Лимфаденектомија во операција за ректален карцином

Видео: рак на дебелото црево, operatsiya.Unikalnye операција за отстранување на рак на дебелото црево без повторување

Cодржина

Видео: рак на дебелото црево, operatsiya.unikalnye операција за отстранување на рак на дебелото црево без повторување
Лимфната дренажа од аналниот отвор
Техника стандард лимфаденектомија
Техника продолжен limfalenektomii

Почетокот на минатиот век, беше предложено дека треба да се отстранат лимфни грабнувачот при изведување на операции за рак на ректумот (Miles В., 1908- Braytsev VR 1910). Во тоа време посебни дистрибуција не добил интервенцијата.

Кон крајот на 50-тите години беше главен промотор на лимфаденектомија Бекон Н. (1958, 1964). Со оглед дека таквите операции беа придружени од голем број на компликации, и речиси не се подобри 5-годишно преживување, тие многу ретко. Сепак, од почетокот на 80-тите години доведе до обновување на интерес за овој проблем, особено на јапонски хирурзи (Хоџо et al., 1980- Такахаши, 1999).

Лимфната дренажа од аналниот отвор

Карактеристики на лимфна дренажа од различни сегменти на ректумот е директно поврзана со снабдувањето со крв на еден или друг од нејзиниот оддел.

Во согласност со дистрибуција на горниот, средниот и долниот дебелото садови три основни начини лимфните - нагоре (по ред), странични (по среден) и надолу (во насока на долниот дебелото садови).

Униформа за лимфни од сите делови на дебелото црево се лимфни јазли се наоѓаат под своја табла (рак Gerota) и е лимфните јазли од прв ред.

Главниот одводен собирање лимфни од речиси сите делови на ректумот, е во нагорна патека, која се наоѓа по должината на горниот ректален садови.

Во зависност од степенот на отстранување на лимфните јазли идентификувани неколку отелотворувања лимфаденектомија (Н. Такахаши, 1999):

• Ограничен limfalenektomiya извршени вкупно mezorektumektomii. Во оваа област отстранети од прв ред регионални метастази (Сл. 96).

Сл. Шема 96. ресекција со ограничени граници лимфаденектомија

• Стандардна limfalenektomiya вклучува mezorektumektomiyu. отстранување на лимфниот систем во текот на аортата, долната шуплива вена, илијачна садови (избришани јазли на 1-ви и 2-ри наредби) (Сл. 97).

Сл. Шема 97. ресекција граници под стандардни лимфаденектомија

• продолжен limfalenektomiya - вкупното mezorektumekto МИА, отстранување на paravertebral јазли, јазли се протега по должината на аортата, долната шуплива вена, илијачна садови и јазли во места за затворање (Слика 98.).

Сл. Шема 98. ресекција граници кога ќе се прошири лимфаденектомија

Ограничена лимфаденектомија се врши за сите операции на ректумот и е составен дел на стандардот и проширена лимфни јазли дисекција.

Техника стандард лимфаденектомија

За да се изврши целосна лимфаденектомија бара слободен пристап до сите делови на абдоминалната празнина, па средната линија лапаротомија се врши од мечовиден на срамни влакна. Користење на Томпсон повлекувач овозможува широк отворена хируршка област.

Дава преглед на горниот дел од страната на границата на претстојните лимфаденектомија. Горната граница е помал хоризонтална гранка на дуоденумот, странични - уретерите. Произведени дисекција, мобилизација, и повлекување на страните париеталниот слој на перитонеумот пристап до овие анатомски знаменитости.

Тоа се издвојува лигатура устата инфериорни мезентерична артерија ја врши на местото на потекло од аортата (Сл. 99). По овој избор е направен долна мезентерична вена, кои се сечат во регионот на долниот хоризонтален дел 12 од дуоденумот. Вивисецирале табла preureterica, уретерите се изложени и се наменети за мочниот меур. Во надолна насока од дуоденум е отстранета paraaortic, parakavalnaya и paravertebral лимфни садови со влакна елементите за задржување на автономниот нервен систем (билатерални лумбална висцерална нерви).

Сл. 99. пресекот на долна мезентерична артерија на местото на потекло од аортата

Понатаму дисекција се продолжува каудално. Масното ткиво се отстранува од сврзно ткиво и лимфните од регионот на аортната бифуркација јазли. Во promontoriuma горниот дел е поделен на спарени хипогастричен плексус хипогастрична нервите кои одат во насока laterokaudalnom донесување на висцерална ректален фасција. Затоа, за да се задржи на симпатичкиот инервација на карлицата мобилизација на дебелото црево на границата mezorektumektomii мора да помине меѓу сопствената табла на ректумот и хипогастрична нерви. Латерална границата на сегашната фаза на дисекција се заедничките илијачни садови, што од своја страна, исто така подлежат skeletonization (сл. 100). Со ова завршува стандард лимфаденектомија.

Сл. 100. Преглед на стомакот и карличната празнина по стандарден на лимфните јазли дисекција:
1. aorta- 2 V вена inferior- 3. v. iliaca communis- 4. a. iliaca communis

Со цел да се намали загубата на крв и поголема ablastics тековната операција, сите чекори по можност врши со помош електрокаутеризација.

Техника продолжен limfalenektomii

Напредно лимфни јазли дисекција вклучува стандардни и карличната лимфаденектомија. Најтешкиот чекор е пристапот на затворање кон простор, кој може да се три пристапи: илијачна (стандард), и paravezikalnym paravezikalnym со медијална пренасочување на надворешната илијачна садови. Оваа фаза на операцијата се изведува по мобилизацијата и отстранување на ректумот.

Карличната limfalenektomiya користење на било кој пристап до областа на просторот на затворање се врши по отстранување на влакна по должината на заедничката илијачна садови.

Уретерите повече медијално, изборот е направен од влакна по должината на проксималниот дел на внатрешната илијачна садови, цистична артеријата која е исто така дадено во средните насока. Како отстранување на масното ткиво се разликуваат затворање артерија и Виена и поведоа. Внимание продолжува распределба и отстранување на влакна од регионот на простор за затворање.

Неопходно е да се идентификуваат и да се чува за затворање на нервите. Границата на странични дисекција, користете ги следните упатства: на врвот - хоризонтална гранка на срамната коска, од надвор - феморалната Виена.

Внатрешна граница се внатрешна илијачна садови и нерви. Грбната граница се: врвот - piriformis и глутеалната садови под - sciatic нерв. Отстранување на влакна составена Alcock канал.

Ние треба да се обрне посебно внимание на близината на нерв за затворање, која работи во отворот за затворање во трансверзална насока. Во овој поглед, сите крвни садови на шевове или крварење области треба да се врши само под надзор на, и со плитки пункција игла. Непочитувањето на оваа техника може да резултира со одземање на затворање во цвест или sciatic нерви со следните пареза развој инервирани структури.

Кога се пристапува parakezikalnom затворање простор произведени дополнителното намалување во областа на карлицата перитонеумот paravezikalnoy, т.е. преминувањето на широкиот лигамент кај жените и кај мажите paravezikalnoy перитонеумот. Пристап до простор за затворање е помеѓу надворешната и внатрешната илијачна садови гранки. Ова обезбедува визуелна контрола на дисталниот гранки на внатрешната илијачна садови и нерви. По отстранувањето на масното ткиво од дисталниот дел од затворање протега дисекција простор во проксимална насока.

TS Odaryuk, ГИ Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Сподели на социјални мрежи:

Слични