Терапија, акутна уринарна ретенција

URL

ОСтра уринарна ретенција - неможноста да се испразни mochevoypuzyr кои се појавиле одеднаш. Тоа е придружено со силна болка и супрапубична огромна потреба да mocheispuskanie.Inogda урина е пуштен dropwise.
Причини А.
1. Porokirazvitiya: стеноза надворешни отворање mocheispuskatelnogokanala, вродени вентил уретрата и pozvonochnayarasschelina ureteroceles.
2. Аденом и рак на простата, стриктура mocheispuskatelnogokanala, неврогена дисфункција на мочниот меур, mochevogopuzyrya камења. Ненадејна прекин на мокрење, болка soprovozhdayuscheesyarezkoy во уретрата, обично како резултат kamnyamimochevogo меур. Кога туморите на простатата и strikturemocheispuskatelnogo задржани акутна уринарна ретенција најчесто е проследена со симптоми хронична уринарна задржување,(Непријатни сензации во супрапубична регионот, zaderzhkanachala присилно мокрење, намалување на сила и paradoksalnayaishuriya дијаметар авион). Интензитетот на симптомите зависи од времетраењето на болеста.
3. други причини: Лекови (narkoticheskieanalgetiki, симпатомиметици, антихолинергици), obemnoeobrazovanie карличните воспалителни болести на грлото на матката и додатоци, хистерија, постоперативни ischuria.
Б. При поставување дијагноза да ги земе предвид: природата на нападот, прво, тој или povtornyy- историја на повреди, instrumentalnogoissledovaniya хируршки vmeshatelstva- податоци nevrologicheskogoissledovaniya- претходната уролошки zabolevaniya- nalichielyubyh фокуси infektsii алкохол, антихолинергици, антидепресиви, лекови за смирување, симпатомиметици. Кога fizikalnomissledovanii се обрне внимание на затегнат мочниот меур (provodyatpalpatsiyu и перкусии), зголемување на простатата и промени drugiepatologicheskie во уринарниот тракт и гениталните органи.
Б. Третман
1. Obschiemeropriyatiya: инфузиона терапија, седативи, осомничени urosepsis - антибиотици.
2. Кога повреди и осомничени strikturumocheispuskatelnogo канал за да се утврди на проодност mochevyhputey urethrogram врши нагоре.
3. Ако уретрата помине набљудување стерилитет Foley катетер поставени 14-16 F и се поврзува со zakrytoydrenazhnoy систем.
4. Ако vyyavlenapatologiya уретрата или не ustanovitmochevoy катетер, одржи или да се отвори троакар tsistostomiyu.Troakarnuyu cystostomy може да се врши под раководство на ултразвук. Onavozmozhna само кога преполн мочниот меур и protivopokazanabolnym кој беше подложен на операција на абдоминалната празнина или органи malogotaza на. По локална анестезија, направи мал рез на кожата (0,5 см) до 2 cm над пубичната симфиза на средната линија на стомакот. Nadsekayutaponevroz. катетер 12 балон троакар на F, прекинувачки prodvigayutvertikalno преку мекото ткиво во шуплината на мочниот меур. Eslikateter правилно инсталиран, по отстранување на плута појавува struyamochi. Тогаш балонот се надувува и, уште еднаш да се обезбеди pravilnompolozhenii катетер, течност е воведен во мочниот меур.
5. мочниот меур се празни постепено 300-400 ml.Bystroe празнење понекогаш предизвикуваат синкопа (рефлексна реакција со посредство на вагусниот нерв).
6. Пациентот е хоспитализиран. Спроведе дијагностички тестови, ако е потребно - превенција urosepsis. Елиминирање на obstruktsiiobychno води кон тешка полиурија (диуреза над 200 ml / h), која е предизвикана од оштетување на бубрежните тубули и uvelicheniemosmoticheskogo плазма притисок (осмотска диуреза). Arterialnayagipertoniya, уремија и едем понатамошно подобрување на диурезата. Osmolyalnostmochi приближува осмолалност plazmy- natriyav концентрација урината од 70-80 mEq L, концентрациите на калиум / - намалување на многу nizkaya.Rezkoe притисок во мукозата на мочниот меур понекогаш soprovozhdaetsyapovrezhdeniem Затоа е можно хематурија. Ustranenieobstruktsii може да предизвика артериска хипотензија, вазодилатација obuslovlennoyreflektornoy (вагално посредувана).
7. Инфузиона терапија. Ако диуреза nachinaetsyana позадина едем или висок крвен притисок, волумен администрира rastvorovdolzhen да биде помал од обемот на урина. Откако ќе се постигне normovolemia, на zhidkostivozmeschayut загуба во целост до нормализација (или стабилизација) нивоа на уреа и креатинин. Тогаш бројот на влезни rastvorovumenshayut. Инфузија 0,45% NaCl се користи со гликоза или beznee. Можно е да додадете калиум хлорид и натриум бикарбонат (zavisimostiot во серум и урина концентрации загуби).
Објавено извадок од глава. 2knigi "Клиничка хирургија" (изменето од страна на Р. Л. Condit и Nayhusa, во превод од англиски -... М., пракса, 1998, 716, в.). Книгата е достапна Москва ( "Медицински книга", Komsomol замисла. 25), Санкт Петербург ( "Куќа на книги", Невски ПР., 28) или цел во издавачката куќа "практика" по телефон (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 или elektronnoypochte: [Email заштитени]
Види. Исто така, practica.ru