Зголемен пубертет. Медицинска историја, дијагноза, евалуација

историја

Cодржина

историја
физички преглед
дијагностички тестови
Евалуација и дијагностички пристап

Прво, треба да се соберат детални акушерска историја на детето, особено обрнувајќи внимание на можноста за траума на раѓање.

Треба да дознаете дали има било какви знаци на сепса кај мајката за време на трудовите и породувањето не е наведено дали детето перинатална или неонатална инфекција.

Информации за детски болести да се соберат многу внимателно да се елиминира можноста од вирусна инфекција, која може да предизвика енцефалопатија или асептичен менингитис.

Треба да бидат исклучени од повреда на детето на главата или на централниот нервен систем, како и епилепсија. Родителите и детето треба да биде внимателно интервјуирани можност за систематско орален козметички масти, или производи кои можат да содржат стероиди.

Треба да се најде дека детето има хронична дијареа, уринарна инконтиненција, или чешање на перинеумот, со цел да се спречи хронична иритација на перинеумот и стимулирање на раст на косата на неа.

Неопходно е да се побара од родителите на детето и присуството на болки во стомакот и можно лезии кои окупираат простор, треба да дознаете на возраст на почетокот на пубертетот кај другите членови на семејството, со цел да се исклучи наследна предиспозиција.

физички преглед

Прво на сите ќе треба да се дете раст и телесната тежина во споредба со нормални вредности за момчиња и девојки на соодветен распоред, како и да се измери обемот на главата. Кожата треба да се испита внимателно, со цел да се идентификуваат на дамки од боја на кафе со млеко или неврофиброми.

е неопходно за развој на млечните жлезди и срамни влакна, како и развојот на надворешните гениталии да се процени во фази со метод Маршал - Танер (Табела 142.).

Табела 142. Фази на развој на млечните жлезди, надворешните гениталии и срамни влакна на дистрибуција Маршал-Танер

фаза	рак на дојка	Срамни раст на косата кај жените	Надворешните гениталии кај мажите
јас	Детската возраст: брадавица е подигната	Детската возраст: Срамни дистрибуција на косата не е	Детската возраст: тестисите, скротумот и пенисот натпревар возраст
II	На почетокот на дојка, да ги кревање, зголемување на ореол	Некои зголемување на малите и нивните пигментацијата, ретки ленти	На почетокот на формирањето на канали на скротумот, пенисот проширување и скротумот
III	Продолжува да се зголемува во градите и ореол, градите не е обликувана	Редок, темно, кадрава коса во симфиза	Зголемување на дебелина и должина на пенисот, засилување на кожата виткање скротумот
IV	Формирање конвексен ореол и брадавица	Типот на возрасни без ширењето на медијалната површина на бутовите	Зголемување на пенисот и тестисите, формирање на глансот на пенисот, скротумот пигментацијата на кожата
V	зрелост	тип возрасни со ширењето на бутот и формирање на триаголник со врвот надолу	Формирана надворешните гениталии, влакна прошири на стомачниот ѕид

Неопходно е да се спроведе целосна невролошки преглед, вклучувајќи дно испитување и оценување на визуелното поле. Конечно, со цел да се елиминира голем дел од образованието во карлицата бараат вагинален и ректален преглед.

дијагностички тестови

Сите пациенти треба да се утврди на ниво на LH и FSH, со цел да се процени дали постои пациентот целосно или нецелосно предвремен пубертет. Нормално, во предпубертетно ниво на гонадотропини се намалува и нивото на FSH е обично малку повисока од онаа на LH.

А дете со полно izoseksualnym предвремено ниво созревање гонадотропин одговара на возрасни, како и на ниво на LH повисок од FSH. Во присуство на тумори или hCG секретирачки естроген, FSH и LH намалена.

Така, тоа е често полесно да се веднаш, при почетното испитување за да се утврди нивото на LH, FSH, hCG и естрадиол (ER). Ако пациентот е осомничен хипотироидизам, треба да се утврди концентрацијата на TSH и T4 значително се намали во T4 и зголемена секреција на TSH укажува на присуство на хипотироидизам.

