Влегувањето во абдоминалната празнина

Место за почетна воведување на гасот во абдоминалната празнина на стомакот. Причините за ова се нејзината централна локација, а најмал број на абдоминалниот ѕид поткожното ткиво (сл. 1). Покрај тоа, под папокот во маската на средната линија се спојуваат во еден слој, кој се граничи со перитонеумот без средно preperitoneal масти. Пациентот е во позиција Trendelenburg, стомачниот ѕид во папокот е укината користење Tsapok долна облека или голи раце.

Мотика, надредениот на двете страни на папокот, отвори на дното на папокот. Мотика преклопување по средната линија еден под друг, и стомачниот ѕид е укината под агол од околу 45 ° C, што обезбедува најдобар агол за администрација Veressa игла. Дигање на абдоминалниот ѕид го одделува од големите крвни садови предмет (се движат внатрешните органи едноставно лизгање настрана) и веднаш по навлегувањето на игла во абдоминалната празнина може да започне со воведување на гасот.

На дното папокот врши мала вертикална или хоризонтална инцизија, скалпел справи otseparovyvaetsya кожата од поткожното ткиво. Луменот на игла и канулата е исполнет со изотоничен раствор на натриум хлорид, на вентилот е затворен. Иглата се одржи помеѓу палецот и показалецот, овозможувајќи ви да се контролира длабочината на неговото воведување. Можете да ги задржи игла помеѓу плочките на палците и прстите, рачниот зглоб одмор на абдоминалниот ѕид (сл. 2). На табла е прободен со врвот на иглата, која бара одреден вертикална насока на движење, што го покрена поткожното табла има одредена склоност, особено кај пациенти со прекумерна телесна тежина. Откако ќе се воведе игла, вентил се отвора и на изотоничен раствор тече внатре, потврдува пенетрација во стомачната празнина. Потоа, иглата треба да биде навалена кон карлицата, оддалечување од аортната бифуркација и намалување на опасноста од оштетување на внатрешните органи.

Иглата се напредни во внатрешноста во постојан благ притисок додека не се чувствуваат карактеристика да се надминат две пречки - имено, длабоката фасција и се перитонеумот. Јасно солена исчезнувањето на канила се случува само кога иглата влегува во абдоминалната празнина. Невозможно е да се унапреди игла во кружни движења, како ова може да предизвика штета, особено во присуство на адхезии. Тогаш игла шприцот со солена вода и аспирација се обиде. Во луменот на шприцот не треба да покажуваат траги од крв жолчката или цревната содржина. Целата содржина на шприцот треба да се воведе во абдоминалната празнина. Не треба да се почувствува отпор и се повторува аспирација на грбот може да се добијат со само мала количина на течност или ништо.

Апарат за воведување на гас мора да се постави на максимален притисок што не надминува 15 mm Hg, иглата во прилог на дишните патишта и започна воведување на јаглерод диоксид. максимална стапка на приливот на гас е 2 литри во минута. Под притисок на почетокот на инјекција за да се намали за 5 mm Hg. Високата почетна притисок покажува дека врвот на иглата е правилно да се наоѓа или запечатени. Во овој случај, иглата треба да се отстрани и повторно да влезат. Во процесот на инсуфлација треба да биде percuss сите делови на стомакот, за да се обезбеди униформна дистрибуција на гас.

Ако постои перфорација на гастроинтестиналниот тракт, гасот почнува да оди нагоре или преку назогастрична сонда, или надолу. Воведувањето на гас треба да се прекине веднаш. Пенетрација на уринарниот систем, се манифестира во појавата на гас писоар. Оштетување на големите крвни садови обично доведува до остар пад на крвниот притисок. Крварењето може да биде директно и не се видливи, особено ако раната се случува ретроперитонеална.

Кога крвниот притисок опаѓа одеднаш, треба да се смета за причина за крварење. Емболија на јаглерод диоксид е ретка, но опасна по живот компликација индуцирана емболија кардиоваскуларен колапс е придружена со карактеристичниот шум прекордијална "мелница тркала". Пациентот треба да се сврти кон левата страна и долниот крај на главата. Други причини за хипотензија при инхалација може да биде вагална рефлексна реакција на брзото воведување на гас (што се случува кога се користи Husson метод) и висока интраабдоминални притисок (15 mm Hg), го отежнува венско враќање. Подоцна, за време на операцијата, вазодилатација може да се случи како резултат на акумулација на CO2, што резултира во намалување на венското враќање и срцевиот минутен волумен. Пациенти со срцева хипоксија болест во текот на долги операции може да го намали срцева работа.

Ако инсуфлација е успешна, по администрација на притисокот на гасот во стомакот околу 6 литри достигне 15 mm Hg. Во текот на бременоста, асцит, илеус обемот на инјектира гас ќе биде помал. игла на дишните патишта е извлечена преку папочната инцизија и е вметната троакар (Сл. 3). Инцизија мора да биде доволно голем за да се помине без воведување на значајни отпор. Прекумерна сила додека надминување на отпорот на дебела кожа може да има опасни резултат кога кожата одеднаш попушти. Длабочина на вметнување се контролира со прст на стапот на троакар или користете различен рака држи троакар.

мора да постои јасна смисла на пенетрација во абдоминалната празнина, која треба да ја потврди на бучава за избегнување на гас кога ќе се отстрани сонда троакар. Воведување на гасот се намалува и притисокот уште еднаш донесе до 15 mm Hg или малку подолу. Сега воведе претходно загреани телескоп за да се обезбеди точната локација на слободен простор на абдоминалната празнина и отсуството на локалните штета. Потоа направи детална инспекција на абдоминалната празнина. 

Ако воведувањето на иглата Veressa беше неуспешна или пациентот значи процес адхезија се применува отворен метод Husson (сл. 4). Изведени малку поголем рез на кожата, на работ на преклопување на табла цврсто го држат рабовите и се изложени на перитонеумот. Конусна канила внимателно врши низ сите слоеви на стомачниот ѕид и крилја канила фиксни претходната рабовите. Место за основно влез во абдоминалната празнина кај пациенти кои претходно биле подложени на абдоминални операции, можат да бидат избрани уште еден дел на абдоминалниот ѕид. Успешно се применува ултразвучно метод (откривање на области каде органи се движат слободно).

Многу разумни техника можат да бидат почетни вбризгување и троакар телескоп мал дијаметар (5 mm) со цел потоа да се администрира под визуелна контрола голем телескоп во папокот или во која било друга локација. Исто така, постојат miniteleskopy дијаметар еднаков на дијаметарот на иглата на дишните патишта.

Сите наредни trocars ставен под директна визуелна контрола. По воведувањето на втор троакар за поголема сигурност може да се користи zahvatyvatel откриени, со кои може да се создаде притисок кон следниот влез сонда (сл. 5). Достапно шила остро се сечат ножици поврзани со electrocauter да се подготви местото на инјектирање по trocars (сл. 6). Prosvechivaya во абдоминалниот ѕид може да се открие и крвните садови, со што се избегнува нивната повреда (сл. 7). Главната големите крвни садови на абдоминалниот ѕид и долната површина се intrasternal садови во долниот дел на стомакот, горниот intrasternal садови во горната половина и меѓуребрените садови, достигнувајќи страни (сл. 8).

Основниот принцип да се следи е воведувањето на trocars - е почитување на оската "око - рака - леќа". Помеѓу објективот и хируршки гранки не треба да има алатки. Сите дополнителни алатки мора да се постави така што нема тие не се мешаат едни со други. Оперативен trocars треба да се меша во лак околу патолошки фокус, така што и самиот хирург во центарот на овој лак. Хирургот мора да бидат способни да работат со двете раце во рамките на секторот во 45-90 °. Местото на инјектирање алатки за асистенти може да се наоѓа надвор од секторот на хирург, па дури и на спротивната страна.

videoobektiva оска идеално треба да биде помеѓу рацете на хирургот. Ако тоа не е можно, камерата може да биде разрешен, но не повеќе од 30 °, но во овие случаи, оптички агол оска (30-45 °) леќи се уште треба да се предизвикани директно на оваа тема. Камерата секогаш е ориентирана во таков начин што како резултат на сликата е исправен и хоризонтално. Оптичката оска на објективот ја менува својата насока, без оглед на самата камера, овозможувајќи им на најдобрите визуелизира од било која точка на структурата.

Кога се сака ткиво демант, тоа мора да се држи под агол од 90 ° во однос на камерата. За да се спречи формирањето на хернија, trocars од 10 mm или повеќе во дијаметар треба да се внесе само преку на rectus abdominis.

Ветер HG.
Лапароскопска применета анатомија: стомакот и карлицата

Сподели на социјални мрежи: