Шиење на уретер

Видео: неуспехот на споеви во матката по цајканот. Хематом параметри. средно шевовите

Нарушување на интегритетот на уретер, поради потекло, може да се подели намерно (ureterotomy, ресекција на уретерот или мочниот меур, уретер трансплантација) и случајни (повреда за време на различни хируршки операции на стомакот и карлицата органи).

уретрална повреди можат да бидат на попречни и надолжни. Надолжни повредени, како што покажува практиката, како и бројни експерименти врз животни, брзо да се лекува. Затоа, ако е можно, тие не се препорачува да се напивам, објаснувајќи дека цвест протега напречно, таа неизбежно ќе доведе до улцерација. Кои ќе имаат голема рана или крст, кој е сложена и слабо заздравување фистули. Сите што треба да направите кога ќе се детектира надолжно рани - ја зајакна својата перитонеумот.

За оваа перитонеумот прилог подолжно продолжување на рабовите, снимање на минимален број на бод слој уретер влакна. Кога врзување повлече конец заедно многу малку, само додека не го допре рабовите на раната. Назначувањето на таквите врски - се уште држат перитонеумот, а тоа не се придржуваат на раната на уретерот. Задолжителна операција елемент е исцедена мобилните простори.

Ако сеуште имаш да се земе на долг надолжни делови на уретер, произведува, на пример, кога ureterotomy, тие го прават тоа од страна на индивидуални прекината конци (Сл. 23.1). Тие наметнуваат попречно во интервали од 2-3 мм. Бод не сфати слузница да се избегне последователна апликација конците соли.

Сл. 23.1 шевови пресек на споеви на уретерот центар

На игла се вбризгува и пробиен, повлекувајќи 1-2 mm од рабовите на раната. Употреба на тенка (2 / 0-4 / 0) resorbable конец (polysorb, Biosyn, Dexon, Maxon, vicryl, ПДС) и атрауматски игла.

Овие теми растворање во процесот на биоразградливост, ја спречува можноста за формирање на уринарни камења. Сепак, тоа треба да се користи со претпазливост кај Maxon и ПДС-за нивната ресорпција трае доста долго време.

За шиење ткива на уринарниот систем е најзгодно игла со остар врв и телото, односно 5/8 криви периметарот со кружни или овални напречен пресек.

Не да се намали луменот на уретер, шевовите се препорачува да се наметне врз внесуваат во катетер уретер, која треба да се остави за 6-8 дена.

Попречно рани се речиси непрепознатливи од целосно намалување на уретерот. Напивам рана е тешко и тешко возможно. Тоа е побезбедно да се намали на канал, а потоа се неговото закрепнување. Ако уретер се сече на крајот или средината на своето патување од Iinea innominata на мочниот меур, се препорачува да се трансплантираат крајот на уретер во мочниот меур. Важно е да се запамети дека со цел да се постигне позитивен резултат на операција за да се избегнат тензии на каналот. Привлекување на потребните балон за да се уретер, а не обратно. Покрај тоа, имајќи го ова состојба, дивертикулум на мочниот меур треба да се шие, така што подоцна не може да се движат подалеку од iliaca фоса и се водат на уретерот.

Во тие случаи, кога на крајот на уретер во мочниот меур е невозможно да се шие на крајот мора да бидат поврзани. Главните тешкотии во крос-поврзување на сите уретрална се состои во фактот дека:

- во овој канал мал дијаметар и тенок ѕид. Затоа, кога шевове краевите се вртат и тешко да се одржи;
- додека поправање на опасност да се намали луменот на уретерот. Потребни за успешна шиење услови:
- тоа е многу важно нежната третман на уретер и да се спречи нејзиното фаќање алатки;
- мал број на зглобовите, надредениот исклучиво во надолжен правец и минимален број на рабовите кои продираат низ сите слоеви на канал. На вториот услов спречува формирање на конгломерати во лумен на уретерот;
- отсуство на какви било тензии и, во исто време, доволно силна врска која ќе го задржи на крај пред појавата на лузни;
- добра пропустливост на уретерот, отсуство на било каква стеснување на своите лумен на местото на вкрстено поврзување;
- најстрогите антисептик.

Едноставен крои краевите на уретер заврзана конци задоволува само еден услов: на рабовите се наредени надолжно и да се спречи фистула. За да се олесни на крајот фиксација на уретер со својот крст-поврзување на централниот и периферниот сегменти наметне форма на буквата У-снимено шевовите. Над катетер вметнат во двата краја на уретер, тенок конец resorbable на стрмните кружни игли одозгора посебен јазол зглобовите на обемот на уретерот. Обидете се да се одржи на конец низ мускулна и адвентицијална слој (Сл. 23.2). Јазли врзани на надвор, така што работ на уретер само допирање.

Сл. 23.2 јазол пресекот попречно рабовите

Во иднина, стеснувањето може да се случи под нормална големина уретрална лумен во областа на заварување. Во очекување на оваа компликација, за шиење на краевите на уретер "крај со крај" не треба да ја преминат и на крстот, и во дијагонална насока во еден агол од 45 °. Ова го прави можно да се зголеми малку луменот на мочниот канал на местото на анастомозата.

Со цел да се постигне истата цел може да биде шиење со воведувањето на проксималниот крај на дисталниот уретер. Меѓу другото, ова го зголемува цвест запечатување соединение. Апарати како цвест е едноставна. На крајот на дисталниот сегмент на уретерот е вивисецирале заедно предниот дел од него на ѕидот во подолжен правец во рок од 1 cm.

На проксимален сегмент на уретерот фиксна форма на буквата У жица, ставање на нив на предниот и задниот ѕид на растојание од 1-1,2 см од работ.

Не да се намали луменот на уретер, шевовите се препорачува да се наметне врз внесуваат во катетер уретер, која треба да се остави за 6-8 дена.

Попречно рани се речиси непрепознатливи од целосно намалување на уретерот. Напивам рана е тешко и тешко возможно. Тоа е побезбедно да се намали на канал, а потоа се уводот на сондата олеснува понатаму крои. Слободните краеви на нишки се врши преку страничниот ѕид од дисталниот сегмент на уретер од внатре кон надвор. Така, не е од суштинско значење дали пробиен низ врвот (проксимална) крај. Секако повеќе важно да се пробие на пониски (дистален) крај (Сл. 23.3). Конците се стеснети со воведување на поблискиот крај на дисталниот уретерот. Сондата овозможува добра одржи уште пораби ткаенина, и не без фаќајќи уретер алат.

Сл. 23,3 шиење уретерот со воведувањето на сегмент проксимално на дисталниот: a, b - надолжна
дисекција на дисталниот сегмент и одредување форма на буквата У споеви anastomoza- задниот ѕид - шиење сегмент на предниот ѕид олеснува фиксација на проксималниот сонда

Комплетниот сврзување прекината краја конци уретерот, поврзување на слободен раб на дисталниот сегмент со централната сегмент на адвентицијата. Овие зглобови мора да бидат наметнати не повеќе од 3-4. По завршувањето на шиење, како и со други методи, уретер (ако е можно) е преведен на intraligamentarnaya државата со затегнување на перитонеумот над него. Од добра крие овој безначаен зависи од брзината на адхезија и добар резултат.

Но, овој метод на шиење на не-проширени уретер е тешко да се постигне, бидејќи на крајот на своите спин, и тенки ѕидови, и добро се направи практично невозможно. Со повеќето внимателен шиење, поради заострување на конци, задебелување е формирана, која води кон неизбежна контракција на ова место.

Еден од најдобрите техники за шиење на краевите на уретер е начин да се Ван Кука. Таа се состои во тоа што долниот крај на уретер лигатура и лигатура е надолжни дупка во која е сошиена горниот крај на канал. При што проксималниот крај се повлече во дупка и се врти на своите потопување во долниот (дистален). За таа цел, на крајот на проксимален сегмент на уретер U-пораби конци без тоа продупчување преку. Слободните краеви на конец пораби ѕидот на подалечниот крај страна на лумен (Сл. 23.4).

Сл. 23.4 уретрална анастомоза "крај до страна" на Emmett и Ван кука: a - интусусцепција на проксималниот сегмент во distalnyy- b - Запечатување линија анастомоза со прекината конци

Кога ова шиење е врзан, централната крај на уретер ќе биде вовлечен во дисталниот крај на раната и се анастомоза "стави крај на страна". Дали само за да sheathe работ на рана повеќе прекината конци, без да продира низ и да го прикачите една или две рабовите Прекршувајќи крајот на долниот сегмент на надворешната површина на горниот дел. Традиционално, сите крие соседните перитонеумот. По заздравувањето е мало кривината полимерна локација уретер, но не е формирана ограничување.

ретко се користат во моментов ureterovaginal уретрална анастомоза "една на друга страна" (Сл. 23.5) и "крајот страна-на-" (Сл. 23.6).


Сл. 23,5 уретрална анастомоза "една на друга страна"	Сл. 23,6 уретрална анастомоза "рамо до крај"

Nychik А3.

Сподели на социјални мрежи:

Слични