Под сомневање за патологија на надбубрежните жлезди може да се одреди нивото на DHEAS или излачување на 17-ketosteroids (17 КС). Треба да се напомене дека на ниво на DHEA, како кортизол, предмет на дневни флуктуации во утрото тој е висок, доцна во вечерните часови - најниска.

Паралелно дефиниции на дневен излачувањето на урината 17 се утврдува од страна на полицаец и дневниот екскреција на креатинин за да се обезбеди дека сите примероци на урина собрани. За да се исклучи дефицит на 21-хидроксилаза може да се утврди на ниво на 17-хидроксипрогестерон во -krovi или дневно уринарна екскреција pregnantriola.

Ако пациентот е осомничен патологија на централниот нервен систем, тоа е потребно да се спроведе ЕЕГ и Х-зраци на черепот. Традиционално се користи череп слики во напред и странични проекции, и линеарна или gipotsikloidnye, томограми Cherepashchuk двете методи ефикасно да ги изложат тумори на ЦНС, врши притисок врз коските на черепот, како што craniopharyngioma.

Оценка за тумори на меките ткива се смета за најдобриот метод за компјутерска томографија. Коскената возраст е определен од коските на Х-зраци на раката и зглобовите. Развојот на овие коски обично одговара на календарската возраст. Конечно, да се процени зрелоста на вагинално лачење на естроген и, ако не може да се утврди на ниво на естрадиол во плазмата, користете вагинален брис од слуз.

Да се најде простор-лезии во карличната празнина ehografiyu- користи тоа може да биде дијагностички не помалку ефикасен од карлицата трансректалниот палпација.

Евалуација и дијагностички пристап

Сл. 160 е дијаграм сумирање тактики дијагностика кај предвремено пубертетот.

Сл. 160. Возење дијагностички пристап кај пациенти со забрзана пубертетот.

Огромното мнозинство на пациенти со знаци на предвремен пубертет се случува доста бенигни процес, на крајот исчезнат без третман, како што предвремено раст на косата на телото или формирање на градите, или уставни предвремен пубертет.

Предвремена коса тело или зголемување на градите е многу лесно да се открие, бидејќи тие се изолирани симптоми и не се придружени со други знаци на забрзана созревање. Дијагноза уставните забрза созревање може да се стави под мали забрзување на коскената возраст и односот на нивото на естроген, FSH и LH, типична за возрасни (LH FSH погоре).

Пациенти со предвремена почетокот на менструацијата или растот на млечните жлезди, како и уставните забрзување на созревање не бара третман, освен за психолошка поддршка на детето и неговото семејство.

Потенцијално опасни по живот причини забрза пубертет обично е поврзано со нивото на намалување на гонадотропин или hCG и зголемување на концентрации на естроген. Во овие случаи, лекарот треба веднаш да почнат да бараат за различни видови на тумори, особено со користење радиографски техники.

Ако треба да се бара предвремено раст на косата придружени со значително забрзување на коскената возраст во хиперплазија на пациентот или тумор на надбубрежната жлезда или абнормални јајниците. Ако се сомневате болест на надбубрежните жлезди, тоа е можно да се користи тестот со потиснување на дексаметазон за да се разликува од адренална хиперплазија аденом или карцином.

Користење на примерок сузбивање дексаметазон во комбинација со КТ, обично не се открие тумор на надбубрежните жлезди.

Иако дијагнозата и лекувањето на предвремен пубертет, и не е многу комплицирано, децата со оваа болест имаат потреба од психолошка поддршка. Во врска со нивната над-зрели поглед на околните често се наметне на нив непотребно Претераните барања, да комуницираат со своите врсници, тие, исто така, понекогаш е тешко.

Затоа, овие деца се постојано има потреба од помош во текот на целата тешко за нив да се транзиција.

Сподели на социјални мрежи:

Слични