Терапија ненадејна смрт

URL

Ненадејна смрт се смета за случаи на смрт во рок од 1 час poslevozniknoveniya првиот несакани симптоми на prichineu непознати лица кои се во стабилна состојба. Prichinoyvnezapnoy непосредна смрт во поголемиот дел од случаите е срцето vnezapnayaostanovka должи на вентрикуларна фибрилација, а најмалку - асистолија.
Основни информации за причините и факторите на ризик од ненадејна smertibyla добиени од истражувањето и набљудување uspeshnoreanimirovannymi болни или посмртна issledovaniivnezapno мртов. Тоа е добро познато дека главните etiologicheskimfaktorom ненадејна смрт е исхемична болест на срцето. Згора на тоа, тоа не е невообичаено (do28%), ненадејна смрт може да биде првата манифестација на коронарна срцева болест. Во bolshinstvesluchaev открива нагласена промени конструктивен neskolkihkoronarnyh артерии, има macrofocal postinfarction kardioskleroza.Ostry миокарден инфаркт reanimirovannyhbolnyh евидентирани околу 20% и 40% - во посмртна испитување.
Ненадејна смрт може да биде резултат на:
1) срцева аритмија, вентрикуларна фибрилација често ilizheludochkovoy тахикардија произлегуваат понекогаш по брадиаритмии или тешка брадикардија или вентрикуларната асистолија (овие држави обично се претходници на неефикасноста reanimatsionnyhmeropriyaty);
2) изразување остар пад на срцева излез, што е постоење на механички пречка nablyudaetsyapri циркулација (massivnayalegochnaya емболија и срцева тампонада - два примери на оваа форма);
3) Акутна вентрикуларна ненадејна, неуспехот пумпа, kotorayamozhet резултат од акутен миокарден инфаркт, "nearitmicheskayaserdechnaya смрт", Со или без дисконтинуитет вентрикуларна оди kriticheskogoaortalnogo стеноза;
4) вазодепресорен Активирање рефлексии кои може да доведе до neozhidannomusnizheniyu висок крвен притисок и намалување на срцевата фреквенција, која се јавува во различни ситуации, вклучувајќи тромбоемболизам sosudovlegkih, синдром на преосетливост коронарен синус ipervichnuyu пулмонална хипертензија. Меѓу основните elektrofiziologicheskihnarusheny релативната фреквенција на вентрикуларна фибрилација, и висока zheludochkovoytahikardii брадиаритмија или асистолија е priblizitelno75, 10 и 25%.
Меѓу одеднаш мртви луѓе на возраст под 40 години КСБ vyyavlyaetsyarezhe отколку во постарите возрасни групи. Често се дијагностицира razlichnyevarianty кардиомиопатија, валвуларна срцева болест, конгенитални абнормалности, пролапс на митралната валвула, аритмогена десно вентрикуларна дисплазија, издолжена интервал QT синдром и други болести. Кога provedeniitschatelnogo mortem преглед на мртви одеднаш, како по правило, тоа е можно да се открие патолошки промени serdtsaprakticheski во сите случаи. Но, меѓу успешните reanimirovannyhbolnyh околу 4 - не може да се идентификува 13% од случаите priznakovzabolevaniya срцето. Сепак: кога се користи инвазивни instrumentalnyhmetodov, вклучувајќи и биопсија на миокардот, 50-80% од оние без срце priznakovzabolevaniya дефинирани субклинички хемодинамска патолошки хистолошки промени на миокардот. Многу vazhnoto дека реанимирани пациенти се изложени на висок ризик од вентрикуларна фибрилација povtornogovozniknoveniya: од 10 до 25% за pervogogoda и околу 5% во втората година. Затоа, главната usiliyaissledovateley за цел воспоставување на фактори на ризик vnezapnoysmerti и начини да го спречи тоа.
Во моментов, постојат извештаи во литературата за повеќе од 200sluchayah ненадејна смрт се случуваат во текот ambulatornogomonitorirovaniya ЕКГ. Во 75 - 90% од непосредна prichinoysmerti беше вентрикуларна фибрилација. Во поголемиот дел sluchaevfibrillyatsiya коморите настапува по повеќе или помалку dlitelnogoepizoda вентрикуларна тахикардија (до 80 - 85%), често (do20% од случаите), по типот на тахикардија "пируета".
Главниот фактор на ризик за ненадејна смрт е прекршување на funktsiilevogo комора. Намалени исфрлање дел помалку од 40% (30%) schitaetsyakriticheskim. Во присуство на миокарден инфаркт или срцева слабост poyavlenieklinicheskih повеќе uvelichivaetrisk ненадејна смрт. Откако дијагнозата на конгестивна serdechnoynedostatochnosti стапка на смртност е околу 50% во рок од 5 години, од кои 35 - 45% од случаите на ненадејна смрт. Etopozvolilo некои автори да се формулира ставот дека serdechnayanedostatochnost - аритмогените фактор во кардиологија и naiboleevazhny знак на ризик од ненадејна смрт.
Прашањето за независни (независен) прогностички znacheniizheludochkovyh аритмии (вентрикуларна предвремени удари и тахикардија neustoychivayazheludochkovaya) не е решен. Многу автори сметаат дека регистрацијата на вентрикуларни аритмии има само vspomogatelnoeznachenie, вентрикуларни аритмии едноставно одраз на степенот narusheniyafunktsii инфаркт.
Претставуваат посебна група на пациенти со хипертрофична кардиомиопатија, во кој дел на исфрлање не само што не се намали, но, напротив, uvelichena.Poetomu една од главните знаци vnezapnoysmerti зголемен ризик кај пациенти со хипертрофична кардиомиопатија може да биде nalichiezheludochkovyh аритмии.
Еден од знаците на зголемен ризик од ненадејна смрт во postinfarktnyhbolnyh е да се намали вагална влијанија врз срцето и povysheniesimpaticheskoy активност. Знаци на автономни нарушувања regulyatsiiyavlyayutsya зголемување на отчукувањата на срцето, намалување на синус аритмија, намалена реакции намалување ритам variabelnostiserdechnogo да mezatona (nedostatochnoeurezhenie ритам).
Пациенти кои претрпеле ненадејна смрт, покажувајќи долго monitorirovanieEKG, вежба толеранс тест, и интракардијални EFI (elektrofiziologicheskoeissledovanie). Пациенти со чести спонтани вентрикуларна aritmiyamivybor терапија може да се врши под надзор на повторно dlitelnogomonitorirovaniya ЕКГ. Пациенти со епизоди на вентрикуларна тахикардија се случуваат за време на вежбање, терапија provodyats избор од повтори земање мостри на физичко оптоварување на fonepriema антиаритмици.
Сепак, повеќето ефикасен избор на антиаритмици terapiischitaetsya држи партиција. Со пејсмејкер одржлива zheludochkovoytahikardii индукција постигнат на 60 - 80% од пациентите успешно reanimirovannyhposle срцев удар. Многу често одржлива мономорфна zheludochkovayatahikardiya предизвикана кај пациенти со пост-инфаркт вентрикуларна крајот потенцијали kardiosklerozom.Registratsiya овозможува predskazatindutsiruemost вентрикуларна тахикардија. Пациенти со тахиаритмија indutsiruemymizheludochkovymi сукцесивно во интервали од 1 - 3 dnyaprovodyat повторува електрична стимулација кај пациенти кои примаат antiaritmicheskihpreparatov. Неспособноста да се ре-индукција на избраниот тахикардија yavlyaetsyapriznakom ефикасноста на терапијата. Веројатност vozniknoveniyapovtornyh епизоди на вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација кај пациенти со не-индуцирана кај пациенти кои примаат антиаритмиски preparatovtahiaritmiey е 1.4 - 25% годишно. На друга страна, maksimalnyyrisk повторување на вентрикуларна фибрилација и vnezapnoysmerti уред кај пациенти со рамноза вентрикуларна тахиаритмија огноотпорни да антиаритмиски терапија. Таквите пациенти pokazanyhirurgicheskoe третман и (или) на имплантација на автоматски имплантиран кардиовертер-дефибрилатор.
Во врска со ова, беше предложено дека способноста vyboraeffektivnogo антиаритмици дрога не е метод на третман и дијагностички тестови за да се идентификуваат пациентите со повеќе поволна прогноза. Треба да се напомене дека пациентите со поизразен миокарден лезија (исфрлање дел помалку од 30%) ефективна антиаритмици можно да одбереш исклучително redko.Bolee Покрај тоа, дури и ако тоа не успее (по критериуми monitorirovaniyaEKG, примероци со физичка активност или повтори ECS) и вентрикуларни аритмии veroyatnostretsidivirovaniya ненадејната смрт на сите ravnoostaetsya многу висок. Веројатноста за позитивен ефект nemedikamentoznyhsposobov третман на аритмии е исто така многу пониски кај пациенти со лево вентрикуларна функција vyrazhennyminarusheniyami.
Неможност за индукција на вентрикуларна тахиаритмија во почетната EFIschitaetsya поволен знак. Според повеќето студии, на фреквенцијата на повторна појава на вентрикуларна фибрилација во мал takihbolnyh е 0-4% под опсервација до 2 години, особено ако исфрлање дел е поголем од 40%. Меѓутоа, во некои issledovaniyahne најде било разлика во прогнозата на пациентите со indutsiruemymii вентрикуларна тахиаритмија не-предизвикана.
Така, главниот негативен прогностички faktoramiu успешно реанимирани пациенти по ненадејната смрт не се поврзани со акутен миокарден инфаркт, се:
1) лево вентрикуларна дисфункција и / или клинички priznakiserdechnoy инсуфициенција;
2) неможноста за отстранување на критериумите за вентрикуларни аритмии или тест dlitelnogomonitorirovaniya ЕКГ вежба;
3) неможност да се елиминира ре-индукција на вентрикуларна tahiaritmiys преку EX.
Знаци за можна поволна прогноза се:
1) задоволително лево вентрикуларна функција;
2) отсуство на изразен вентрикуларна аритмија или ustranenies преку антиаритмици за време на тестот dlitelnogomonitorirovaniya ЕКГ вежбање;
3) неможност да се индуцира вентрикуларна тахиаритмија (bezvyrazhennoy кај пациенти со дисфункција на левата комора) во почетната или EFI ustranenievozmozhnosti реемитување по индукција antiaritmicheskihpreparatov дестинација.
ГОЛЕМ РИЗИК ЗА ИДЕНТИФИКАЦИЈА НА ЛИЦА

Тешкотиите кои подразбираат амбулантско elektrokardiograficheskoemonitorirovanie или други активности насочени кон massovoeobsledovanie населението да се идентификуваат поединци во razvitiyavnezapnoy смрт висок ризик, е огромен, затоа што населението на ризик од смрт razvitiyavnezapnoy сочинуваат повеќе од една третина од мажите во vozrasteot од 35 до 74 години, и вентрикуларни ektopichestnaya активност voznikaetochen често варира во различни денови во една и zhepatsienta. Максималниот ризик е означен:
1) кај пациенти кои претходно страдале основно fibrillyatsiyuzheludochkov без комуникација со акутен миокарден инфаркт;
2) кај пациенти со коронарни срцеви заболувања кои voznikayutpristupy вентрикуларна тахикардија;
3) за 6 месеци кај пациенти по миокарден инфаркт ostrogoinfarkta кои се регистрирани редовно почетокот мултифокална предвремени вентрикуларни контракции, со потекло од одмор, за време на вежбање или ментален стрес, особено кај оние кои имаат тешка дисфункција levogozheludochka со ѓубришта фракција помала од 40 % или отворена срцева слабост
4) пациенти со зголемен QT интервалот и чести prezhdevremennymisokrascheniyami, особено кога се однесуваат на историјата на синкопа.
Иако идентификација на пациенти со висок ризик од ненадејна smertichrezvychayno важно, изборот на ефикасни превентивни sredstvostaetsya не помалку тешко, и ниту еден од нив okazalosodnoznachno ефикасни во намалување на ризикот

Видео: шифри нашето тело. Ненадејна смрт. документарен HD