Esophageal перфорација

Видео: Третман на дете со езофагеална атрезија, 12 дуоденален улкус и recto-вестибуларна фистула

Најчестите причини за перфорација на езофагусот кај децата - повредени кога љубопитство, горниот дел од гастроинтестиналниот тракт ендоскопија и други дијагностички и терапевтски алатка во манипулација на хранопроводникот.

Штета лузна стеснување на хранопроводот се случува во повеќето случаи, пробивањето низ устата во слепа. Esophagoscope љубопитство преку, иако, и се намалува, но не се елиминира можноста од перфорација. Најголемата опасност е изречена стеснување со свиткан разбира, ексцентрично наоѓа дупка и значително проширување на suprastenoticheskim. Перфорација обично се случува во текот на стриктура во областа разредена suprastenoticheskogo торба, барем - во текот на стегање. Перфорации придонесе за недостатокот на визуелна контрола во текот bougie помина низ стеснетиот простор, неможноста да се доза на сила, со која аванси bougie. Покрај тоа, на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт ендоскопија се врши bougies мал дијаметар, што е многу полесно да го оштети езофагеална ѕид.

езофагеална перфорација со туѓи тела можат да бидат предизвикани од страна на три фактори: оштетување на ѕидот од оштетување на туѓи тела, кога се обидуваат да ги извлече, или bedsores ѕид со долг престој на туѓо тело во хранопроводот. Во некои ретки ситуации, како резултат на внесување на туѓо тело се јавува трахео - езофагеална фистула.

Многу посериозни се последиците од ингестија на батериите се користи во калкулатори, часовници и други мали електронски уреди (Litovitz Т. Л., 1983- Votteler Т. П., Неш Ј К, Rutledge Ј К, 1983). До оштетување на хранопроводникот е поради каде што еден од трите или сите три механизми: 1 - се должи на некроза притисок, 2 - штета алкален или друга хемикалија во рамките на електролитот составот на агент, 3 - ефектот на електрична струја неразтоварен батерии. Во литературата се опишува два случаи на пенетрација во батерии аортата (Maves М. Д., Carithers J. С., Birck Х. Г., 1984 година, Shabino Д Л, Feinberg А. Н., 1978).

Од големо значење за атрауматски отстранување на туѓо тело е аналгезија. Перфорации се случи главно во случаи кога esophagoscopy беше изведена под локална анестезија.

Видео: ендоскопија

оштетување на хранопроводот кај деца со дијагностички esophagoscopy се случуваат главно како резултат на техничка грешка. Перфорација се јавува најчесто во вратниот дел од езофагусот во процесот на транзиција на грлото. Механизмот на повредата е поставен како недоволни и прекумерна проширување на главата и насилство се применуваат за време цевка без доволно визуелна контрола.

Повреди на хранопроводот однадвор кај децата се ретки и се концентрирани во цервикалниот 'рбет. Ваквите повреди обично се комбинирани со повреди трахеални, големите крвни садови.

Обликот и големината на алатката за перфорација зависи од видот и природата на туѓо тело, која е предизвикана од перфорација. Кога buzhom перфорација дупка е канал во esophageal ѕид кој продолжува косо надолу. Локација перфорација која произлегува на горниот ГИ ендоскопија, исто така, често надолжно, но неговата големина е поголема отколку ако се оштетени buzhom.

Клиника и дијагностика

Интензитет на симптоми на перфорации зависи од нивото на перфорација (на грлото на матката, торакални или абдоминална хранопроводникот), големината на перфорација (макро или microperforation) и времето од времето на повреда. На сериозноста на перфорација на хранопроводникот предизвикани од страна на развојот на воспалителни процеси во ткивото на вратот и медијастинумот (медиастинит). Во торакални хранопроводот перфорација под влијание на негативните интраторакалниот притисок преку перфорација во медијастинумот доби плунка, гастричната содржина и воздух (пневмомедијастинум). Содржани во микроорганизми плунката да доведе до развој на рапидно прогресивен mediastenita носи често гнил, септички карактер.

Руптури на торакалниот хранопроводот често се придружени со пневмоторакс обично право, каде хранопроводникот тесно predlezhit на медијастинална плевра. Кога безбедноста на медијастинална плевра медијастинални емфизем развива со компресија и поместување на големите крвни садови на медијастинумот, срцето и стимулација на нервните плексус. Со пенетрација на гас на вратот, како и перфорација на грлото на матката хранопроводникот утврдени отекување вратот, поткожно емфизем и крепитации. Веднаш по перфорација на детето може да искуство се повторува повраќање со крв. Децата стануваат немирни и одбиваат да јадат, се жалат на болки во градите и грбот. Диспнеа, kryahtyaschee дишењето, треска. Расте знаци на токсичност и респираторна инсуфициенција. Ударните исчезнува срцева тапост или го определува пневмоторакс. Често вратот има оток и поткожен емфизем.

Под сомневање за езофагеална перфорација потребните итни рендгенски преглед. Кога Х-зраци на градите со перфорација на торакалниот хранопроводот е означен проширување на сенката на медијастинумот. Во присуство на пневмомедијастинум гас утврдени од страна на контури на срцето, тимус обвива се протега во форма на ленти на ткиво на вратот. Можни пневмоторакс. Кога перфорација на грлото на матката хранопроводникот во латерална проекција трахеата оттргнат од предната страна на 'рбетот, постојат гас меурчиња retrotrahealnoy ткиво. Конечно, локацијата и димензиите на перфорации во хранопроводот наведете радиографија со контрастен медиум (lipiodol). Флуороскопија со lipiodol работат во хоризонтална положба, со помладите деца контраст агент се вбризгува преку катетер. За перфорација оценети од страна wicking контраст агент за esophageal контури.

третман