Хируршки третман на синдроми на болка

Видео: клинички третман на болка. Третман на хронична болка. Келт

Cодржина

Видео: клинички третман на болка. Третман на хронична болка. Келт
анатомски хирургија
деструктивна работа
Neuromodulation

Хируршки третман на болка синдроми може да се поделат во три групи:
• анатомски;
• деструктивни;
• Методи на neuromodulation

анатомски хирургија

Анатомски работа претставени depressurization и neurolysis транспозиција. Каде што е наведено, тие често се изведуваат во првата фаза на хируршки третман и често се насочени патогенезата.

Познато е дека повеќето сеопфатна функционални исходот од хируршки третман на тригеминална невралгија се постигнува микроваскуларни декомпресија на тригеминалниот нерв. Оваа операција е во овој случај само патогенетски втемелени и често им овозможува да се елиминира болка. Широката употреба на анатомски операции најде во хируршки третман синдроми тунел.

како "анатомски" операции како meningoradikuloliz, Прелиминарни ламинектомија со ексцизија на лузни и атхезии, особено овој вид на повторување на работење, во последниве години речиси не се применува во развиениот свет. Тие се сметаат за не само бескорисно, но често причина за уште повеќе груб атхезии и лузни.

деструктивна работа

Деструктивни операции - оваа интервенција во различни региони на периферниот и централниот нервен систем, чија цел е уништување или трансекција болка патишта деградација чувствителност и уреди со покажувач на структури и обработка на информации ноцицептивна на 'рбетниот мозок и мозокот.

Претходно се сметаше дека намалувањето на начините на чувствителност на болка или уништување на структури, бидејќи сметаат дека. може да се спречи прогресијата на патолошки болка. Долгогодишното искуство во примената на деструктивни операции покажа дека и покрај релативно висока нивната ефикасност во раниот период, во повеќето случаи, болка синдроми се повтори.

Дури и по радикални интервенции во насока на уништување и на пресекот на ноцицептивните патишта на мозокот и 'рбетниот мозок во 60-90% од случаите на повторување на болка. Уништување на нервните структури во себе може да доведе до GPUV формирање, и, уште поважно, да придонесе за ширење на патолошки невронската активност во високото "подови" централниот нервен систем, кој во практиката доведува до појава на болка во повеќе насилни.

Покрај тоа, деструктивна работа, бидејќи на нивната неповратност во 30% од случаите предизвика сериозни компликации (пареза, парализа, болести на карличните органи, болни парестезии, па дури и повреди на виталните функции).

Во моментов деструктивни операции во развиениот свет се користат само во ограничен број на практично осудени пациенти со тешка хронична болка, која не даде никакви други методи изложеност. Исклучок од ова правило е DREZ операција. Тоа е селективен трансекција на сензорни влакна во коренот на задниот влез област во 'рбетниот мозок.

Во моментов, индикации за DREZ-операцијата е ограничена на случаите на поделба preganglionarnah основно стеблата на брахијалниот плексус. Треба да се нагласи потребата за внимателна селекција на пациентите за оваа операција, бидејќи "централизација" болка со присуство на истакнати знаци на deafferentation прави предвидување на таквите операции е крајно неповолни.

neuromodulation

Neuromodulation - Методи на електрични посредник или влијанија врз периферните и / или централниот нервен систем, кои го модулираат сензорни и моторни реакции на организмот со прилагодување себе нарушен механизми ЦНС.

Neuromodulation е поделена на два главни методи:
• neurostimulation - електрична стимулација (ES) периферните нерви, и 'рбетниот мозок;
• интратекална лекови преку програмабилни пумпи (често се користи во болка синдроми на рак или неефикасност neurostimulation.)

Во третманот на болка синдроми на рак често се користат методи neurostimulation, кои можат да се поделат на:
• ES на 'рбетниот мозок;
• ES периферните нерви;
• ES длабоко мозочните структури;
• Електрична централна (моторни) кортекс.

Најчестите од горенаведените методи - хронична стимулација на 'рбетниот мозок (HSSM).

Механизмот на дејство HSSM:
1) електрофизиолошко блокада на болка импулси;
2) производство на медијатори antinociception (ГАБА, серотонин, глицин, норадреналин, итн) и да се добијат распоредувањето antinociceptive ефекти систем .;
3) периферната вазодилатација поради ефектите на симпатичкиот нервен систем.

Повеќето автори се разликуваат следните основни индикации за neurostimulation:
• назад успеав синдром хирургија" (FBSS), што значи синдром "не спинална хирургија", Исто така е наречен "postlaminektomicheskim синдром". "синдром на операција на грбот, итн";
• невропатска болка кај лезии на една или неколку периферните нерви (по помали повреди и оштетување, операции, заглавување (на компресија) на мекото ткиво или самите нервни корени, но, исто така, се должи на воспалителни и метаболички нарушувања (полиневропатија));

• комплекс регионална болка синдром (CRPS) I и тип II;
• постхерпетична невралгија;
• posleamputatsionnye трупецот болка;
• постоперативна болка синдроми - posttorakotomichesky, postmastectomy, postlaparotomichesky (освен FBSS и postamputatsionnyh);

• болка во екстремитетите, поврзани со периферни циркулаторни нарушувања (болест на Рејно, obliterirutoschy ендартерит, Buerger болест, синдром на Leriche и други);
• ангина (имплантација системи за хронична стимулација отстранува не само болка, но, исто така, нејзината причина - коронарен вазоспазам и исхемија соодветно, често се алтернатива на бајпас хирургија);

• со пелвична болка метод HSSM е помалку ефикасен, но тоа е хронична стимулација ( 'рбетниот мозок или гранки на сакралниот плексус) често е ефикасен во случаи кога конзервативните методи немоќни, и директен хируршка интервенција на празниот òд органи кои не се прикажани;
• deafferentatsionnaya болка во екстремитетите, како што се брахијалниот плексус лезии postganglionic тип или со делумно лезија на 'рбетниот мозок.

Болка поради preganglionarnah поделба на филијали на брахијалниот плексус, за разлика од postganglionic лезии полошо подложни ES на 'рбетниот мозок. Ефикасно работење во овој случај е DREZ операција.

Сепак, со оглед на погоре опишаната недостатоци на деструктивна интерференција, пожелно е да се изврши во случај на неуспешни резултати за хронична електрична стимулација. Понатамошен развој на техники neurostimulation и, особено, методот на појавата хронична ES централна кортекс сомнеж DREZ употреба по операции неефикасност HSSM

Во моментов, EC-мотор кортекс може да биде не-деструктивни алтернатива DREZ операции.

Главните критериуми за селекција на пациентите се:
• интензитетот на болката и нејзиното влијание врз квалитетот на животот (визуелна аналогна скала од 5 поени или повеќе);
• неефикасни лекови и други методи на лекување (повеќе од 3 месеци) .;
• Недостаток на докази за директна хируршка интервенција (за анатомски работа);
• Позитивни резултати од тест.

Главната контраиндикации за neurostimulation следново:
• тешка истовремена соматски патологија;
• неизлечива зависност од дрога;
• историја на обиди за самоубиство, придружени со тешки ментални нарушувања;
• психијатриски нарушувања со очигледни знаци на соматизација;
• Интелектуална ограничувања на пациентот, спречување на употребата на системот за ES.

RG Esin, OR Esin, Г.Д. Akhmadeeva, ГВ Salikhov

Сподели на социјални мрежи:

Слични