перонеален мускулите на задниот дел на врвот на condyles.

АМЕ карактеристични клинички манифестации се означени изедначување на сводовите, хиперекстензија на ногата на задниот дел, како и киднапирање на стапалото. површина за табаните на стапалото има конвексен форма. На кожата на плантарна површина на стапалото во проекцијата шеф на talus е пченка, кои се палпира под главата на talus. Rearfoot valgus во позиција и equinus. Ахиловата тетива оптегнато. Ограничени на инверзија на пета. Еден млад дете со ВВО нема поплаки. Датуми да почне одење одложен за две причини. Прво, suprasegmental ЦНС доведува до доцнење во развојот на вертикална положба на телото. Второ, прекумерна проширување на глуждот одложува развојот на механизам нишалото прошетка, и, исто така, го забавува развојот стратегија со која на стабилноста на телото е регулирано со бавно варијации во зглобот. Детето како тие растат постојат жалби на болка во нозете при одење. На радиограмот најупорните симптоми на болеста се equinus пета и talus и navicular надомести со ramming задниот дел. Постои зголемување на аглите меѓу talus, на 1-ви и calcaneus коска. Односот на коскената влијае на вкочанетост на зглобовите на ногата. Астрагалус смета за мобилни под агол Talo-1-метатарзална помалку од 60 ° и calcaneus коска-1 помалку од 20 °. Зголемување на агли деформација, односно, 60 ° и 20 ° показател за деформација цврстина. Вертикална talus се разликува со ploskovalgusnoy нога. Главната разлика од PVA АМЕ ригидност е деформирано.

третман

конзервативен третман

АМЕ третман започнува во првите денови по раѓањето на дете со рачна терапија и масажа. Ву протега трицепс мускулите, peroneus долгиот и перонеален-calcaneal лигаменти преку мобилизација на глуждот во три димензии. Времетраење протега секој од структурите е половина минута. Дневен прирачник сесија Третманот трае 15-20 мин. Пати промена во 2 недели. Вкупниот времетраењето на третманот е 6-8 недели од имобилизација. Во отсуство на ефектот од третманот со кратки фрла на возраст од 6-8 недели се префрлени на лекување пресвртница гипс завои со фаќање на коленото, што го прави намалување на Talo-navicular заеднички. Во svezhenalozhennoy екипа истегнување на зглобовите произведе влечење на нога во надолжната оска, а потоа направи инверзија и покажување на ногата. Вкупниот период на гипс имобилизација е 4-6 месеци. Намалување на Talo-navicular заедничка контрола на латералната радиографија. По отстранувањето на гипс детето е пропишан со ортози supination на ногата или ортопедски чевли со засилената поддршка лак. За третман на тешка искривување направи transarticular фиксација преку прозорец во гипс. Врши под општа анестезија игли преку Talo-navicular заеднички за период од 5 недели. Transarticular фиксација на коските на нозете за да се спречи деформација на релапс. За да се оперативни третмани прибегнување IWT на неуспешен конзервативен третман кога гипс за 3 месеци не се намалува аголот на Talo-1-коска помалку од 50 °. Техники операции зависи од возраста. На возраст од 3 генерира меки издание на ткивото и намалување на дислокација. Кај деца постари од 3 години на Тара агол коска поголема од 50 ° направи arthrodesis.

Операција: продолжување тетивите и ослободување

операција за ослободување направи пред возраст од 1 година. Инцизија на задниот дел на ногата. Направете capsulotomy Talo-navicular и calcaneocuboid зглобовите, astragalocalcanean ослободување и interosseous лигаментите. На задниот надолжен дел. Продолжување на Ахиловата тетива. Направете задниот capsulotomy на глуждот и под talar заеднички. Производство на намалување на дислокација во Talo-navicular заеднички. Применета малтер.

Операција: tenotomy и наместете ја надолжно пристап

Мизеријата тетива екстензори на прстите долгиот и peroneus Терциј на. Направете намалување на дислокација на заеднички и transarticular одредување краци на Talo-navicular. Производство на перкутана Ахиловата тетива сече. Применета малтер.

Операција: tenotomy и наместете попречно пристап

Напречниот пресек на Синсинати Antero-медијалниот дел на зглобот во регионот на клин-navicular заеднички да се на Antero-латерални дел во регионот на дисталниот дел тарзални синус. Овен-но-navicular заедничко соопштение на задните еднострани calcaneocuboid заедничко соопштение. Тетива продолжување мускули: на долг fibular, една третина фибула, долги екстензори на 1 прст. Трансфер фиксација тетива точка предниот мускулите на тибијална на talus. Перкутана пресекот на Ахиловата тетива. Намалување Talo-navicular заеднички, одредување на игла transarticular заеднички. Гипс имобилизација завој со фаќање на коленото заеднички. Игла беше отстранет по 8 недели.

Операција: пластика тетивите, ослободување на меките ткива, наместете на дислокација

Намали од 1 sphenoid кон медијалната кондил и транзиција кон задниот дел и страничните површината на тибијата. Во форма на буквата пластични Ахиловата тетива, предниот тибијален и перонеален мускули. лигаменти ослободување на грбот, медијална и страничните површини на нога: Talo-navicular, tibio-интервенција,, calcaneocuboid, пета-фибула, interosseous Talo-calcaneus. Намалување на дислокација во Talo-navicular заеднички. Поместување на talus се елиминира со влечење на стапалото и да ја инсталирате на целата нога во флексија и supination. Направете transarticular одредување два краци. Една игла се врши во насока од назад кон напред низ телото ramming главата, интервенција,, клин и 1 метатарзална коска. На вториот игла се врши со плантарна површина на петата преку talus. Подрипнувајќи пакет фиксиран за talus. По отстранувањето на гипс голема заграда носат глужд-стапало со позицијата на ногата под прав агол до 2 години.

Видео: Unipoyas за рехабилитација - Користење