Ингвинална хернија

Ингвинална хернија - најчестиот вид на хернија формации е 70-80% од вкупниот број. Постојат два главни типа на ингвинална хернија, кои се разликуваат во абдоминалната празнина на излезот, - (. Слика 68-2) директно и коси. На ретки видови на стекнатите ингвинална хернија се интрамурален, со два рога, лизгачки и okolopahovaya хернија.



Сл. 68-2. Локација hernial прстен во различни видови на хернија на препоните.
Врз основа на анализата на клинички материјал огромно општо прифатено дека главната причина за формирање на ингвинална хернија е слабост на задниот ѕид на ингвиналниот канал. За сите видови на ингвинална хернија попречно табла формирање на задниот ѕид на ингвиналниот канал, се протегала, подложен атрофија razvoloknyaetsya или искршени, намалување на силата на ингвиналниот јаз. Ја одредува вредноста на попречно табла во патогенезата на ингвинална хернија се рефлектира во најпопуларните во сите земји на класификација светот, претставени Nyhus Л и Р Кондон во 1993 година

Класификација на ингвинална хернија (Со Nyhus Л и Р Кондон модификација).

• тип I. Дијагонална хернија со нормална длабока ингвинална прстен (хернија кај деца).
• Тип II. Пристрасност шири длабоко ингвинална хернија прстен, задниот ѕид на ингвиналниот канал непроменети, раселените инфериорни епигастрични садови.
• Тип III. Хернија дефект од задниот ѕид на ингвиналниот канал:
  И - директен ингвинална хернија;
  Б - коси хернија со напредни длабоко ингвинална прстен постигнување Gesselbaha триаголник (ингвинална-скротумот лизгање).
• Тип IV. Рекурентни хернија:
  А - исправен;
  B - дијагонална;
  C - во комбинација.

Видео: Пластични коси ингвинална хернија

Дијагонална ингвинална хернија

Портал за дијагонална ингвинална хернија е ингвинална прстен длабоко, и ја сочинуваат попречно дупка во табла и се отстранува во латерална проекција ингвинална јама. Во исто hernial се надвор од епигастрична садови. Hernial црево - издаденост париеталниот перитонеумот, која е вклучена во длабока ингвинална прстен, минува низ ингвиналниот канал, излегува преку површни ингвинална прстен под кожата и може да достигне скротумот. Кога коси ингвинална хернија област внатрешниот ингвинален прстен може да се зголеми од 8-10 пати. Својата експанзија обично се одвива паралелно со ингвиналниот лигамент медијалната страна во рамките на ингвинална јазот не се заштитени од страна на мускулите. Постојат две фундаментално различни форми на дијагонална ингвинална хернија: вродени и стекнати.

на вродени ингвинална хернија processus vaginalis на перитонеумот во текот на целото време не расте, а неговото отворање свртен кон пределот на стомакот, па дури и се шири. Во оваа ситуација, тоа е готови hernial црево, која содржи јајце (всушност тоа е опкружен со перитонеална покритие, е еден од нејзините мембрани) и, како по правило, еден од јамки на дебелото црево, или заклучување на поголема оментум. Оваа форма на хернија е типичен за деца, но понекогаш може да се случи кај возрасните. Ако возрасни операција е во hernial црево јајце, тогаш ова укажува на природата на вродени хернија. Така, назначување на "вродена" не прецизира возраста на која имаше хернија, и само покажува анатомски односи, кои се наоѓаат во текот на операцијата.

Понекогаш, иако ретко, тоа се случува сегментална уништување на processus vaginalis на перитонеумот. Во случај на дисталниот дел на вагината расцеп обвивка течност се акумулира во него. Оваа состојба се нарекува хидроцела (Хидроцела тестисите). Ако постои средниот дел на вагината расцеп на процесот на перитонеумот, формирана од циста - dropsy на сперматичната мозок (Хидроцела funiculi). Повеќе позната состојба кога сите на processus vaginalis по целата должина останува отворена и дупката што го поврзува абдоминалната празнина се сведува на големината на pinhead. Оваа состојба се нарекува комуникација хидроцефалус. Во овие случаи, празнина на processus vaginalis, како и во хидроцела, исполнет со течност, со единствената разлика е во тоа што при комуникација хидроцефалус својата празнина периодично делумно исушена во абдоминалната празнина, со што менува својата големина. Овие вродени и стекнати како резултат на промени може да се случи во различни комбинации. На пример, во близина на хидроцела може да се развие стекнати коси ингвинална хернија.

Стекнати коси ингвинална хернија формира под влијание на различни фактори кога целосно неперфориран processus vaginalis на перитонеумот. Во својот развој стекнати коси ингвинална хернија, вродени разлика поминува голем број на последователни чекори:

• примарната (Долу hernial црево остварливи прст воведе во надворешната отворање на ингвиналниот канал само кога се протегаат пациентот);
• задржани (Долу hernial црево достигне надворешни отворањето на ингвиналниот канал);
• кабелот (Ингвинална хернија излегува на каналот и се одредува во пределот на препоните);
• inguino-скроталниот (Hernial црево надолу во скротумот).

Видео: Ингвинална хернија. едукативен филм

Кога коси ингвинална хернија hernial црево е во една школка со сперматичната врвка и обично се наоѓа странично на неговите основни елементи. Така, сперматичната обвивка кабел забулвам и сперматичната врвца и hernial црево.

Дијагонална ингвинална хернија исправена задржани обично се заеднички кај постарите пациенти со долгорочна текот на болеста на позадината на атрофија на предниот абдоминален ѕид. Прогресивно зголемување на хернија придружени со проширување длабоки ингвинални прстени можност медијалната страна, при што е повеќе поблиску до отворањето на површината. Ингвиналниот канал се шири, скратена, таа ја губи својата дијагонална насока, се претвора во прав канал. Целиот задниот ѕид на ингвиналниот канал е уништена, инфериорни епигастрични садови се туркаат навнатре и често се наоѓа во близина на мускулот rectus.

Директен ингвинална хернија

Директен ингвинална хернија доаѓа од абдоминалната празнина преку медијална ингвинална јама, пред се протега е попречно табла и преку површна ингвинална прстен остава ингвиналниот канал. Хернијација се наоѓа под медијалната кожата на сперматичната врвка. Намалување на директните хернија во скротумот спречува странични фасција. се Hernial црево е надвор од лушпата на сперматичната врвка, и лесно може да се одвои. Рабовите на hernial прстен со директен ингвинална хернија помалку јасно исцртани отколку во дијагонална хернија. Проширување и зголемување hernial прстен спречува медијалната страна на надворешниот раб на мускулот rectus, странични аспект - intrasternal садови. Директен хернија често се лизгаат и се состојат од ѕидот на мочниот меур, што претставува дел од внатрешниот ѕид на hernial црево. Значително помалку во hernial црево како јамка на тенкото црево, мочниот меур паѓа дел се опфатени со перитонеумот. Дивертикулум на екстраперитонеална хернија мочниот меур црево без, исто така, се јавува ретко.

Интрамурална ингвинална хернија

Во атипични случаи hernial црево продира помеѓу слоевите на предниот абдоминален ѕид. Најчесто во таквите случаи, потпаѓа под aponeurosis на надворешните и внатрешните коси стомачни мускули. Hernial црево исто така може да навлезе помеѓу внатрешните коси и трансверзалните абдоминални мускули, попречно предната табла или на предната bryushinoy- развива интрамурален ингвинална хернија. Најчести причини за формирање на интрамурален хернија се тесни површни ингвинална прстен и крипторхизам. Тестисите, не се спуштаат во скротумот, пречка за hernial црево во ингвиналниот канал и силите што се пропагира во насока атипични.

Bicornuate ингвинална хернија

Постојат хернија се развива во еден типичен место, сепак, од еден од hernial прстен се наоѓа два hernial meshka - еден од нив треба да биде во насока типичен ингвинална хернија, вториот - помеѓу слоевите на абдоминалниот ѕид. Оваа форма се нарекува bicornuate хернија.

Okolopahovaya хернија

А карактеристична црта okolopahovoy хернија која излегува на hernial црево ингвиналниот канал не преку надворешен ингвинална прстен и низ отворот како дефект во aponeurosis на надворешните коси стомачни мускули. Главната слабост се предиспонирачки фактори aponeurosis на надворешните коси стомачни мускули додека ограниченост на надворешен отворањето на ингвиналниот канал.

Во комбинација ингвинална хернија

Комбиниран ингвинална хернија - комбинација на неколку, кои не се поврзани hernial субјекти имаат посебни hernial црево и hernial прстен. За време на операцијата во 10-15% од пациентите со ингвинална хернија идентификуваат две или повеќе формирање хернија. Најчестите комбинација на коси и директен ингвинална хернија. Неопходно е да се спроведе темелна ревизија на препоните при вршење на хирургија.

Лизгачки ингвинална хернија

Лизгачки ингвинална хернија се оние во кои еден од ѕидовите на hernial црево формирана на париеталниот перитонеум, делумно покривање на соседниот ѕид на телото. Овие типови на хернија се случи и во коси, и во директна ингвинална хернија. Најголемата практично значење се лизгаат ингвинална хернија на мочниот меур и слепи (или подобро, растечки) на дебелото црево. Ретко забележани пропаѓање опаѓачки дебелото црево и сигмоиден колон и женските гениталии. Во третманот на хернија таква висока опасност од оштетување на внатрешните органи, кои учествуваат во нивното образование.

Рекурентни ингвинална хернија

Рекурентни ингвинална хернија не е јасно анатомски карактеристики. Нејзината структура е во зависност од видот претходно оформени пластични ингвиналниот канал и причините за релапс.

диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза на ингвинална хернија најчесто се врши со липом сперматичната врвка, циста круг лигамент на феморална хернија, хидроцела, лимфаденопатија и крипторхизам. Хернија разлика од повеќето од овие болести им овозможува на комплекс клинички знаци карактеристични за хернија. Кога тешкотии во дијагнозата користење инструментални методи. Диференцијална дијагноза помеѓу различни типови на ингвинална хернија претставува некои тешкотии и има мало клиничко значење, бидејќи тие се предмет на хируршки третман. Во текот на ревизијата на ингвиналниот канал дефинитивно се утврди видот на хернија.

B.C. Savelyev, NA Кузнецов, С.В. Kharitonov

Сподели на социјални мрежи: