Valgus деформитет i прст

Valgus деформитет на палецот се карактеризира со голем број на поврзани случувања релевантни за разбирање на патологијата и развојот на изјави патогенетски терапии. Исто палецот valgus болест вклучува метатарзофалангеален заеднички артроза, деформантeн, хроничен бурзитис, егзостози јас метатарзалните глави, попречно плошноста на нога, за внатрешни работи (Вар), а во некои случаи и јас pronation отстапување коска. Особено штетна за пациентот во оваа состојба е да се намали носивоста на нога предниот-случуваат по лизгање I метатарзална главата медијално sesamoid коски под надворешниот раб на зглобната површина на главата. Како резултат на тоа, товарот се пренесува на средината на главата на коските на коска. На површината на плантарна, а во последните проекции се формираат corns, callosity попречување одење поради тешка болка.

За хируршки третман попречно sprawled станица со valgus отстапување јас прст моментално се предложени повеќе од 200 методите и нивните измени. Во клиничката пракса, широко се користи 8-10 оперативни техники кои многу хирурзи го користат без да се земе во предвид тежината на болеста и природата на патологијата на метакарпофалангеален зглоб.

Во повеќето случаи, тие се елиминира една или две вирус компонента и да ги занемари другите промени.

Со такви операции вклучуваат ресекција exostosis на страната површина на главата ми коска (Schede работа), ресекција на проксималниот дел на проксималната фаланга на палецот (Брандес работа), ресекција на главата ми коска (Vreden-Мајо работа), derotation остеотомија јас коска и adduktorotenotomiya ( операција Vorontcova) ресецира метатарзална главата I со ексцизија на трапез свртен кон основата на медијалната страна, и површински Тврд главата на 'рскавицата a (Бом операција) `проксималниот остеотомија g olovki проследено со него (Chaklin работа), fenestrated остеотомија во дисталните јас коска (операција Кочева), ексцизија на клин од главата на I коска со тоа се движи во место остеотомија база јас коска (Logroshino работа), дијагонална остеотомија diaphysis јас коска ротирачки коска (Ludloffa работа) и други. Некои од овие операции се признаваат antifiziologichnymi, па дури и осакатување (јас се ресецира коска глава со отстранување sesamoid коски, дистална ресекција на половина вишокот коска I), голем број д rugih - неефикасен (работа, скратување јас метатарзална коска). За некои операции се значајни како операција компоненти реконструктивна насочени не само за да се елиминира деформација на палецот, но, исто така, да се обнови целиот Западна лапа (Schede работа, Брандес Vorontcova).

При изборот на метод на лекување на hallux valgus палецот мора да се смета дека едноставноста и сигурноста на операција добри резултати не секогаш се вклопуваат заедно. Океј најблиската козметички резултат по едноставни операции, обезбедување на целосна или делумна ресекција на метатарзалните глави Јас често се свртува кон пациентот неколку години подоцна со тешки средно деформација и дисфункција на целиот долните екстремитети.

Таквите пациенти имаат потреба од поправка поддршка функција на ногата предниот-најчесто со проширување јас метатарзална коска. Ако дефект на главата и дел од diaphysis јас метатарзална коска фиксација треба да се направи на останатите Јас метатарзална коска на проксималната фаланга на палецот. Благодарение на оваа функција метатарзофалангеален заеднички зема интерфалангеален зглоб на палецот. Постојат различни методи на оперативните реконструкција Западна лапа valgus јас со прст.

Во согласност со постапката усвоена во TSITO, деформација е елиминиран со отстранување остеохондрални израстоци на медијалната страна на главата, јас метатарзална коска ресекција третата база на I прст проксималната фаланга (Schede-Брандес работа) субпериостални попречно остеотомија база јас метатарзална коска, воведување помеѓу фрагменти во местото на коските на клин остеотомија ресецира од базата на проксималната фаланга на палецот, формирање на плантарна лигамент форма на попречната решетката Миларова лента од страна Климов осум.

по оваа операција техника

Под intraosseous анестезија произведува лачен инцизија на внатрешната површина што метатарзофалангеален заеднички булбус надолу, која продолжува во права линија заедно јас метатарзална коска на проксималниот крај на. Дисекција на кожата на метатарзофалангеален заеднички otseparovyvayut капак, која вклучува ѕидови на кесата, на задниот дел на стапалото: вратичката шијат нишка и задржување на клип. Надолжни намалување на коскената намали преку мекото ткиво на внатрешната површина на зглобната завршува, а потоа направи мобилизација на шефот на коска коска и проксималната фаланга на палецот на средината на неа. Површината остануваат по ресекција exostosis, мора да се направи мазна (Schede работа), и да се otmodelirovat главата во согласност со glenoid празнина на проксималната фаланга на палецот I. Дислоцирање на рана зглобната крајот на проксималната фаланга, така што неговата површина рскавицата "гледа" директно до. Во оваа позиција, со пила Dzhili ресецира проксимална третина од проксималната фаланга (операција Брандес) на. Во зависност од тежината на големина се движи ресецира фаланга деформација дел од 1/3 до 1/2 од неговата должина.

Во следната фаза на работењето - Исправка позиција I метатарзална коска. Subperiosteally од три страни (внатрешниот ѓон и задни) изложување на проксималниот коска разделени и некои од далечина од 12-15 mm од заеднички klinoplyusnevogo произведе попречно остеотомија без премин странични кортекс плоча. Разделување помеѓу коскената фрагменти воведување на клин се оформени од еден ресецира дел од проксималната фаланга. На база на клин да се извлечат навнатре. Поради ова коска зема својата нормална позиција.

Во завршна фаза на операцијата - отстранување на ширење на странични ногата. Тоа се врши кога фабриката запира поради абнормални промени на меките ткива, кои се подложни на рачно редефинирање. Фиксен деформитет е контраиндикација за да се создаде попречно лигаменти, од фрактури на коска V може да се случи во иднина. Надолжен пресек поглед на се открие дорзумот на ногата на неговата површина на проксимален регионот на главата V метатарзална коска на. Друга засек во областа на првиот метатарзофалангеален заеднички. Преку овие засеци се врши од страна на трговец во форма на осум крупни Миларова лента со ширина 20 мм, на краевите од кои се заокружи на надворешните површини околу страна на метатарзалните коски. Користење на рачно редефинирање запре пренесат нормална форма, при што на краевите на лентата во состојба на умерена трокреветни тензија вратоврска собранието и се потопува во меките ткива од ѓон. Рани по миењето раствор furatsilina шијат цврсто. Наметне гипс на "подигање" за период од 4 недели.



G.N.Kramarenko и I.S.Istomina (1981) базирани на лекување на 776 пациенти со искуство попречно покосен нозете и прстите valguenoy деформација јас со методот усвоен во TSITO пријави следните резултати: добар резултат добиен во 81,8% од пациентите, задоволително ниво - во 15,8%, незадоволителни - на 2,4%. Секој трет компликација, истакна авторот, се карактеризира со фрактура на коска В. Затоа, многу хирурзи во последниве години се откажа од метод за отстранување на ширење на попречно станица. Меѓу постојните методи за брза корекција на попречно срамнети со земја нога со valgus деформитет повеќето разумни операција што прст смета Korzh-Jaremenko.

Следниве операции опрема

Под проводник или intraosseous анестезија на дорзалната страна на стапалото во областа на проекцијата на долго пети екстензори тетива IV направи две кожата намалување на должина од 1 cm, една на база на прст IV, а другиот во местото на потеклото на тетивата, предниот дел на глуждот заеднички. По клипинг на овие локации е извлечена и привремено тетива е завиткано во влажна крпа и потоа се користи како ферман. продолжување прст ќе продолжи да биде на сметка на краток екстензори.

Потоа надворешен рез без отворање на метатарзофалангеалните зглобната капсула, изложување на топката V метатарзална коска. Користете вежба со дијаметар 3-3,2 мм произведуваат тунелирање сите метатарзалните коски. малку Вежбата се врши низ главата на metatarsus V коска, грлото на матката, IV, III и II метатарзална коска коски и главата I. Преку каналот, формирана во коските изврши трансплантација. На краевите на тетивите шијат да периостеумот и I V metatarsals струна конци. Кај постарите деца со тешка плошноста станица како врски M.S.Shapiro (1987) препорачува употреба на конзервирана allosuhozhiliya.

Како операција авто-корекција се попречно срамнети со земја нога ретко се користи поради тоа што може да се спречи деформација, но не го елиминира целосно. Според сведоштвото што треба да бидат дополнети со одредување на сите достапни компоненти на деформација.

Времетраењето на имобилизација по реконструктивна хирургија на подножјето зависи од нивото на метатарзалните остеотомија I и неговите карактеристики перформанси.

Имобилизација рок од 4 недели може да биде ограничена само кога остеотомија врши во рамките на базата на коска коска, некои растојание од 12-15 mm од заеднички, без мешање klinoplyusnevogo плочите кортекс. Кога osteotomies врши во diaphysis, времетраењето имобилизација треба да биде најмалку 2 месеци. Имобилизација е запрена по радиолошка консолидација основана во остеотомија.

Како што е неопходно средство за следење заштита по престанокот на имобилизација да се грижат за именување на пациентите за корективни уреди и ортопедски чевли, направена водејќи сметка за деформација на други делови на станица: надолжно рамен, инсталација valgus нозе. Во секој случај, пациентот е пропишано носи лак поддршка со пресметување на надолжно и попречно лак рок од една година по операцијата.

нога хирургија
D.I.Cherkes-Заде, Yu.F.Kamenev