Размена на трансфузија на новороденче во HDN

Индикациите за размена на трансфузија на новороденче

• Gilerbilirubinemiya, секогаш проверете за кауза!
• Анемија на фетален хидропс (еритробластоза).
• Полицитемија (хематокрит > 70%).
• Дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК): Само како последно средство (Ultima Сооднос), најчесто без успех.
• Дискутабилно: во сепса или вирусна инфекција, тешка.

Дијагностички мерки пред секоја размена на трансфузија

Мајката: крвна група, индиректен Coombs-ов тест.

крвна група, директен Coombs-ов тест, дабот со леукоцитна формула, хематокритот и ретикулоцити:: Дете билирубин. CBS и гас состав: скрининг за метаболички болести. Ако малформации (хромозомски нарушувања), и над сите метаболички болести се размислува за крв изготвување на постапката.

Ако основа на болеста не е нормална fetomaterinskaya некомпатибилност, барај за други причини:

• Заразни. (TORCH, особено CMV), сепса. Луес, листериоза.
• Хемолитична анемија: fermentopathy (гликоза-6-фосфат дехидрогеназа, пируват киназа, итн) membranopatii (вродена сфероцитоза, elliptotsitoz), хемоглобинопатии (таласемија: хидропс) - анемија предизвикана од парвовирус Б₁₉, CMV.
• Галактоземија: скрининг за метаболички болести.
• Некомпатибилност на ретки крвни групи (Kell, Анти-C).
• Хеморагии во кожата и телесна празнина (на пример, изрази cephalohematoma).

Практични препораки за размена на трансфузија на новороденче

На еритроцитите концентрат (ЕО):

• Кога АБО инкомпатибилност систем (0 (1), Rh (-)) и AB-плазма.
• Кога Rh-некомпатибилна крвна група како дете, но Rh-негативни. Внимание: антитела на мајката. Прелиминарниот тест за компатибилност на ЕК и мајчината крв (во канцеларија / крв банка).
• Алкализација РБЦ: од Hašek или слепи за секои 100 мл 0,8 мл ТРИС ЕК 3 М.
• Зрачењето ЕО (10 мин). Внимание: озрачени црвени крвни клетки се погодни само за многу кратко време.
• Загрејте температурата на телото.

Количина: 2-3 БКК (bcc = 80 ml / kg) (за хипербилирубинемија) - се меша со плазма (обично 2: 1) за да одговараат на хематокрит дете. Таа на тој начин ќе бидат разменети 90-95% од крвта на бебето.

пристап:

Земање крв, може да се изврши преку папочната артериски катетер, трансфузија - преку папочната венски катетер. Дури и ако васкуларна катетеризација врши само за краток период, тоа е потребно да се поправи на катетри се добро и во можност да настапи на Х-зраци (внимателно, тромбоза на порталната вена!).

внимателно: Земање крв од папочната артерија е предвидено во мали делови, со цел да се спречи кршењето на цревната перфузија (во спротивно ризикот од развој на НЕЦ).

За размена на трансфузија преку периферна пристап (артерија и вена).

предности:

• Можно без постојана размена на флуктуации на крвниот притисок.
• Побезбедна од гледна точка на развојот на порталната вена тромбоза.

Внимание, Само во исклучителни случаи, производство малите артерии на оградата (на пример,. Radialis). Во случај на користење на нив бирате пасивни крвта струја без активно аспирација (перфузија опасност заболувања). Пред секоја пункција на гранки проверка перфузија ногата колатерал периферна артериска (Ален тест).

На обемот на размена: 2-3 ml / kg во еден дел.

Внимание, ги собере на прва 10-20 ml од крвта на дете (5-10 ml EDTA крв).

2 ml од 10% раствор на калциум воведена по секои 100 ml на размена (спорно).

следење: Срцето, крвниот притисок, и респираторна стапка (се земе белешки). Кога флуктуации на крвниот притисок може да се намали планираната размена волумен.

лабораториски мониторинг: Пред, за време и по размената: електролити (Na, K, Ca), CBS и гас состав, билирубин, вкупната количина на протеини, гликоза и крв OAK (Ht, тромбоцитите, леукоцити).

хипербилирубинемија.

• Изведување на ЕТР полека, најмалку 2-3 часа, како што размена помеѓу внатре и надвор од екстрацелуларниот билирубин е потребно време.
• Контрола на билирубин секој 3-6 часа (може да се стави нов трансфузија размена).

Размена на трансфузија во DIC. присуство на циркулирачки антитела:

Размена мора да се врши брзо - во еден час.

внимателно: Опасноста на крвниот притисок и пулмонален едем осцилации.

анемија околу 1/3 од обемот треба да се замени брзо (трансфузија, да Ht> 35%), останатите волумен бавно за 2 часа.