Креирање на пневмоперитонеум

Видео: Ендоскопска Insufflator

Почетната фаза на лапароскопската хирургија е да се создаде пнеумоперитонеум. За таа цел, на горниот раб на папочната прстен poluovalom кожата на предниот абдоминален ѕид засечени со скалпел. На должината на кожата засек (просекот на 1-1.5 cm) зависи од наменет macropreparations користи неговите измени (на пример, воспалителни) троакар дијаметар и сериозноста на поткожното ткиво. потребно е дебели кожа на крајот на операцијата за намалување на пошироко за лесен пристап до aponeurosis со своите крои.

По претходна укинување на предниот абдоминален ѕид користење на Veress игла или Ханс Остин произведе пункција на стомачната празнина. Технички карактеристики на игли овозможува да го направи тоа со минимален ризик од повреди на внатрешните органи. По пункција на меките ткива на предниот абдоминален ѕид табла остра крајот, ако тоа влегува во слободни абдоминалната празнина спонтано се трансформира во тапи.

При донесувањето на игла пункција се одржува помеѓу палецот и показалецот. Вовед во ткивото се врши исклучиво движење на зглобот во насока нормална на aponeurosis (Сл. 27.1).

Сл. 27.1 техника дупчење на абдоминалната празнина

Ако не, можно навлегување на иглата во preperitoneal простор. Понатаму, на испуштање на гас, што може да доведе до емфизем preperitoneal влакна (Сл. 27.2). За време на вметнувањето на иглата Пинки на десната рака и подлактица да се одморам на предниот абдоминален ѕид, спречување премногу длабоко сосови во абдоминалната празнина. На патот, двојно игла да се чувствуваат отпор: во минува низ табла и перитонеумот.

Сл. 27.2 воведување насока во абдоминалната празнина Veress игли a - соодветна-b - неправилно

Во текот на вметнување на игла вентил мора да биде отворен. Ова ќе ви овозможи да се чувствуваат "неуспех" во контакт со неговиот врв во слободна перитонеалната празнина. Понекогаш можете да го слушнете клик на движното копач и Подсвиркват на воздухот вовлечени во стомачната празнина. Причината за овој феномен, присуството на абдоминална polostinebolshogo негативен притисок.

За да се потврди точноста на прелиминарните манипулации се препорачува да се поминат неколку специјални тестови.

1. примерок со шприцот (Сл. 27.3). Со канила игла шприц со солена вода (10 ml). По воведувањето на 3 - 5 ml шприц клипот се повлече кон себе. Недостаток на повратни информации аспират течност покажува правилна поставеност на иглата. Крв или цревната содржина во шприцот укажуваат на повреда на бродот, или цревата. Во сите случаи, добивање аспират треба повторно внесете ја иглата и да го повтори тестот шприцот.


Сл. 27,3 примерок шприц: и - крајот на иглата во абдоминалната polosti- b - на крајот на иглата во луменот на цревата	Сл. 27,4 Kaplevaya примерок. Кога укинување на стомачниот ѕид на падот од исчезнува игла дупка

2. Тест на апсорпцијата на (Сл. 27.4). По вметнување на иглата во абдоминалната празнина е поврзани со него шприц со физиолошки раствор, без клипот. Ако врвот на иглата е во слободен абдоминална празнина, а потоа по мало кревање на предниот абдоминален ѕид на проток на течност од шприцот во стомакот. На друг начин (врвот на иглата се наоѓа во ѕидот абдоминална или орган) на нивото на течноста во шприцот останува константна. Во овој случај тоа е потребно да се промени позицијата или инјекционата игла длабочина, а тестот се повторува.

3. По извршување на горенаведените тест реакции црево прилог на игла за воведување гас во абдоминалната празнина на колосекот и тестирање.

Дигање на абдоминалниот ѕид, протокот на гас во абдоминалната празнина да се започне со минимална брзина. Каде што првиот дел од гас е воведен бавно под манометар контрола insufflator.

Ако стапката на довод на гас од 1 l / min. (Минимална брзина), притисокот не треба да надминува 5-10 mm Hg .st. на почетокот на инхалација. Дигање на абдоминалниот ѕид малку се намалува читања под притисок, што укажува на точноста на прелиминарните манипулации. По воведувањето на 1-1,5 литри гас ослободен абдоминален ѕид.

Кога во правилна позиција на зголемување на иглата притисокот полека стомакот, стомакот се надувува рамномерно. Локален оток може да укаже на воведување на гасот во луменот на цревата или оментум. Брзо зголемување на притисокот кога прв довод на гас делови во релаксирана пациентот, исто така, укажува на точната позиција на игла.

Конечно, точноста на дејства извршени при создавање пневмоперитонеум потврдено од страна на исчезнувањето на црниот дроб Досада.

Одржување на таков голем број на примероци е многу разумно. Veress вметнување на игли и создавање на пневмоперитонеум врши на слепо, така полн со сериозни компликации во најраните фази на операцијата.

Што ако не сум направил неколку неуспешни обиди за дупчење на абдоминалната празнина? Обично по неуспешниот пункција препорачуваме да го смените местото на вметнување на иглата. Понекогаш пункција на абдоминалната празнина во Monroe (контралатерални Burneya точка MC) во левата илијачна област е поефикасен. Факт е дека многу ретко се локализирани тумори, адхезии, и воспаление на желудникот во оваа област. Покрај тоа, речиси и не постојат вродени атхезии и бендови обезбедување на дебелото црево јамки.

Неуспешни обиди да се избегне пункција на абдоминалната празнина е можно кога создавање на пневмоперитонеум површински коп или директна пункција на желудникот со користење на еднократна троакар Surgiport со посебна заштита. Во вториот случај, по пункција пред инхалација гас веднаш воведе видео камера за визуелна инспекција на точен запис во слободна перитонеалната празнина.

Nychik А3.

Сподели на социјални мрежи:

Слични