Прва помош за садови мезентерична исхемија: анатомски и патолошки бази

Цревата се снабдува со крв од страна на три артериите - целијачна, супериорни и инфериорни мезентерична. Сите тие се предниот гранки на аортата, а со тоа и до одреден степен влијае со атеросклероза на аортата, обично на местото на неговите гранки. Недалеку од местото на испуштање на три главни стебла anastomose едни со други. Pancreatoduodenal аркада поврзува хепаталната артерија (гранка целијачна артерија) од горната мезентерична артерија. Ликвидација артерија поврзува попречно артерија на дебелото црево (горната мезентерична артерија гранка) на левата артерија на цревата (гранка инфериорни мезентерична артерија).

Оклузија на еден од главното стебло на местото на испуштање на аортата, овие анастомози се шират, кој обично е доволно за ефикасно снабдување со крв на соседните области на цревата. Мал број на пациенти, како interoccular анастомози се или премногу мали или непостоечки, така што овие лица се повеќе склони кон исхемични компликации поради руптура или оклузија на еден од главните артериски стебла. Сепак, овие анатомски дефекти се ретки.

Во прилог на овој однос, на артериите на цревата, имаат (во помала мера) периферни контакт со други садови: плитки целијачна артерија гранка поврзани со esophageal садови, и гранки долната мезентерична артерија - со хипогастрична артерија снабдување на крв ректумот.

Од трите најважни се артериите на целијачна и горната мезентерична. Оклузија на долната мезентерична артерија често се среќава кај пациенти со абдоминална аневризма, бидејќи тоа артерија заминува од anevriematicheskogo торба. Кога торба е полна со тромби, инфериорни оклузија мезентерична артерија често, иако неговата област - на левата страна на дебелото црево - обично добро снабдени со крв поради ликвидација артерија протега од попречно артерија на дебелото црево (гранка на горната мезентерична артерија).

Од патофизиолошки аспект на било кој сегмент на тенкото црево може да се смета состои од два слоја - внатрешниот и надворешниот. На внатрешниот слој - мукоза - да има високо метаболички барања како резултат на постојана slushivaniya и епителните неоплазми. Подебели надворешниот слој, која се состои од мускулите и serosa, има многу помал метаболички активност, утврдување подвижност и интегритет на цревниот ѕид.

Во исхемија на цревната слузница е под влијание јамка и да умре во многу краток временски период. Како што е изложена изобилува капиларна exfoliating субмукозни слој, кој е во контакт со содржината на дебелото црево и крвари. Ова доведува до формирање на чир или големи голините со различни степени на хеморагии во цревниот ѕид.

Се наоѓа надвор од мукозните слој мускулно-мукозен слој, исто така, се подложува на исхемија. Неговата почетна одговор на ова е спазам. Како резултат на тоа, постојат повраќање и (често) дијареа. Ако исхемија продолжува по овие првични настани, хиперактивност заменува со постепено губење на тонусот на мускулите и цревата се парализирани и напредни.

До овој момент, на интегритетот на цревниот ѕид не е изгубена, и (барем во почетните фази) штетата е реверзибилна со реставрација на снабдувањето со крв. Во отсуство на неповратно оштетување на мускулниот слој на мукозната мембрана е способен за враќање на нејзиниот интегритет за 2-3 недели. Во овој период на цревата, се разбира, не треба да работат.

Спротивно на тоа, ако исхемија продолжи, тогаш влијанието на мускулно-дополнети серозни слој има два фактора: пенетрација на бактерии во цревниот ѕид и цревната содржина со делумно варењето на некротични дел цревни ензими. На крајот ова води до перфорација на цревниот ѕид и развој на бактериски перитонитис и токсични.

Акутна мезентерична исхемија може да биде резултат на оклузија на големите артерии и вени дека понудата и потрошувачка на цревата, или дистална садови од тромбоза. Во вториот случај се работи за не-оклузивна мезентерична инфаркт. Цревни оклузија на артериите може да се должи емболизација или тромбоза е оштетен брод. се смета за четири причинските фактори на акутна мезентерична исхемија тука: емболизација arteriy- тромбоза, мезентерична тромбоза arteriy- Виена не-оклузивна мезентерична инфаркт.

Најчестите васкуларна хранење емболија црево (главно горната мезентерична артерија) проследено со цревни тромбоза на артериите и не-оклузивна мезентерична инфаркт, кои се јавуваат со еднаква фреквенција. Мезентерична венска тромбоза се дијагностицира рано доволно често, но сега тоа е ретко. Бидејќи во повеќето случаи дијагнозата се поставува постхумно, венска тромбоза е веројатно последната фаза од мезентерична инфаркт.

Кога не-оклузивна мезентерична инфаркт thrombosing дистална мали садови на мезентерична кревет. Ова е поврзано со низок срцев излез држави, дехидрација, шок и дигиталис интоксикација. Првите три држави се одговорни за значително забавување на мезентерична протокот на крв. Дигиталис исто како што се покажа за да имаат директен ефект врз мезентеричните крвни садови, со што нивните стегање. треба да се сомнева овој вид на мезентерична исхемија кај пациенти со намалена срцевата работа, тешка хипотензија или шок, кои развиваат абдоминална болка.

Р. Berguer

Сподели на социјални мрежи: