Итна медицинска помош во итни случаи хипертензивни држави

Горната граница за крвен притисок норми III триместар - 125/75 mm Hg, така што притисокот над 140/90 mmHg со знаци и симптоми на хиперрефлексија со конфузија, главоболка, епигастрична болка, конвулзии или кома треба да бидат наведени "за итни случаи" хипертензија. Еклампсија се јавува најчесто кај млади жени за време на првата бременост, а во мултипари од 35 години, особено во присуство на историја на бубрежни заболувања и покачен притисок. Хипертензија поврзани со бременоста, обично се развива во III тримесечје, освен ако присутен хидатидна мола, или историја на индикации за зголемен крвен притисок или бубрежна болест.

Еклампсија кога протокот на крв во матката се намалува, што бара следење на фетусот чукање на срцето. Почетен третман во итни случаи се намалува за да се намали притисокот со магнезиум сулфат и хидралазин. Магнезиум сулфат има и антихипертензивни и антиепилептични ефекти. Доделени интравенски болус во доза од 4-6 g, по што следи од страна на инфузија се врши по стапка од 1-2 g / hr.

Антиепилептично влијание пројавува во концентрација на дрога на 6-8 mEq / L. Воведување на прекумерни количини на магнезиум сулфат може да предизвика губење на рефлексите (во концентрации поголеми од 8 mEq / l), хипотензија, и конечно да се запре дишењето (во концентрација поголема од 12 mEq / L) - па оттука и потребата за контрола рефлекси и нивниот неуспех да се запре инфузија.

Исто така, хидралазин се администрира интравенски (5.10 mg). Диазоксид намалува мобилноста на матката, која бара употреба на окситоцин, а во ретки случаи предизвикува фетална хипергликемија и хипербилирубинемија. Тоа е исто така се користи натриум нитропрусид, но инфузија не треба да биде долг и бара контрола на нивото на тиоцијанат.

Како што се покажа, лабеталол е сосема безбеден и ефикасен во оваа ситуација. Конечниот третман е евакуација на содржината на матката. Постпартална еклампсија третираат на сличен начин (што е опишано погоре) или преку било кој друг погоден антихипертензивни лекови. Кога бременоста-индуцирана хипертензија, диуретици се контраиндицирани.

Главниот механизам со кој нагло зголемување на притисокот влијае на кардиоваскуларниот систем, е прекршување на перформансите на левата комора се должи на зголемување на afterload. Ова ја зголемува потребата од кислород на миокардот, и може да биде придружена со намалување на коронарна протокот на крв, што пак води кон развој на ангина, миокарден инфаркт или акутна лево вентрикуларна дисфункција со белодробен едем.

Под овие синдроми се применува терапевтски агенси кои го намалуваат пред и afterload, со што олеснување на работата на срцето и намалување на своето барање за кислород. Одлично агенси се натриум нитропрусид и интравенски нитроглицерин, иако таа го намалува крвниот притисок во помал степен. Во такви случаи, успешно се користи орално нифедипин, но неговата употреба не е дозволено во САД. Кај пациенти со историја на конгестивна срцева слабост треба да се избегне употребата на диазоксид, хидралазин, миноксидил и лабеталол. Дополнителни средства во оваа ситуација се кислород и морфиум сулфат. Кога постои доказ за венска конгестија може да се користи фуросемид или буметанид.

Речиси 90% од случаите на аортна дисекција е причина за хипертензија. Како по правило, постои акутна болка во градите или назад. Локализацијата на болката зависи од локацијата на аортна дисекција. Раслојување може да се фати на каротидните артерии, што предизвикува акутна знаци на церебрална инфаркт. Раслојување проксималниот асцендентна аорта може да биде коронарна артериска оклузија кој води до миокарден инфаркт или предизвикува аортен вентил инсуфициенција или срцева тампонада.

Крвниот притисок се обично покачени, но тоа може да биде нормален или дури и мала. Може да се значајни разлики во карактерот на пулсот и крвниот притисок во различни екстремитети. Аортна дисекција треба да се посомневаме во секој пациент со акутна болка во градите и невролошки дефицит.

Лекови на избор, кога притисокот во таквите случаи се пропранолол и натриум нитропрусид. Вие исто така може да се користи trimetafan. Кога пакетот на асцендентна аорта, како и неможноста на намалување на крвниот притисок е хируршка операција.

Влошување на бубрежната функција на позадината на висок крвен притисок се смета за итен случај државата во хипертензија. Кога дијагнозата е важно да се знае пред уреа и креатинин во крвта. Дијагностички карактеристики се протеини во урината и присуството на еритроцити и нивните деградациони продукти со зголемување на уреа и креатинин во крвта за време на зголемување на притисокот.

Со остриот пораст на нивото на катехоламините крв, без оглед на зголемување на осетливоста на адренергични рецептори може да доведе до акутен симптоматски хипертензија. Феохромоцитом манифестира епизодната висок крвен притисок, напади на главоболка, црвенило и дијареа. Употреба на инхибитори на моноамин оксидаза спречува адренергични соединенија метаболизираат во случај на истовремена употреба на симпатомиметици може да предизвика хипертензија.

Претходникот на адренергични соединенија е тираминот, како и кај пациенти кои консумираат tiraminsoderzhaschie производи (Chianti вино, старо сирење, пиво, кисела харинга), се развие знаци и симптоми на адренергичните хиперактивност. Хипертензија, исто така може да бидат предизвикани од лекови без рецепт за настинка и исхрана апчиња. За тешки hyperadrenergic на резултатите клонидин со откажување, особено ако истовремено откажана бета-блокатори. Таквата состојба hyperadrenergic најдобрите исечени алфа и бета-блокада со употреба на лабеталол.

Роберт Е. Џексон

Сподели на социјални мрежи: