Итна медицинска помош во токсична епидермална некролиза

Clinicopathologic Првата форма, наречена "стафилококни булозен синдром на кожата"Обично се јавува кај деца на возраст од 5 години. Овој синдром е поврзан со претходна инфекција стафилокок на која токсин промовира деламинација од епидермисот наоѓа под грануларна слој. Точниот механизам на дејство на овој токсин е непозната, иако студии укажуваат на нејзините ефекти врз меѓуклеточната супстанција или неговата специфична интеракција со кожните рецептори. Бидејќи ексфолијација на епидермисот се случува intraelidermalno, загуба на течности не може да биде премногу, сепак, и покрај широко ексфолијација на кожата, стапката на смртност на пациентите е помалку од 5%.

Стафилококна синдром попарени кожата вклучува широк спектар на кожните лезии - со булозна локализиран импетиго до генерализирана ексфолијација на епидермисот. Болеста започнува со појавата на болни еритематозни дамки, личи на осип на шарлах, кои често се јавуваат по горна респираторна инфекција или гноен конјунктивитис. Овие првични лезии имаат карактеристична локација на лицето (околу устата, носот, ушите), во пределот на вратот, пазувите и препоните.

Во овој чекор, странични притискање на кожата предизвикува ексфолијација на епидермот од дермисот (позитивен симптом Nikolsky). Понекогаш постојат големи меури бавни, и по 24-48 часа епидермисот одделени спонтано збрчкана ленти, изложување влажни еритематозен база. И покрај широко ексфолијација на кожата, мукозните мембрани не се засегнати. O-nazhennaya субепидермални површина брзо се суши, што доведува до пост-инфламаторни десквамација кои се решава во 5-7 дена.

Форма Бојлер предизвикани од дроги или хемиски агенси првенствено се јавува кај возрасни и се карактеризира со лупење на кожата на Dermo-епидермалниот спој. Погоден од страна на некротични епидермот, но воспалителна инфилтрација на дермисот е занемарлива. Лезии на кожата во оваа форма на болеста се обемни и патолошки процес обично се вклучени мукозните мембрани. Кожните лезии понекогаш личат на оние со еритема мултиформе. А целосно губење на епидермисот поврзани со бавното закрепнување: повторно epithelialization трае 1-3 недели. Дрога токсична епидермална некролиза поврзани со висока смртност (5-50%) се должи на загуба на течности и секундарна инфекција.

За клинички манифестации на токсична епидермална некролиза може да се меша со пемфигус вулгарис, термички или хемиски изгореници и тешка еритема мултиформе. Пациенти со реакција "пресадување против заболување на домаќин" може да имаат симптоми слични на оние забележани во форма дрога токсична епидермална некролиза.

Токсична епидермална некролиза е прилично јасна слика за морфолошките, ви овозможува да се стави клиничката дијагноза. Сепак, возраста на пациентот не е апсолутен показател на причинските фактори на болеста. Медицинска историја или индикација за било хемиска изложеност, како и резултатите од културата и кожните биопсии се овозможи диференцијација помеѓу двете форми на болеста. Амон и Dimond предложените методи се побрзи диференцијација во која нивото на ексфолијација на епидермисот може да се утврди со испитување на клетки земени од голите површината на епидермисот, или со испитување на замрзнати делови "покривот" меурчиња.

Кога првиот метод се врши со стружење со голи површината на епидермисот со стерилен скалпел № 15. Од материјал добиен е подготвена на чиста тест слајд и спроведе истражување. Кога стафилококни булозен синдром на кожата тестови акантолитични кератиноцити, со оглед на тоа синдром nestafilokokkovogo потекло се присутни во размаска воспалителни клетки, клетка остатоци елементи и базалните кератиноцити.

Во вториот метод се врши хистолошки преглед на замрзнати дел од кожата на површина од свежо некротични лезии. Кога се случува форма дрога TEN раслојување на дермални-епидермалниот спој, па на подготовка е претставена целата дебелина на епидермот, со оглед на тоа стафилококни булозен синдром на кожата е дефинирано само од страна на слој corneum, како и на мали количества на гранулоцити.

На раст на Staphylococcus aureus на сеење материјал добиен од конјунктивата, од носната шуплина, грлото, и перинеална кожата, јасно укажува на причина заразна болест. Конечната дијагноза е направена за време на перфорација или ексцизиона биопсија на погодената област на кожата.

Кога токсична епидермална некролиза привремено изгубил кожата бариера, заштита на телото од загуба на вода. Еден возрасен пациент со греалка во првите 9 дена загуби во просек 4,2 литри вода дневно со испарување. Како по правило, во првите неколку денови има голема загуба на плазма, и во подоцнежните фази на болеста - главно загуба на вода. Во секое губење на брзината кај пациенти со знаци на хиповолемија ED врши замена на течности и електролити. Во случај на хипотензија во круг и се врти на диференцијалната дијагноза на септичен шок.

Пред да го обновите бариера функција на кожните лезии во десет третираат како инфицирани изгореници од втор степен со користење на манган бања (бања) и топични агенси како што се сулфадијазин сребро сол.

Кога стафилококни синдром попарени кожата се третира penitsillinazorezistentnym пеницилин (орално или интравенски), дури и ако на антибиотици не се видливи промени во текот на кожните лезии. Кога стафилококни епидермална некролиза кортикостероиди се контраиндицирани. Нивната употреба не е докажано во третманот на индуцирани од лекови десет.

Во случај на дестинација стероиди во оваа форма на болеста се препорачува нивните големи дози еквивалентни на 200 mg преднизон дневно. Ако постои било каква корисен ефект (кој станува очигледна во првата недела од третманот), подоцна на дрога може да бидат поништени. Кога антибиотици лекови TAN резервирани за третман на болести предизвикани од патогени идентификувани. консултација со офталмолог се одржува со болест на окото.

Значи, постојат две форми на токсична епидермална некролиза, или попарени синдром на кожата. Стафилококна синдром попарени кожата најчесто се забележани кај децата и има добра прогноза со соодветен третман. Кај возрасните, овој синдром е предизвикан од лекови или хемикалии. Смртност во овој случај достигне 5-50% како резултат на загуба на течности и секундарна инфекција.

возраста на пациентот, сепак, не е апсолутна мерка на причинските фактори на болеста. Два типа на синдромот се разликуваат врз основа на медицинска историја или наведување на изложеност на одредени хемиски агенси, како и врз основа на резултатите од бактериска култура и биопсија на кожата.

Кожните лезии се третираат на ист начин како инфицирани изгореници од втор степен, т. Е. Permanganic бањи и локална апликација на сребро сол на сулфадијазин. Форма ДЕСЕТ предизвикани од стафилококна инфекција, третирани antibiotikami- кортикостероиди се контраиндицирани во овој случај. Ефективноста на кортикостероиди во форма на медицински синдром попарени кожата не е докажано.

GA капела

Сподели на социјални мрежи: