Респираторен дистрес синдром (RDS) кај новородени: третман

Симптоми и знаци вклучуваат недостаток на здив, вклучување на мускулите додаток. Klinicheskiy- пренаталната дијагноза на ризик може да се процени со користење на тестови за белодробни созревање на плодот.

патогенезата: Болести предизвикани од недостаток на сурфактант морфолошки и функционално незрели бели дробови. Недостаток на површински води до колапс на алвеолите и, со тоа, да се намали усогласеност и функционален резидуален капацитет на белите дробови FOEL - FRC).

епидемиологија: Основно (идиопатски) RDS се случува:

• Околу 60% од предвремено породување < 30 недель гестации.
• Околу 50-80% од предвремените < 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Речиси никогаш во предвремена > 35 недели од бременоста.

Причини за респираторен дистрес синдром (RDS) кај доенчиња

Сурфактант не се произведува во доволни количини на релативно доцна времето gestatsii- тоа зголемување на ризикот на респираторен дистрес синдром во поголем степен на предвремено породување.

Ретки наследни случаи се предизвикани од мутации во гените површински протеин и ATP-врзувачки транспортен протеин Ах (AVSAZ).

Недостаток на сурфактант.

Основните (и RDS): RDS идиопатска предвремено.

Секундарен (ARDS): потрошувачка на сурфактант (ARDS). Можни причини:

• Перинатална асфиксија, хиповолемичен шок, ацидоза
• Инфекции како сепса, пневмонија (на пр., Streptococcus група B).
• мекониум аспирациски синдром (AGR).
• Пневмоторакс, пулмонална хеморагија, пулмонален едем, ателектаза.

Фактори на ризик за респираторен дистрес синдром (RDS) кај доенчиња

Зголемен ризик од предвремено породување, момчиња, семејната историја, основно царски рез, асфиксија, хориоамнионитис, dropsy, дијабетес кај мајката.

Намалување на ризикот од во матката "стрес", предвремено прскање на мочниот меур, без хориоамнионитис, хипертензија во употреба на дрога на мајката, мала тежина за гестациската возраст, употреба на кортикостероиди, токолиза, изведува тироидната жлезда лекови.

Симптоми на респираторен дистрес синдром (RDS) кај доенчиња

Симптомите вклучуваат чести останување без здив kryahtyaschee појавува веднаш или во рок од неколку часа по раѓањето, со стерналните деманти и носната согорување. Ако ателектаза и респираторна инсуфициенција напредува, симптомите се влошат: има цијаноза, летаргија, проблеми со дишењето и ноќна апнеја.

новороденчиња со тежина <1000 г могут иметь легкие настолько ригидные, что они не в состоянии инициировать или поддерживать дыхание и родильном зале.

Кога се гледа ослабени дишни звуци. Периферниот пулс може да биде слаб, и периферен едем развие намалена диуреза.

Насловна - непосредно по раѓањето или (средно) часа подоцна:

• Респираторна инсуфициенција со повлекување (меѓуребрените простори, hypochondrium југуларна зони мечовиден процес).
• Диспнеа, тахипнеа > 60 / мин, стон издишување, ретракција на носот.
• Хипоксемија. хиперкапнија, зголемената побарувачка на кислород.

Компликации на респираторен дистрес синдром (RDS) кај доенчиња

• Отворен дуктус артериозус, PFC = синдромот на перзистентна пулмонална хипертензија на новороденче.
• Некротизирачки ентероколитис.
• Интракранијална хеморагија, перивентрикуларна леукомалација.
• Без третман - брадикардија, срцев удар и дишењето.

Анкетите на респираторен дистрес синдром (RDS) кај доенчиња

• Клинички манифестации.
• Составот на артериските крвни гасови.
• На градниот кош.
• Хемокултура, цереброспиналната течност и трахеален аспират.

Диференцијална дијагноза е наменета за исклучување на пневмонија и сепса, инфекција предизвикана од стрептококи од групата Б, минлива тахипнеа на новороденчето. Новороденчињата вообичаено бара крвна култура, цереброспиналната течност. Клиничка дијагноза на стрептококна пневмонија е исклучително тешко, затоа, имаат тенденција да се препише антибиотици се додека резултатите од културата.

респираторен дистрес синдром може да се претпостави пренатално преку тестирање на фетусот зрелост на белите дробови, кои ја мерат добиени со амниоцентеза или собрани од вагината (на прскање на мембраните) сурфактант, и кои може да се утврди оптималното време на испорака. Тоа е индициран за изборни испорака пред 39 недели кога фетусот чукање на срцето и ултразвукот не може да ја потврди гестациската возраст и раѓање neelektivnyh на условите 34-36 недели. Ризик од синдром на респираторен дистрес во сооднос многу пониска од лецитин / сфингомиелин >2, присуството на индекс фосфатидил / глицерол стабилност пена = 47, сурфактант односот / албумин (се мери со флуоресцентен поларизација) >55 mg / g или нивна комбинација.

лабораторија

Анализа на крвта гасови, евентуално артериска: pH, Пако₂, НАО₂, Државниот завод за ревизија₂

• Елиминирање на инфекција: даб, ЦРП, урина, крв култура, бактериски брисеви.
• На гликоза во крвта, калциум, натриум, калиум, уреа може да коагулација индексите фосфат.

Ехокардиографијата осомничени дефект или патент дуктус артериозус (PDA).

Radiography OGC Antero-заден проекција инспираторен: поделба RDS на 4 степени. Оваа поставка зависи првенствено врз респираторниот фаза, притисоци на дишните патишта и администрација сурфактант и може да се процени само limitedly.

• 1 степен: melkogranulyarny во текот на шемата на ткивото на белите дробови.
• 2 фаза: позитивни бронхограм повеќе светлина на двете страни на срцевата сенка.
• Степен 3: срцева понатаму заматен сенки и контури на дијафрагмата.
• Степен 4: Х-зраци бела светлина. диференцијална дијагноза

Малформација на белите дробови (хипоплазија, цисти на белите дробови, цистична adenomatoidnaya малформација).

Netsianoticheskie срцеви мани.

Видео: Ослободување на 16. март 2016 година

Третирање на синдром на респираторен дистрес (RDS) кај доенчиња

• Сурфактант.
• Дополнителни 02 колку што е потребно.
• Механичка вентилација, ако е потребно.

Прогнозата за третман е одличен.

Посебен третман е интратрахеална терапија сурфактант. Оваа терапија бара интубација. Помалку од недоносените деца (тежи >1 кг) и деца кои имаат потреба до 02 подолу (фракција на инспириран 02 [Fi02] <40-50%), могут хорошо реагировать на дополнительный 02 сам по себе. Стратегия ранней терапии сурфактантом предопределяет значительное снижение продолжительности искусственной вентиляции легких, меньшую частоту синдромов утечки воздуха и снижение заболеваемости бронхолегочной дисплазией.

Сурфактант забрзува закрепнување и го намалува ризикот од болести. Сепак, доенчиња добивањето на сурфактант дијагностициран со респираторен дистрес синдром имаат зголемен ризик од апнеа кај предвремено родени деца. Варијанти вклучуваат сурфактант beraktant, poraktant алфа (модифициран екстракт од мелено свиња на белите дробови содржи фосфолипиди, неутрални липиди, масни киселини и површински-поврзани протеини B и C) и kalfaktant (екстракт од говеда на белите дробови содржи фосфолипиди, неутрални липиди, масни киселини и surfaktant- поврзани протеини B и C) 105 mg / kg на секои 12 часа до 3 дози е наведено поинаку. Белите дробови согласност може да се подобри брзо по третманот. притисок на врвот на вентилаторот за време на инспирација, можеби ќе треба брзо да се намали за да се намали ризикот од белодробни протекување воздух. Други параметри на вентилатор (на пример, FI02, ниво), исто така, можеби ќе треба да се намали.

Постојана артериска и транскутана следење на нивото на гасови.

Во благи RDS: субвенционирање на кислород преку назална канила или капа.

Третман на основната болест - инфекција, пневмоторакс, мекониум аспирациски синдром, итн

Вентилација назофарингеален / назален CPAP CPAP вентилација или контролирана вентилација со PEEP за време на хиперкапнија (PCO₂ > 60 mm Hg. Уметност.) И на потрошувачката на кислород > 40%.

сурфактант терапија

индикации:

• FiO₂ > 0.4 и / или
• PIP > 20 cm H20 (предвремено < 1500 г > 15 см Н20) и/или
• PEEP > 4 и / или
• Ti > 0.4 сек.
• предвремена < 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Практичен пристап:

• Кога се дава сурфактант мора секогаш да бидат присутни 2 лица.
• Добар otsanirovat дете и се стабилизира колку што е можно (БП). Чувајте ги вашите главата директно.
• Preduktalno инсталирате сензори Po₂/ РСО₂ да се обезбеди стабилно мерење.
• Ако е можно, да закачите СПО сензорот₂ на копчето на десната рака (preduktalno).
• Болус инјекција на сурфактант преку стерилен скратена на должината на принудно хранење на ендотрахеална цевка или екстра излезната цевка за околу 1 минута.
• Дозирање: Alveofakt (Alveofact) 2,4 ml / kg = 100 mg / kg. Curosurf (Curosurf) 1,3 ml / kg = 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg = 100 mg / kg.

На ефектите од примена на сурфактант:

Зголемувањето на дишниот волумен и FRC:

• Падот Пако₂
• Растечки Пао₂.

Реакција по администрација: зголемување на PIP 2 cm H₂О. Сега почнува тешко (и опасни) фаза. Детето треба внимателно да се следат само за најмалку еден час. Брзо и постојано оптимизирање на поставките на вентилаторот.

приоритети:

• PIP намали со зголемување на респираторниот волумен поради подобрената усогласеност.
• намалување FiO₂, ако се зголеми СПО₂.
• А потоа се намали РЕЕР.
• Во заклучок, долниот Ti.
• Често драматично го подобрува вентилација за да се влоши повторно по 1-2 часа.
• Санација на ендотрахеална цевка без перење е дозволено! Тоа го прави смисла да се користи TrachCare, бидејќи PEEP и се чуваат МАП и санитарни услови.
• Повторени дози 2-ри доза (пресметување како и во првиот) може да се администрира по 8-12 часа, кога вентилација параметри се влоши повторно.

Внимание: 3 или 4 дози во повеќето случаи не донесе понатамошен успех, можеби дури и вентилација влошување поради опструкција на дишните патишта големи количини на сурфактант (како по правило, повеќе штета отколку добро).

ВниманиеПремногу бавно опаѓање PIP и PEEP го зголемува ризикот од баротраума!

Неуспехот да се одговори на сурфактант терапија може да се наведе:

• ARDS (инхибиција на плазма протеини површински протеини).
• Тешки инфекции (на пр. Предизвикани од групата Б стрептококи).
• Мекониум аспирација или хипоплазија на белите дробови.
• Хипоксија, исхемија или ацидоза.
• Хипотермија, периферни хипотензија. Внимателно D: Несакани deystviya`.
• Падот на крвниот притисок.
• Зголемен ризик од ivh и PVL.
• Зголемен ризик од пулмонална хеморагија.
• Дискутираат: зголемена инциденца на ЗЗП.

Спречување на респираторен дистрес синдром (RDS) кај доенчиња

Ако фетусот е да се родени во периодот од 24 до 34-тата недела, мајката на воведувањето на бетаметазон или дексаметазон предизвикува формирање на сурфактант во овошје и го намалува ризикот на респираторен дистрес синдром или намалување на сериозноста.

Профилактичка терапија интратрахеална сурфактант употребени во доенчиња, намалување на ризикот од неонатална смрт и некои форми на белодробна болест (на пример, пневмоторакс).

Индукција на белите дробови созревање воведување бетаметазон бремена во текот на последните 48 часа пред породувањето нецелосни бременоста до крајот на 32 недела (најверојатно до крајот на 34 недела од бременоста) [Е1].

Спречување на неонатална инфекција перипартална антибиотска профилакса бремени осомничени horionamnionit [E1].

Оптимално корекција на дијабетес во бременоста [E5].

Многу внимателно управување со работна сила.

Нежно, но цврсто оживување на предвремено родените и доносени бебе.

Предвидување на респираторен дистрес синдром (RDS) кај доенчиња

Многу е променлива во зависност од почетни услови.

Опасност на пр., Пневмоторакс, BPD, ретинопатија, секундарна инфекција за време на механичката вентилација.

Резултатите од долгорочни студии:

• Surfaktant- отсуство на ефектот на појавата на ретинопатија кај предвремено родени деца, NEC, BPD или СДА [E1].
• Благотворното дејство на администрацијата surfaktan-1 на развојот на пнеумоторакс, интерстицијален емфизем и смртноста [Е1].
• Скратување на времетраењето на вентилација (за ендотрахеална цевка CPAP) и намалена смртност.