Првиот и итна медицинска помош ако замрзнати

Ров станица како што забележува една специфична форма лезии во текот на студените влажност изложеност за 1-2 дена на собна температура повисока од 0 ° C. Во овој случај, таа е често тешко да се површни оштетување на ногата, која личи на толпата умерена. Сепак, деструктивни промени на длабоките ткива во таквите случаи се ретки.

Perfrigeration вклучуваат штета која произлегува како резултат на продолжената изложеност на сув студ ногата на температура над точката на замрзнување на водата. Најчесто тоа е забележано на планинари и покажа малку површни и болни yazvleniem во области хронично изложени на студ.

Таква штета често се поврзува со чувствителна кожа, чешање и црвенило. Понекогаш локалните процес во дополнение на теносиновитис на мускулите екстензори.

замрзнување повреди - таа штета Kholodov, давајќи клиничка слика е најчесто се припишуваат на замрзнување на ткивата. Сепак, во однос на патогенезата на смрзнатини уште изрази спротивставени мислења, сега постои доказ за патолошки промени во макроваскуларната и микроваскуларна во, како и директно во ќелијата. По контакт со ладна површина на телото може да се случи објекти смрзнатини различни степени - од површни до длабоко во зависност од интензитетот и времетраењето на изложеноста на студ.

Инстант замрзнување и тешко ткива може да се случи, на пример, кога се изложени на испарливи јагленоводороди на ниски температури. Подолу оваа зона циркулацијата на замрзнување во капиларите забавува, а потоа запира поради студеното индуцирана вазоспазам и подобрување на вискозноста на крвта. Во овој момент веќе утврдени одговор на големите крвни садови. Првично, на артериолите во ладна изложеност се намалени со цел да се намали загубата на топлина.

Како резултат на тоа, постои капиларна бајпас krovi- на артериовенски анастомози тековната венска крв се испушта во каналот, така да срцето обновуваат кулер крв. Кога неизбежна пад на температурата на телото и шант престанува ногата смрзнатини. Ова е ултиматум физиолошки механизам на преживување: за зачувување на телото како целина донираше ногата. Овој процес може да се влоши со шок, паника и лошата физичка состојба на организмот.

Се покажа дека мраз кристализација се случува и во екстрацелуларната и интрацелуларната простор. Јавува за време на движењето на водата води до повисоки интрацелуларен осмоларност, дехидрација и денатурација на интрацелуларни протеини. Интрацелуларен кристали мраз наруши клеточната функција и архитектура. Во исто време, постои микроваскуларна оклузија. Намалување на температура доведува до намалување на протокот на крв и зголемување на вискозноста на крвта.

Како резултат на агрегацијата на тромбоцитите и венули оклузија за 1-2 часа оштетени капилари и артериски васкуларно корито. По одмрзнувањето, течност, богата со протеини, оставајќи погодените садови и ја насочува во екстрацелуларниот простор. Ова води до зголемување на интерстицијален притисок, дополнително зајакнување на венска стаза и васкуларни оклузии и на крајот - во оштетување и уништување на ткивото.

Кога локалните ладна повреда често влијае на ушите, образите, носот, рацете и нозете. За да се спречи локалните ладно штета на телото треба да се доволно загреани за да се обезбеди снабдување на овие области се топлокрвни. Затоа, соодветна заштита на телото и општата физичка состојба на организмот како целина не се помалку важни од заштита на рацете и нозете.

Најважните фактори кои влијаат на тежината на развој лезии се температурата и времетраењето на ладно изложеност. Во влажни ладна крпа ладење многу побрзо отколку suhom- изолација ефект е значително намален било облека, облека, ако се влажни. движењето на воздухот забрзува загубата на топлина. Така, ефект на ладење на воздухот на температура од -7 ° C и ветрот има брзина од 72,5 км / ч, идентични ефекти температура -40 ° C во мирна времето.

Брзина не се утврди конечниот температура на ткивата, како оваа температура може да биде под температурата на околината, но тоа значително придонесува за губење на топлина од телото и екстремитетите.

Подемот на голема височина, исто така, предизвикува повреда на системот за терморегулација. Иако на вискозноста на крвта не се зголеми (зголемување и покрај обемот на еритроцитите), губење на вода како резултат на зголемување на дишењето може да доведе до дехидратација и релативно намалување на протокот на крв. Исто така, на големи надморски височини достапни хипоксија на централниот нервен систем, што води до нарушување на однесувањето реакции и механизми за адаптација на ладно и стрес.

Првичната клинички одговор на изложеност на студ се реверзибилни промени на кожата познат како "нотка мраз".

Кожата станува бело и onemevshey- проследено со ненадејно исчезнување на ладно сензација и непријатност во погодената област што е доволно сигурен показател на почетна смрзнатини. Ако ние ги преземат сите неопходни мерки во навремено, "нотка мраз" не напредува на смрзнатини.

За клинички манифестации и сериозноста смрзнатини поделени во четири категории - од метеж и едем пред длабоко ткиво некроза. Меѓутоа, за целите на дијагнозата, третманот и прогнозата е поудобно поделба во површни и длабоки лезии.

со прогресија "нотка мраз" да смрзнатини замрзнато ткиво остане кул на допир, бледо или бела и без крвопролевање. Површна смрзнатини кожата останува еластична и мека, и со длабоко - ткиво стане фирма, "дрво". Треба да се напомене дека, сепак, може да се направи оваа клиничка разлика само за загревање на ткивото.

Површинска смрзнатини придружена со изгледот во рок од 24-48 часа големи меури исполнети со транспарентна течност.

По оваа coarsens кожата, меурчиња од течноста се апсорбира и на површината станува тешко како оклоп желка. Во рок од неколку недели помеѓу поцрнета кожа и здрава, одржлива ткиво појавува демаркационата линија. ова "tortoiseshell" Тоа е суштински сува гангрена лого површина карактер (за разлика од гангрена поврзани со атеросклеротични лезии, кога тие можат да бидат погодени од неколку слоеви на ткивото) - чистење од кора се случува постепено, во текот на неколку месеци, отворање на нов слој на сјајна и црвена кожа.

ова "нови" кожата невообичаено болни и чувствителни на топлина и студ. На крајот, тој стекнува својства на нормална кожа, но од непознати причини, е повеќе подложни на студ изложеност и смрзнатини, во споредба со неоштетена кожа.

Со длабока смрзнатини погодени од длабоко поставени структури, вклучувајќи ги и (во некои случаи) мускули, коски и тетивите. На ограниченост станува виолетова или црвена боја и е ладна на допир. И покрај недостатокот на чувствителност и функцијата на дисталните делови на ногата, пациентот е понекогаш можат да се движат тој дел на ногата, како проксимално наоѓа мускулите и тетивите може да бидат доста функционален. За разлика од површината смрзнатини меурчиња полни со хеморагична течност темно појави за 1-3 недели.

Едем е формирана полека, но може да трае со месеци.

На крајот, девитализирани кожата и подлабоките структури се одделени со демаркационата линија, мумифициран и ги отфрли.

Губење на ткиво понекогаш е невозможно да предрешавам во рок од неколку месеци. Сепак, појавата на ткаенини по првичниот затоплување да се оцени степенот на нивните загуби. Со мала, или површината, смрзнатини кожата по одмрзнувањето чувствителни на убод од игла, и нормална боја пријатна на допир. Покрај тоа, меурчиња полни со транспарентна течност, се појави на почетокот и дистрибуирани на прстите.

Со длабока, или тешка, смрзнатини дисталниот дел од екстремитетот останува ладна и цијанотични.

Таа истакна на крајот на појавата на мали темно меурчиња, кои не се однесуваат на дисталните делови од прстите. Ако по нивната граница формирање поцрнети кожата првично одговара на големината на погодената област, најголем пад е малку веројатно ткива.

Лабораториски студии се од второстепено значење во предвидувањето на сериозноста на смрзнатини. Сепак, неодамнешните студии со вршење на скенирање со технициум пертехнетат покажа јасна корелација помеѓу зачувувањето на перфузија дефекти на stsingigramme и присуство на лезии на длабоките слоеви на ткивото, што секако бара хируршка ресекција. Скенирање технициум пирофосфат овозможуваат прецизно идентификување на не-одржлива коскеното ткиво.

Студијата 24-48 часа по повредата, проследено со повторување на 7-10 дена помош на оценување на ефективноста на почетниот конзервативен третман. Ако ви е потребна ампутација, таква студија ќе се утврди неговото ниво. Доплер и плетизмографија инструментална во разликување (по одмрзнувањето) на мал и тешки смрзнатини. Ангиографија е најдобро да се задржани за евалуација на хронична васкуларни болести поврзани со оштетување на ткивото од студ.

Почетокот на хируршка интервенција (на пример, ампутација) треба да се одложи се додека се уште не се јасно определени некроза на ткивото граница.

"изклинвам" е целосно реверзибилна форма на смрзнатини, каде што може да се ограничи на давање на прва помош.

За да го направите ова, одберете место кое е заштитена од ветрот, и пријатна на погодените области на рацете (без триење), дишење (туркани заедно со рака) или со поставување на замрзнати прсти во пазувите. Во процесот на загревање на кожата и да ја вратите својата боја често е болна сензација, показател за реставрација на микроциркулацијата во оваа област. Пациентот може да продолжи да работи, но сите делови од телото подложни на ладење мора периодично да се проверуваат со цел откривање на карактеристики опишани погоре.

Триење на погодените области со снег или само рацете води до нарушување на интегритетот на кожата, го зголемува ризикот од инфекција и всушност не се обезбеди соодветна одмрзнување ткиво. Влажни или тесна облека треба да се отстранат.

Пред финалето затоплување алкохол е контраиндицирана, бидејќи тоа предизвикува зголемување на загубата на топлина, поради проширувањето на периферните крвни садови, додека даваат чувство на лажна безбедност.

Брзо загревање на frostbitten области е единствениот ефективен третман мерки би ги одржала ткиво одржливост. Ова најдобро се постигнува со потопени ногата во вода (на температура од +42 ° C) за 20 минути или додека црвенилото дисталниот крај. Бавна затоплување, за разлика, е помалку ефикасен и го зголемува оштетување на ткивото. Употребата на сува топлина (на пример, пожар), како метод на загревање е исто така многу опасно.

Со оглед на мртвото тело на frostbitten делови постои висок ризик од површни повреди и уништување на ткивото.

Refreezing одмрзнати ткиво значително ја зголемува нивната штета и некроза. Ако смрзнатини се случува на начин кој сигурно не треба да се загрее додека не се види можноста за соодветен третман и одржување на нормална состојба (со цел да се спречи повторно замрзнување). Повнимателни одлука - да се стигне до базниот камп или bolnitsy- од безбедносни причини не треба да престане на прв да се загрее, а потоа повторно да се оди. Помош треба да биде во близина на жртвата.

Од затоплување често е болна, слободно се користи наркотични аналгетици, спроведена соодветна превенција тетанус. Со голема лезии може да интравенозни течности. Антибиотиците треба да се користи во случаи на инфекција или присуство (пред замрзнување), отворени рани на екстремитетите.

Локален третман на екстремитетите се базира на неколку принципи. Кожата плускавци треба да се остави недопрена, поради тоа што обезбедува стерилен, остварување на функцијата на биолошки облекување. Повредените екстремитети е потребно да се даде на возвишена положба за да се намали отокот. На прсти (секој поединечно) надредениот мек абсорбента завој. Како што се завои се применуваат на плускавци фрактура. Тематски антибиотици, како што сулфадијазин, може да се користи, но тие не треба да се ограничи на крајниот третман на клинички очигледна инфекција.

Назначени од стрес. Бањи со топла вода и антибиотици (2 пати на ден) да се придонесе безболно отфрлање на некротичното ткиво и намалување на ризикот на инфективни компликации. Примена дробење преливи за да се намали отокот не се препорачува, бидејќи тие придонесуваат за уништување на ткивото.

Како што беше неодамна формираниот, арахидонска киселина деградација производи (на пример, тромбоксан) се медијатори на прогресивен кожен исхемија при ладно штета. Во потрага да се спречи овој расцеп со antiprostaglandinovyh агенти и тромбоксан инхибитори, се чини дека се доста ветувачки.

Неколку студии покажале (експериментално и клинички) дека зачувувањето на микроциркулацијата на кожата и обновување на виталноста на ткивата може да се постигне од страна на систематска употреба на ацетилсалицилна киселина (antiprostaglandin) и тематски третман на препаратите од алое инхибитор (тромбоксан).

Почетокот на хируршка интервенција не е индициран за три причини.

Прво, во раните фази тоа е невозможно да се процени на длабочина од смрзнатини.

Второ, мумифицирани поцрнети кора е да се пришиени за регенерирање на ткивото.

Трето, предвремено хирургија е најважната причина за лош исход на терапијата со непотребно губење на ткиво.

Во случаи кога постапката е комплицирана од гангрена или инфекција, хируршка интервенција е неизбежна.

Претходно во такви случаи ние се користи necrotomy и фасциотомија. Сепак, со оглед на престанок на локалната циркулација првенствено се должи на васкуларна повреда и во многу помала мера оклузивна едем држи necrotomy фасциотомија и обично не се прикажани. Ако есхара спречува движењето на екстремитетите, necrotomy може да биде корисно.

Симпатектомија да се зголеми протокот на крв се препорачува дека голем број на истражувачи вклучени во него со променливи резултати. Наука убедлив доказ дека симпатектомија им помага на обновување на ткивото одржливост, не е, па индикации за своето однесување, останува контроверзна. Применета и симптоматска дрога blokada- тоа е најсоодветен во хронична вазоспазам поради смрзнатини. За третман на смрзнатини се исто така достапни нискомолекуларен хепарин и декстран, сепак, како што е прикажано од страна на клиничките испитувања, рутинска употреба не е оправдана.

Постојат голем број на компликации и последици од смрзнатини.

Постојат случаи на рабдомиолиза со последователна ренална инсуфициенција поради оштетување на ткивата и мускулите. За нивно навремено откривање спроведена анализа на урината и утврдување на мускулите ензими. Појава повтори ладна штета е поверојатно во претходно замрзнуваа ногата. Покрај тоа, на кожата на екстремитетите станува лесно ранливи, често пукнатини долгорочни лекување на пукнатината.

Да ги третираат применуваат moisturizers. постојан депигментација на ногата може да се случи како резултат на смрзнатини.

На екстремитетите под влијание на смрзнатини, се детектираат промени на коските, утврдени со кош. По 3-6 месеци по смрзнатини радиографски откриени остеопороза. Коскени лезии имаат различна локација и може да се прошири во заеднички празнина. Ова потсетува на хронично воспаление на надкостница и субпериостални ткиво. лезија биопсија открива густа влакнести сврзното ткиво.

Такви компликации клинички манифестни симптоми на артритис со оток на меките ткива и ограничување на обемот на движења на екстремитетите кои можат да бидат предизвикани од страна на погоре опишаните процеси, како и директна штета од студ коските и зглобовите, и (или) од тромбоза некроза артерии прст.

Лицата кои работат или патуваат во ладно време или на големи надморски височини, треба да биде во добра здравствена состојба и да има соодветна исхрана и соодветното odezhdoy- избегне паника, замор и алкохол.

да се идентификуваат "нотка мраз" и нејзиниот третман бара постојана меѓусебна поддршка. По затоплување frostbitten екстремитети одење контраиндицирана. Криотерапија (т. Е. обвивка мраз) за разни болести и услови (како што се протега на тетивите или епидидимитис) треба да се користи со претпазливост, како што не постојат извештаи за случаи на јатрогена смрзнатини на скротумот, прстите на рацете и нозете.

Б. Heller

Сподели на социјални мрежи: