Прва заштита на анафилакса

Овој феномен е реакција на преосетливост на непосреден тип на сериозна повреда на физиолошки процеси во кардиоваскуларниот и респираторниот систем, како и во кожата. Забележани симптоми вклучуваат шок, опструкција на горните дишни патишта, отежнато дишење, отежнато дишење, несвестица, хипотензија, осип на кожата, и кардиоваскуларен колапс. За настанување на анафилакса да се пре-сензибилизација антиген. Смртност во анафилактичен шок достигне 3%, така што е важно да се брзо откривање и многу агресивен третман.

патофизиологија 

Анафилакса може да биде предизвикана од храна, лекови, производи од крв, pollenami и инсектициди. Во овој случај поливалентната антиген да бидат информирани и macroorganism за формирање на антитела, обично класата IgE. Повторено изложување на антиген врзува за IgE-антитела на површината на мастоцитите и базофилите. Оваа формирање на антиген - антитело активира калциум-реакција чекори и предизвикува дегранулација процеси, кои се ослободуваат како резултат на различни фармаколошки активни супстанции. Овие основни и средни медијатори се одговорни за физиолошки промени забележани во анафилакса.

Во процесот на дегранулација се јавува итно ослободување на хистамин, хепарин и серотонин. Други, пак, се ослободуваат вазоактивни супстанци се брадикинин, МРСА и EHTFA. Има, исто така оксидација на арахидонска киселина доведува до формирање на фосфолипид медијатори како што се леукотриени, простагландини и фактор на агрегацијата на тромбоцитите.

Хипотензија и циркулаторен колапс, кои често ги придружуваат анафилакса, развој, најверојатно се должи на намалување на срцевата работа. Вториот е резултат на комбинација на фактори, вклучувајќи намалување на венското враќање, прекумерно зголемување на пулмоналниот васкуларен отпор, срцева аритмија, коронарна артериска грч, нарушена функција на левата и десната коморите и намалување на коронарна протокот на крв се должи на намалување на крвниот притисок.

Кај пациенти кои примаат бета-блокатори или блокатори на калциумови канали, може да се развие тешка миокардна инсуфициенција. Ако крвниот притисок се враќа во нормала, срцевиот излез не се подобри, и аритмија продолжува, тоа сигурно не може да се случи срцев удар. Тешка бронхоспазам забележани во оваа состојба обично е средно и е поврзан со реверзибилна опструкција во двете големи и мали бронхиите. А посредници како што се леукотриени, хистамин МРСА и може да предизвика упорни бронхоконстрикција.

Анафилакса можат да бидат предизвикани од страна на речиси секоја хемикалија. Најчеста причина анафилакса, со посредство на механизам антиген, се лекови, производи од крв, инсектициди, прехранбени производи, лекови кои се користат за дијагноза и вакцина. Лекови способен за стимулирање алергиска имунолошки одговор се антибиотици (пеницилин и нејзините деривати), аналгетици (како што се аспиринот и НСАИЛ), како и локални анестетици. Анафилактички реакции се јавуваат кај 1-2% од луѓето кои примаат пеницилин во поголемиот дел од пациентите имаат историја на индикации за било кој тип на алергиска реакција во минатото.

Алергиска реакција треба да се посомневаме во секој пациент, состојбата на кој се менува значително по добивањето на лекови или крв производ. Инциденцата и сериозноста на алергиски реакции е многу променлива и зависи од карактеристиките на антигенот и чувствителноста на пациентот. Тежината на реакцијата, очигледно, е директно пропорционален на брзината на неговото појавување.

Во 4,4% од случаи на алергиски реакции поврзани со употребата на Х-зраци контраст агенти кога issledovanii- 1,4% од овие пациенти имаат тешка бронхоспазам и хипотензија, 0,07% имаат потреба од хоспитализација за ангина пекторис, миокарден инфаркт, вентрикуларна фибрилација или конвулзии, и 0 , 0006% умираат поради овие реакции. За парентерална администрација алерген осетливи реакција на телото обично започнува nemedlenno- но понекогаш самиот почеток е одложен за околу 20 мин. Анафилакса може да се случи по инхалација или орална администрација на антигенот, но нејзината стапка појава е непредвидлив.

Клиничките манифестации на анафилакса се варијабилни - од мали до опасни по живот изречена. Поради варијабилноста на симптоми на анафилакса и честото отсуство на историја на алергиски реакции рано препознавање и брзо обезбедување на лекување во ED бараат степен доктор на будност височини резервирана. Присуството на историја на астма или атопија, наводно, го зголемува ризикот од анафилакса.

Една манифестација на алергиска реакција може да биде непостојана и такви симптоми како чешање во носот, носна опструкција и чувство на грутка во грлото. Тоа често се означени со болка во градите, отежнато дишење и тахипнеа. На преглед често се гледа тешкотии пациентот дишењето (отежнато дишење, стридор, учество додаток респираторните мускули со повлекување на меѓуребрените простори и југуларниот фоса, fluttering ноздрите), кашлица, цијаноза, или белодробен едем. Кардиоваскуларни симптоми вклучуваат вртоглавица, губење на свеста и циркулаторен колапс.

Кога ЕКГ мониторинг може да се покаже знаци на аритмија, ST-T промени, ретардација на атриовентрикуларен (артериовенски) спроводливост, екстрасистола, вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација. Кожни манифестации вклучуваат зголемување на температурата на кожата, оток на очните капаци, чешање може да се најде околу rta- класични симптоми на уртикарија, што укажува порака ткиво хистамин. Често се означени ангиоедем оток на јазикот, фаринксот и гркланот кои се потенцијално опасни по живот. Гастроинтестинални симптоми се варијабилни и вклучуваат гадење, повраќање, дијареја и грчеви болка во стомакот.

Првичниот третман е во насока на обезбедување на основни виталните функции на телото: одржување на дишните патишта и соодветна дишење, како и корекција на какво било прекршување на кардиоваскуларниот систем. Обезбедување на нормално дишните патишта е несомнено се должи на приоритет постојано присуство на опструкција на горните дишни патишта. Во присуство на опструкција треба да ги преземат сите неопходни мерки, со користење на дишење торба, продолжување методи на мандибулата, промена на наклонот на главата и воведувањето на назофарингеалниот на дишните патишта. Тоа може да бара интубација, а во случај на масовен едем на гркланот - krikotireotomiya.

Лечење на анафилакса вклучува употреба на 100% кислород, што претставува зголемување на циркулирачкиот волумен на крв и прифатлива употреба на лекови. веднаш треба да се воспостави срцеви мониторинг и систем интравенска инфузија. Таа треба да обезбеди нормален интраваскуларен волумен zhidkosti- оваа намена е првиот администрира 2- 4 L кристалоиди, како што Рингеровиот лактат или физиолошки раствор.

СНП е доста пристапни употреба на панталони анти-шок, кој може да биде корисен дополнителни средства за лекување. Нивната употреба е набрзина во покачена артериски притисок кај пациенти со алергија на пропранолол кои не реагираат на интравенски течности, адреналин и допамин. Како што е прикажано, пантолоните се исто така ефикасни во зголемување на крвниот притисок кај пациенти со анафилактична реакција се должи на пчела.

Специфична терапија дрога има три насоки ефекти: инхибиција на медијаторот substantsiy- порака блокирање ткиво retseptorov- елиминира влијанието на овие активни супстанции за целните органи. Во третманот на акутните реакции на хиперсензитивност, четири групи на лекови: катехоламините, инхибитори на фосфодиестераза, антихистаминици и кортикостероиди.

Епинефрин е лек на избор, бидејќи тоа е моќен катехоламините имаат алфа и бета-адренергични ефекти. Нејзиниот алфа активност го зголемува крвниот притисок со зголемување на периферниот васкуларен отпор. Бета-ефекти елиминира бронхоспазам, зголемување на срцевата активност и инхибираат ослободувањето на медијатори. Пациенти со кардиоваскуларен колапс или срцев удар како резултат на анафилакса бара употреба на епинефрин. Трасата на администрацијата зависи од адреналин забележани симптоми.

Кај пациенти со нормален крвен притисок и благи симптоми епинефрин (0,3-0,5 mg во разредување на 1: 1000) администриран субкутано или интрамускулно. Во тешка хипотензија епинефрин администрира како интравенски болус во доза од 0.1 mg (1:10, 000) или како инфузија 0,02-0,05 g / kg во минута (2-4 g / min). Максималната доза е обично 5-10 ml адреналин 1:10 000 раствор во мали дози адреналин предизвикува алфа и бета-адренергични стимулација, додека во дози од над 10 mg / мин, предоминираат алфа-ефекти. Несакани ефекти на над-алфа активност може да биде многу опасно и вклучуваат хипертензивна криза, церебрална хеморагија, срцеви аритмии, исхемија на миокардот, миокарден инфаркт и срцева слабост. Во отсуство на интравенска епинефрин (0,5-1,0 mg) intratracheally можете да ги внесете.

Антихистаминици, како што се дифенхидрамин, дејствува на H-рецептори на целните органи и конкурентни инхибира врзувањето на хистамин на клеточните рецептори. Антихистаминици не дозволуваат обратна физиолошки ефекти анафилакса и има минимален ефект на gistamina- вистинската порака сепак тие стандардно се користи во третманот на анафилактички реакции. Со благи реакции дифенхидрамин може да се администрира орално во доза од 25-50 mg, додека опасна по живот анафилакса се администрира интравенски 2 mg / kg.

Фосфодиестераза инхибитори, како што аминофилин, да се зголеми нивото на цикличниот AMP и исечени бронхоспазам забележани за време на анафилакса. Како што покажуваат последните студии, инхибитори на фосфодиестераза, исто така, се во состојба да стимулира вентилација, зголемен исфрлање дел вентрикуларна и инхибираат ослободувањето на хистамин од базофили. Првично се администрира интравенски доза од 5.6 mg / kg, а потоа се одржа долгорочно одржување инфузија со брзина од 0,2-0,9 mg / kg на час. Несаканите ефекти вклучуваат хипотензија и аминофилин тахиаритмија.

Кортикостероидите се вредни анти-воспалителни агент, но почетен третман на анафилакса, тие се неефикасни. Докажано е дека стероиди инхибираат распаѓање фосфолипиди, олеснување на синтеза на одредени протеини, подобрување на дејството на бета-адренергични агенси и да се намали капиларна пропустливост. Според експериментални студии, стероиди инхибираат подоцнежните фази на инфламаторен одговор, ограничување на мобилен агрегација. Иако стероиди не се лекови од прв избор, тие се доделуваат за да се ублажат средно реакции забележани во текот на анафилакса. Кога упорноста на симптомите се доделени од хидрокортизон (i.v.) со почетна доза од 100 mg проследено со администрација на секои 6 часа.

Кај пациенти со перзистентна брадикардија, хипотензија и бронхоспазам соодветна употреба на атропин. Атропин attenuates бронхоконстрикција, предизвикувајќи бронхиоларна мускулна релаксација со блокирање на холинергичните рецептори. Кога огноотпорни хипотензија препорачува администрација на допамин (5 ug / kg на минута) и норадреналин (4 g / min). Кај пациенти третирани со бета-блокатори, кај кои третманот не беше доволно адреналин ефективна tselesoobrazno` интравенски глукагон.

J. E. Tintinalli, М. Tsvanger

Сподели на социјални мрежи: