Уретрата фистула

Видео: Третман на уретрална стриктура дел 2

Разлика gubovidnye и тубуларна уретрата фистула. Gubovidnye фистули граничи слузница, споени со кожа и тубуларна опфатени со гранулација ткиво, се наоѓа на лузни и се опкружени со нив.

На тубуларна фистула обично се доделени на мала количина на гној, кожата околу нив се воспалени и мацерирани.

Фистули се случи многу често како компликација на други болести (стриктура, туѓи тела, камења, рак, оштетување на внатрешна и надворешна). Тие може да се јави како компликација по ресекција на мочниот канал, urethrotomy, простатектомија користење дебели катетер, операции на ректумот, пластика, но за хипоспадија и epispadni. Податоците за постоперативна фистули се дадени во поглавјата за третман на хипоспадија, epispadni и стриктура на уретрата.

Gubovidnye формирана и во вид на цевка фистули имаат различна локација од глансот на перинеумот и ректумот (Сл. 9.3- cm. Сл. 7,9). Потекло фистула зависи од фактор што предизвика оштетување на ѕидот на мочниот канал. Gubovidnye фистули се локализирани главно во penial дел од уретрата, цевка и - на скротумот и перинеумот, каде што тие се често повеќе. Во penial на фистула, обично кратки, а на скротумот и перинеумот може да биде долг и ликвидација.

Фистули формирана по оштетување на препоните и задните делови на уретрата со појавата на уринарниот ленти, има долга и понекогаш извртено разбира отворен на бутот, во ингвиналните набори веќе влијаат дури и на задникот. Во исто време, оштетување на ректумот формирана уретрата-ректален фистули. Тубуларна фистули, обично опкружен со густа ткиво со лузни, понекогаш окупаторската голем простор на препоните.

Клиничката слика на фистула е многу експресивен, и е тесно поврзана со карактеристики на болеста, компликација која се наоѓаат. Главната поплака на пациентите - распределба на дел или на урината преку фистула. урина е пуштен слободно во текот на мокрењето gubovidnyh на фистули, широк поток, и општата состојба на пациентите не е засегната. Бидејќи урината е пуштен на фистула тубуларна тенок млаз тешко, а понекогаш и капки. Кога urethro-ректален фистули урина влегува во ректумот, и уретрата добива гасови и честички на измет.

Интензитетот на овие феномени зависи од дијаметарот на фистула и нејзините карактеристики. Постојат моменти кога сите урината е објавен во дебелото црево и предизвикува тешка проктитис. Во присуство на тубуларна фистули често имаат акутно воспаление околу фистула, како и влошување на циститис и пиелонефритис. Во фистули понекогаш формирана песок и мали камења. Uretrovlagalischnye фистули предизвика вагинитис и vulvitis.

Дијагноза на уретрата фистула е лесна. Уште поважно е тековните поставки предизвикува формирање на фистула и неговата елиминација.

Се карактеризира со поплаки на пациентите и медицинска историја. Речиси исцрпни информации обезбедува објективна истрага на локалните статус, дополнети со дигитален преглед на ректумот мажите и жените трансвагинална студии во.

На крајот на цистоскопија се врши, што е особено внимателно да се врши во осомничени неопластични процеси и специфични болести (на пример, туберкулоза), и, се разбира, и urethrography fistulography. Ако е потребно, се применуваат други методи на истрага, со оглед на природата на карактеристики на фистула и основната болест.

Gubovidnye фистула формирана по траума, bedsores на туѓо тело, или бениген тумор ексцизија urethrotomy, ако добро очевидност на уретрата биде ексцизија со јасна поделба на уретрата ѕид, лакунарната ткиво и кожата. После тоа, мочниот канал е воведен дијаметар силиконски цевка № 16-17 на Charriere и полимерна на истите слоеви рана рабови (без навлегувањето на мукозата), заедно со лакунарната ткива, а потоа и на кожата заздравувањето на работ прекината конци на предиво монолитен мозок.

Сигурно наметне супрапубична фистула, обезбедување на активна уринарна диверзија. Нема потреба да се направи специјална намалувања на Albarranu или отсечени делови од Елиот, Guyon, Holtsovu, Troyanov или други средства. Кога gubovidnyh фистули голема мера тоа е целисходно да се применуваат на работењето Frumkin (сл. 9.4). Спречување на навлегувањето на урината во мочниот канал по ексцизија на фистула формирана и слоевит шиење рани обезбедува непречено постоперативниот период.

Строго е потребно за индивидуален пристап кон третманот на тубуларна фистула, кои, како што е наведено погоре, најчесто локализирани во перинеумот. Формирање на фистули поврзани со оштетување на мочниот канал очевидност, оштетување или лезии на рак. Кога ракот е радикална операција, при што исечените и фистула од околните ткиво со лузни. Ако тубуларна фистула формирана како резултат на прекин на уретрата, но на тој начин својата лумен остана нормално, операцијата е како што следува.

Уретрата е воведен bougie. Стрејт, лачен или достигнаа намалување (во зависност од локацијата на фистула) се намали преку кожата во перинеумот, svnscha fringing надворешни отворање, и тоа беше исечените заедно со околните лузни, фокусирајќи се на bougie, нормално на ѕидот на каналот. Како резултат на раната е шијат со прекината конци, без фаќајќи на слузокожата. На рана беше внимателно третирани со 0,5% раствор од хлорамин а и се шијат цврсто на гума или дренажа, која е оставена за 1-2 дена. На работењето завршува наметнување супрапубична фистула, што остава двојно цевка за активно диверзија во постоперативниот период.

Во тој случај, во вид на цевка фистула поради стриктура, продолжи на два начина. Со добра фистула проодност и отсуство на изречените воспаление околу него или гноен празнина истовремено може да врши syringectomy и ресекција на мочниот канал. Комплексот предоперативна подготовка треба да вклучуваат темелно WC на перинеумот, дневни перење фистула 0,5% раствор на chloramine и третман на променети кожата околу фистула.

Во присуство на изречените воспалителни промени околу фистула, изобилен гноен исцедок, инфилтрати и гноен шуплини треба да се изврши операција во две фази. Ако пациентот не е супрапубична фистула, се применува и ќе им даде добра дренажа на воспалителните фокуси: фистула е вивисецирале, отвори, одвај и одвод гноен празнина, отстранети камења или туѓи тела, итн По 2-3 месеци од stihanii воспаление работат уретрален ресекција .. канал истовремено со ексцизија на фистула лузни. Во овој случај тоа е особено важно да се неколку пати во текот на работата и пред рани процес шиење тоа 0,5% раствор од хлорамин.

Ексцизија urethro-ректален фистула се врши истовремено со ресекција на мочниот канал. Спроведување на темелна подготовка на пациентот, за операции на ректумот. На маса ректумот оперативниот по протега сфинктер постојано се третираат со 2% раствор на хлор белилото, а потоа со алкохолен раствор на јод.

Остри или лачен инцизија сецира ткиво и да се обезбеди пристап до задниот дел на мочниот канал. Се мобилизираат и е одвоена од ректумот. Во тоа време, меѓу фистула. Груб рабови на фистула треба да се акцизни од аналниот отвор. Овој дел од работата е многу тешкотии, па за време на одвоеност од ѕидот на мочниот канал и премин ректумот фистула е корисно да се воведе прст во ректумот. Како резултат на ректален раната е шијат со прекината конци, по можност во два реда. Потоа се ресецира уретрата и спојување на краевите.

Сметаме предуслов, особено во случаи кога постојат сомневања за корисноста на заеднички ректумот рани, изградба на мускулите заптивка помеѓу предниот ѕид на ректумот и задниот ѕид на канал, со користење на елементи на мускулите на глутеалната или поголемиот дел од малите мускули. По шиење рани мускулите размавта третирани со 0,5% раствор од хлорамин и шијат цврсто дренажа или, оставете за 2-3 дена. При користење на оваа тактика неуспеси ние се ретки.

Големо внимание се посветува на проблемот на третман uregro-ректален фистули VN Степанов (1983). Таа користи препоните-ректален пристап и, секако, ќе се пре cystostomy и кога е индицирано колостома. На 19 пациенти третирани со нив до 1972 година, позитивни резултати се постигнати во само 8, а од неодамна и на 17 пациенти имаат обновени 13.

уретрата фистула е помалку честа кај жените, а се резултат на повреди, вклучувајќи племенски. Д. Кан (1986) се најде во описот на литературата 419 случаи urethro-вагинален фистула кај жените тоа е, според него, 12,4% во однос на сите урогениталниот фистула.

Операцијата вклучува трансвагинална ексцизија на фистула, што понекогаш е многу тешко поради сериозни промени лузна на уретрата, оштетени за време на испорака. Кога фистули голема мера е прикажано Lyul'ko операција. Суштински услов е дека воведувањето на супрапубична фистула и активна уринарна диверзија во постоперативниот период. На дијаметар на листовите во жени мочниот канал силиконски цевки да биде значително помали од дијаметарот на каналот.

VI Rusakov

Сподели на социјални мрежи:

Слични