Уретрална повреда кај децата

Видео: DRKB спроведе единствена операција за трансплантација на уретер

Cодржина

Видео: drkb спроведе единствена операција за трансплантација на уретер
клиничката слика
Рендгенски преглед
третман
опрема операција poggi boario
операција техника свиња
Опрема за одводнување buyalsky
постоперативен третман

Оштетување на уретер кај децата се многу ретки. Locheretz et al (1971) собрани од литературата 23 случаи на повреди во последните 20 години и да додадете опис на настанот. Благодарение на флексибилност и мобилност на здрава повреда уретер во лумбалниот предел и во стомакот е лесно да се раселени. Се направи разлика помеѓу затворен и отворен уретрална повреда. Последните штета обично е резултат од прострелни рани. Најважните и релевантни за детски хирурзи случајно оштетување на уретер за време на операцијата во абдоминалната празнина во карлицата.

Ова е поверојатно ако операцијата за малформации на ректумот и анусот. На левиот уретер, кој се наоѓа длабоко во задниот лист на париеталниот перитонеумот во непосредна близина на заболените сигмоиден колон, можат да бидат врзани или вивисецирале од невнимателни мобилизација. Таквите оштетувања може да лапаротомија и пробаат да ги избришат големи тумори или цисти во карлицата. D. Кан (1967) разликува помеѓу следниве типови на штета на уретерите: лигатура, дисекција, одвојување од мочниот меур, ресекција на сегментот и дробење.

Нашите клиники се 5 деца со уретрална повреда беше испратен, а во 4 повредата била во врска со погрешна операција, а еден беше прострелна рана. Две бебиња оставени уретер беа врзани и отсечен во долниот дел на третото место во абдоминалната-перинеална proctoplasty за ректална атрезија. Слична повреда на левиот уретер беше дијагностициран во момче од 9 месеци по лапаротомија за болеста на Хиршпрунг. 4 годишно момче само абнормални бубрег бил земен како абдоминална оток, кој се обидуваше да се отстрани, што резултира во уретерот бил врзан и отсечени. Пациент 14 години бил застрелан во десната уретер во комбинација со оштетување на цревата.

клиничката слика

Главниот симптом на штета уретрална е еден хематурија, која веднаш исчезнува, и обично не се забележува. Постојана клинички манифестации се случи во 2 - 3 дена по повреда или операција. Главните карактеристики е uroplania или одлив на урината во раната или абдоминална празнина. Ако лигатура на уретер во кршење на одливот од соодветните бубрезите детето се жали на зголемување на болка во лумбалниот предел. Дневен диуреза е значително намален, започнува опипливо зголемени и болни бубрези. Ако уретер е врзан припаѓа на еден осамен бубрег, мокрење запира. Температурата на телото може да се зголеми општата состојба постепено се влошува. На крајот на краиштата лигатура да се намали преку уретер и мочен меур симптоми се јавуваат ленти или перитонитис.

Рендгенски преглед

Најточниот метод на препознавање траума на уретер кај децата е екскреторни урографија. Со ligating уретерот на urograms откриени експанзија празнина соодветниот систем на бубрезите и уретерот горниот сегмент тогаш изрази hydronephrotic бубрезите трансформација. Рентгенски снимки произведени во неколку дена по повредата, може да се види безобличната uroplania, каде што медиумот на контраст полни стомакот или ретроперитонеум. Во устата на уретер соодветните cystochromoscopy неподвижен, индиго кармин од него не стои надвор (со отворен повреда минатата појавува во рана). На присуство во урината на рана може да се утврди од страна на тестови со раствор на бром (азот меурчиња се ослободени за време на рана наводнување раствор на бром).

Диференцијална дијагноза на интра-абдоминална органи со лезии или мочниот меур е главно врз основа на податоци екскреторни урографија.

третман

Третман на уретрална provrezhdeny секогаш прашува. Тоа е објект од џебот празнење на уринарниот органи и враќање на континуитет. Најдобриот метод на лекување во детството е пластична хирургија, со што е можно за да се спаси соодветните бубрезите. Последново е можно само во рана дијагноза и навремено хируршка интервенција. На долг постоењето на уринарниот фистула или уретрална опструкција води до тешки воспаленија во околните ткива. Таквите деца во натамошниот прикажани нефректомија.

Природата на операцијата зависи од степенот на оштетување на уретерот. Траума во средината оддел бара крос-поврзување на последните денови од крај до. Сепарацијата predpuzyrnogo дел reimplantatsini најдобро се третираат преку уретерот на мочниот меур (Burgela Т., P. Симиќ, 1972- Carlton, Скот, Guthrie, 1971). Во присуство на ленти и уринарни урична инфилтрација треба да се исцеди ретроперитонеалниот простор и карличната празнина преку lumbotomy или преку отвор за затворање, и хирургија поделена во две фази. На прво тоа е неопходно да се преземат од страна на урина нефростомна или ureterostomy, а потоа изврши пластична хирургија да се врати во текот на урината. Во овој период, откри бубрезите функционалност и индикации за нефронот-поштеда хирургија или organoudalyayuschey стане јасно.

Кога неможноста за враќање на уретер и бубрезите спротивното добра функција во екстремен случај тоа е потребно да се произведе нефректомија како што е опишано погоре. Преминал на уретер треба да се отстрани целосно (задолжително под повреда), бидејќи се откажа култот на детето во иднина расте. Во отсуство на втората функционална обновување на бубрезите или уретер инфериорност често вклучува значителен технички тешкотии.

Пациентот Л., 4 години, беше примен во клиниката 21 / X 1959 со уринарниот фистула во левата илијачна регион. Пред два месеци, тоа е погрешно ракува област болница за интестинална опструкција. Во текот на лапаротомија откри голем "циста" на абдоминалната празнина, кои се обидуваат да се отстранат. Во исто тешкотии се сретнавме и работата завршена marsupalizatsiey формирање на тумор. По операцијата на раната течеше урина и мокрење престана. Х-зраци испитување покажа дека детето само дистопичниот бубрезите хидронефроза. Со големи тешкотии, успеав да најдам отсечена уретер и шие на карлицата. Уринарниот фистула беше затворена, да се врати нормалниот мокрење.

Ако штетата на уретер во горниот и средниот трета најдобра работа да се врати неговиот континуитет е темелно вкрстено поврзување крај-до-крај тенки струна. Poggi Метод - Boarn создава оптимални услови за лекување без формирање на уринарниот фистула (СП Fedorov, Fronshteyn РМ, 1934), но може да се примени за широк уретер.

опрема операција Poggi Boario

Лумбална екстраперитонеална инцизија се изложуваат на краевите на оштетените уретер ги разликуваат и освежување. Потоа се произведуваат и мобилизација на сегменти од 2-3 см, така што не постои тензија по вкрстено поврзување. На принцип на мешање е горниот до долниот сегмент интусусцепција, за кој таа е должински не се разложува повеќе од 1 cm во должина. Горниот сегмент на струна влакно пораби преку кои на краевите на излез преку дното, од внатре кон надвор. Затегнување на шиење, хирургот преку асистент произведува интусусцепција.

работа шема Poggi Boario (за СП Fedorov и РМ Fronshteynu)

Тогаш го имате конци на местото на расцепување на долниот сегмент и од страна на рабовите на местото на интусусцепција. линија капак шевовите масното ткиво и е изолиран од мускулите на рбетот. Да се одржи на одводнување анастомоза се храни за неколку дена (додека не излезе од тоа нема да запре истекување на урина). Сите шевовите на детето уретер наметне тенки струна, бидете внимателни да не да се пробие на слузницата.

При вкрстено поврзување крај-до-крај безбедна интубираат уретерот тенка винил хлорид цевка, добиени преку мочниот канал. Да го направите ова, прво мора да zakateterizovat долниот сегмент.

Многу тенка уретер не се захефтана од опишано метод. Invaginated дел од него може да служи како вентил оклузивни лумен. Подобро е внимателно да се Натпреварот заврши со освежен телото и да ги шие со тенок струна paramukozno.

Ако штетата е во долната третина на уретер тоа е технички тешко да се произведе крои својата. Полесно и повеќе профитабилни да се направи уретеронеоцистостомија по лигатура на долниот дел од оштетените органи. Ова се случува кога голем diastasis создава тензии уретер, што го прави најдобро хируршки метод за да се смета свиња операција во која долниот сегмент на тубуларна мито замена уретер мочниот меур (Mellin, 1969).

операција техника свиња

Екстраперитонеална изолирани напречниот пресек дисталниот крај на уретерот и врзан надвор од него што е можно пониски. Горниот дел на мобилизирање и да се одреди големината на дефектот. Потоа се изложуваат на мочниот меур, се земе тоа снимено, остар и тапи излупени предните и страничните ѕидови, до вратот (се водени по должината на метал катетер вметнат во мочниот меур, или пополнување). Антеролатералниот површина vesical ѕид поблиску до вратот засечени попречно преку 2,5-3 см. Од оваа намалување завршува соодветно кон садови направи две паралелни нагорно се протега надолжно намалување на формирање на поклопецот на база на дното на меурот. За паниката е преклопена и да се провери нивната доследност во должина. Излегува трапезоидна, и база ширина од 1,5 пати поголем од слободниот крај на капакот (Д. Б. Кан, 1965). Потоа слузницата беше отстранет горниот раб на завесата во текот на 1-1,5 см.

На demukozirovannoe кревет поставен на уретер и на работ на својата вкрстено поврзани со мукозните размавта 2-3 струна конци. Цистична вратичката шијат околу уретерот, кој е фиксиран со дополнителни рабовите, надредениот на горниот раб на завесата по целата периметар. На целата вратичката пораби во цевка за да се катетер вметнат во уретерот, еден ред струна конци. Рана мочниот меур затворен ред струна конци подготвени преку сите делови на цистична ѕид. Пред катетер перфориран на ниво на мочниот меур преку мочниот канал и излез. Кога мочна широка инфилтрација и капка по потрошувачка на карличната празнина преку отворот за затворање на Buyalsky други дренажа лошо исцедена паравезикалните простор и да придонесе за формирање на урична целулитис.

Шема операција свиња (од Ј Качер)

Опрема за одводнување Buyalsky

Во лежечка положба кога се разредува femurs од хируршка рана на прст на дефинирање на затворање форамен и соодветно на локацијата на ингвинална инцизија на кожата долго 1 cm. По формирана рана тапи од страна врши hemostat надвор кон внатре, така што тоа навлезе преку отворот за затворање во карлицата . На истиот рана стегач на кои работат во обратна насока е излез дебела гума дренажа дупки, кој се наоѓа на страната на мочниот меур. Добиени дел на цевката е фиксиран за кожата на индивидуалните свилени конци.

постоперативен третман

Трахеалната цевка не треба да се чуваат во уретерот повеќе од 7-9 дена, дневни перење тоа 3-4 ml раствор на средство за дезинфекција. Неопходно е да ги следи дневните урина на детето. Пациентот треба да прими антибиотици со широк спектар, трансфузија на крв и плазма. Одводнување на Buyalsky отстранети по престанок на исцедок од него, во 10-12 дена. Со цел да се спречи инфилтрации во раната од првиот ден по операцијата покажа активен физиотерапија (UHF струи, електрофореза со антибиотици и калциум).

Резултат на тоа, кога е затворен повреди на бубрезите метод на избор е конзервативна терапија. Кога зголемување ретроперитонеална хематом и хемодинамски влошување (покрај protivoshokovym и hemostatic терапија) покажува операција за итни случаи, износот на кој ќе зависи од природата на бубрезите прекин.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични