Прва помош за коронарна срцева болест

Коронарна артериска болест

Cодржина

Главната патогенетски фактори за коронарна артериска болест се:

Во секој случај, на следната шема на итните мерки препорачува ненадејно губење на свест:

Критериуми за изведба реанимација се:

Видео: ekmed - Коронарна срцева болест (КСБ)

- Тоа е акутна или хронична срцева слабост, предизвикани со намалување или прекин на испорака на крв во миокардот поради атеросклеротичната процес во коронарните садови и (или) повреди на нивната функционална состојба (грчеви, повреди регулатива тон).

Главната патогенетски фактори за коронарна артериска болест се:

органски коронарна артериска стеноза предизвикани од атеросклеротични лезии нив;
коронарен вазоспазам, обично во комбинација со атеросклеротични промени во него (динамичен стеноза);
минлива појава на агрегати на крвните плочки (како резултат на нерамнотежа меѓу простациклинот ја изрекол антиагрегациона активност и тромбоксан - потентен вазоконстриктор и стимуланс на агрегацијата на тромбоцити).

Исхемични лезии на различни потекло инфаркт (реума, полиартритис нодоза, бактериски ендокардитис, срцеви траума, срцеви болести, и др.) Не се однесува на коронарна артериска болест и се третираат како секундарни синдроми во овие клинички ентитети.

Ненадејна смрт (основно срцев удар)

Ненадејна најдат природни (ненасилни) смрт се случуваат неочекувано во рок од 6 часа (според некои - 24 часа) од почетокот на акутни симптоми. Во поголемиот дел од случаите, причина за ненадејна смрт е исхемична срцева болест (акутна коронарна инсуфициенција или миокарден инфаркт), сложени електрични нестабилност. Поретки причини како акутен миокардитис, акутен миокарден дегенерација (особено, алкохолни етиологија), белодробна емболија, срцето затворена повреда, струен удар и срцеви мани.

Ненадејна смрт се случува во невролошки нарушувања, како и при извршување на хируршки и други интервенции (канулација на големите крвни садови и срцето комори, бронхоскопија, ангиографија, итн.) Познати случаи на ненадејна смрт за време на примената на одредени лекови (срцеви гликозиди, прокаинамид, бета-блокатори, атропин, итн.)

Најчестиот механизам за ненадејна смрт е атријална фибрилација (треперење) на коморите, а уште помалку - асистолија и електромеханичка дисоцијација (вториот се наоѓаат во шок, срцева слабост и атриовентрикуларен блок).

Фактори на ризик за ненадејна смрт: настанале Prinzmetal ангина, акутна фаза на миокарден инфаркт (70% од случаите на вентрикуларна фибрилација падот на првите 6 часа на болеста со врв во првите 30 мин), аритмии: крути стапка синус (P-P интервали помалку од 0,05), чести (повеќе 6 мин), група, politopnye, alloritmicheskie вентрикуларна ekstrasistoly- издолжување интервал RT со почетокот на екстрасистоли тип R / T и епизоди на полиморфна вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна tahikardii-, особено кои произлегуваат од левата комора, и дека заменета со dvunapravlennaya- Индра WPW со пароксизмална атријална фибрилација и атријална висока фреквенција со аберантна комплекси QRS- синус bradikardiya- AV blokady- порази интервентрикуларниот септум (особено во комбинација со лезија на предниот ѕид на левата комора) - воведување на срцеви гликозиди во акутна фаза на миокарден инфаркт, тромболитици (синдром на реперфузија) - алкохолни opyanenie- епизоди на транзиторна губење на свеста.

престанок на циркулаторниот предизвикува брза смрт поради церебрална аноксија, ако циркулацијата на крвта и дишењето не се врати во рок од три, максимум од пет минути. Подолг прекин во снабдувањето со крв на мозокот доведува до неповратни промени во она што го прејудицира лоша прогноза, дури и во случај на срцева реанимација во подоцнежниот период.

Клинички знаци на срцев удар: 1) губење soznaniya- 2) нема пулс на големи артерии (каротидна и феморална) - 3) недостаток на тонови срцето-4) или појавата на апнеа дишење агонистички на тип 5) мидријаза, отсуство на реакција на светло-C6) кожата промена на бојата (Греј со сина боја).

За дијагноза на срцева слабост доволна изјавата на првите четири карактери. Зачувај пациентот може само итна дијагноза и итна медицинска помош.

Во секој случај, на следната шема на итните мерки препорачува ненадејно губење на свест:

пациентот лежи на грбот, без перница на цврста основа;
проверка на пулс во каротидните или феморалната артерија;
по откривање на срцев удар веднаш продолжи кон надворешната срцева масажа и вештачко дишење.

Видео: Мозочен удар: прва помош

Оживување започнува со еден удар на средниот дел на градната коска (Сл. 1а). Потоа веднаш продолжи да градите компресии со фреквенција од компресии од најмалку 80 минути и механичка вентилација ( "уста на уста") во сооднос од 5: (. Слика 1, b) 1. Ако ЕКГ е снимен krupnovolnovaya фибрилација (амплитуда комплекси од 10 mm), или вентрикуларна флатер врши ЕИТ 6-7 kW моќност, со melkovolnovoy фибрилација е воведена во субклавиа вена (интракардијално пат на администрација е опасна и непожелни) 1 ml од 0,1% раствор на адреналин хидрохлорид a (преку 2-5 мин можно повторно воведување на вкупната доза на 5-6 ml), 1 ml од 0,1% раствор на атропин сулфат а, 30-60 mg на преднизон проследено со ЕИТ.

Ако не е одреден механизам на смртта, тоа треба да биде можно да се земе брз обид за електричната дефибрилација со следните регистрација на ЕКГ. Ако нема ефект на ЕИТ или неможноста на неговото спроведување (нема дефибрилатор!) Администрирани ornid 300-600 mg, 300-600 mg лидокаин, 5.10 мг, или 250-500 mg obsidan прокаинамид, panangina 20 мл, 1,0 mg на адреналин . На формулации се администрирани последователно, дрога администрацијата е изведена постојано ЕИТ продолжува градите компресии, вештачка вентилација на белите дробови.

Сл. 1, и - на почетокот на оживување: еден удар на средниот дел на grudiny- b - градите компресии и вештачка вентилација на белите дробови ( "уста на уста")

Критериуми за изведба реанимација се:

пупиларен одговор со појавата на светлината;
појавата на пулсот на каротидните и феморалните артерии;
утврдување на максимална крвен притисок од страна на 60-70 mm Hg. Член.;
се намали во цијаноза и бледило;
понекогаш - појавата на независна респираторниот движење.

Видео: EKMed - Коронарна срцева болест (КСБ)

По наплата хемодинамиски значајни спонтани ритам интравенски администриран 200 ml од растворот 3.2% раствор на натриум бикарбонат (Trisol, трис тампон) 1-1.5 g калиум хлорид во 20 ml на болус разредување или panangina, 100 mg на лидокаин болус (тогаш капка по капка по стапка од 4 mg / min), 10 ml на 20% раствор на натриум хидроксибутират или 2 ml од 0,5% раствор на seduksena млаз. При предозирање -gipokaltsiemii антагонисти на калциум и хиперкалемија - инјектира 2 ml од 10% раствор на калциум хлорид.

Сл. 2. Преглед на користи за транспорт на болни и повредени на одборот и носила:
и - осомничени спинална фрактура (свест зачувани) - б, -cherepno повреда (b - свест се складира, нема знаци на шок, во -naklonnoe намали крајната позиција за не повеќе од 10-15) - г, д - за пациенти со ризик од акутна загуба на крв или шок, и, исто така, во присуство на (d - главата надолу, нозете се зголеми од 10-15 - d - нозете свиткани во џепен нож) - s - оштетување или акутни заболувања на граден кош, придружени со акутна респираторни nedostatochnostyu- Па - оштетување на абдоминалната шуплина и карлицата и фрактури на карлицата, абдоминалните органи и болести на taza- - ранети максилофацијална регионот, и комплицирани krovotecheniem- - страна стабилна позиција за транспорт на жртвите вакса

Во присуство на (. Погоре) ненадејна смрт фактори на ризик препорачливо лидокаин (80-100 mg 200-500 mg интравенски интрамускуларно.) Во комбинација со ornid (100-150 mg интрамускулно) - во намалување на крвниот притисок - 30 mg преднизолон интравенски.

асистолија, третман е иницирана со остар удирање на средината на градната коска и компресија на градите во врска со механичка вентилација legkih- интравенска епинефрин 0,5-1.0 mg на секои 3-5 минути, или 05 mg alupenta, или 3-5 mg на izadrina стапка 1-4 g / мин. 30 mg на преднизолон или интравенски. Кога рефлекс асистолија (PE) покажува администрација на 1 mg атропин интравенски. Метод на избор се забрзува CHPKS.

За профилакса на предниот дел со развојот на инфаркт AV блок. синдром на болен синус, особено против еден губење на свеста и зголемување на срцева слабост, билатерални поделба блок на гранка, неефикасни терапија со лекови сонда електрода се воведе на хранопроводот (за ендокардијална пејсмејкер - во десно вентрикуларна празнина). Кога неможноста да се користи CHPKS или пејсмејкер може да се користи за целите difibrillyatsiya електрични побудување на срцеви електрична активност.

За третман на електромеханички употреба дисоцијација епинефрин, атропин, alupent, izadrin забрзување CHPKS.

Срцевите гликозиди не се внесени во ненадејна смрт.

По обновувањето на протокот на крв на пациентот лежи на носилки, транспортира Срцева Интензивна тим нега (под надзор на kardiomonitornym) со услов за континуиран третман мерки, обезбедување на поддршка (види. Над), со точност од срцева реанимација (сл. 2).

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични