Инфекции терапија-комплициран на уринарниот тракт

комплицирани инфекции на уринарниот тракт (OIMVP) се еден од најгорливите проблеми sovremennoyurologii. Овие инфекции имаат тенденција да се развие тешка гноен septicheskihoslozhneny, бактериемија, сепса. инфекција на уринарниот тракт најчест фактор oslozhnyayuschimtechenie (ИУТ) е narushenieurodinamiki на опструктивна тип, како и странски тела во mochevyvodyaschihputyah. Низок ефикасноста на третманот на такви инфекции obuslovlenaobrazovaniem туѓи тела на површината на микробиолошки филм ustoychivoyk дејството на антибактериски лекови.
Problemupredstavlyayut особено катетер-поврзани инфекции за кои infitsirovanieproiskhodit хоспитализација и отпорни на антибиотици gospitalnymishtammami често, но повеќето од овие инфекции исчезнува vskoreposle отстранување на катетерот.
А посебна група sostavlyayutoslozhnyayuschie фактори поврзани со присуство на истовремена болести кои предизвикуваат намалување на имунолошката реактивност на организмот. Инфекции на уринарниот тракт е Bolshiezatrudneniya комбинација со хроничен простатитис се карактеризира со упорност на бактерии во секрети prostatyi повторувачки инфекции на уринарниот тракт.
Третман OIMVP podrazumevaetprovedenie ефективна антибактериска терапија се предвидени vosstanovleniyanormalnoy urodynamics и има за цел urosepsisai превенција на релапс. Лекови на избор се флуорохинолони, tsefalosporinyII - III генерации и карбапенеми.

ИУТ во повеќето земји на светот се еден од најголемите здравствени проблеми. На пример, во САД се причина за третман на инфекции на уринарниот тракт на лекар 7 милиони пациенти годишно, од кои 1 милион потребна хоспитализација. Тие претставуваат посебна категорија на ИУТ комплицирани инфекции. По модерна класификацијата OIMVP вклучуваат заболувања во комбинација присуство на функционални или анатомски абнормалности на горниот или долниот уринарен тракт или болести одвива на позадината на намалување на вкупната имунолошкиот статус [1].

Треба да се напомене дека OIMVP група е исклучително хетерогена болест, пиелонефрит од тешка со симптоми на опструкција и опасност од urosepsis, на катетер-поврзани ИУТ кои можат да исчезнат спонтано по отстранувањето на катетерот.

Причини за комплицирани инфекции на уринарниот тракт

Маса. 1 прикажани се најчестите причини за OIMVP [2].

Повреди Уродинамските опструкција се должи на IMP.

Маса. 1 покажува дека во повеќето случаи, причината за ИУТ се комплицира urodynamics нарушувања на видот опструктивна на камења од различни локализација, и уретрална стриктури ureteropelvic раскрсницата, излез на мочниот меур опструкција.

Враќање на нормална urodynamics е камен-темелник во третманот на било кое уринарна инфекција. Во случаи кога причината за опструкција не можат да се отстранат веднаш, можност треба да се води сметка за одводнување на горниот уринарен тракт нефростомна цевка, а во случај на излезот на мочниот меур опструкција - да се исцеди дренажа tsistostomicheskim мочниот меур. Двете операции се можност врши перкутано под ултразвук насоки.

IMP туѓо тело

Честа причина за компликации на ИУТ се туѓи тела во IMP. Тие вклучуваат ренални калкули и мочниот меур, како и разни канализација. Третманот на овие инфекции е долго, а понекогаш и неефикасни. Причината лежи во формирањето на туѓи тела на површината на микробиолошки филм која се состои од мноштво на микроорганизми присутни во различните фази на раст, нивните екстрацелуларниот производи, соматски клетки, органски и неоргански материјали и меѓусебно поврзани со било која површина [2].

Биофилм може да биде поврзано не само со површината на дренажни цевки и камења, но исто така и со лузна изменета и некротични ткива присутни во луменот на FPA по претходни хируршки интервенции. Еден или друг начин, но повеќето од комплицира фактори во корист на формирањето на биофилмови. Бактериите формирање на биофилм се значително различни од planktonic слободен лебдечки микробни клетки, а не да се спомене и култура на микроорганизми, се користат за лабораториски испитувања. Дозата на антибиотикот, бактерицидно против патоген ин витро, често нема никакви ефекти на биофилм, покрај тоа, бактерии во биофилмови се поотпорни на фактори на животната средина. Рече дека доказите во прилог на фактот дека тоа е биофилм, во крајна линија, е главната причина за потешкотиите во третманот на хронична комплицирано упорни инфекции на уринарниот тракт.

Видео: Sinyakova ГЛАВА - Антибиотска терапија некомплицирани инфекции на уринарниот тракт

неврогена мокрење

За болести кои го нарушуваат нормалното urodynamics и да ја комплицира текот на ИУТ, исто така, вклучуваат неврогена поништување дисфункција. Смета на успехот на лекувањето на ИУТ е можно само по корекцијата на овие повреди и враќање на нормална urodynamics.

коморбидитети

Посебна група на комплицира фактори се поврзани со присуство на тешки напоредни заболувања. Листа на овие болести е предмет на дебата, но некои nosologies може да се направи во него, без двоумење. Овие се болести кои придонесуваат за намалување на имунолошката реактивност - дијабетес, имунодефициенција држави. Со основните болести, значително комплицира за инфекции на уринарниот тракт, исто така, вклучуваат српеста анемија, бубрезите и ренална инсуфициенција.

Катетер-поврзани инфекции на уринарниот тракт

Одделни форми се OIMVP инфекции катетер-поврзани. Пациенти со уретрален катетер се многу веројатно да се развие OIMVP дури и со помош на "затворени системи". Нешто помалку акутен проблем на ИУТ кај пациенти со tsistostomicheskimi и нефростомна дренажа цевки, но тие се развиваат ИУТ - само прашање на време. Според последните истражувања, ризикот од инфекции на уринарниот тракт во позадина на уретрален катетер се зголемува за 4 - 7,5% дневно. Од големо значење е структурата на катетер површината од која стапка и карактерот на микробен раст зависи филм. Треба да се напомене дека овој тип OIMVP е особено тешко, бидејќи се случува инфекцијата во болница и често се отпорни на антибиотици болница соеви. Според некои автори, крос-инфекција во болница е повеќе од 40% од пациентите се подложени на катетеризација. Сепак, поголемиот дел од притисоците Pseudomonas spp., стафилококи и ентерококи предизвикува катетер-поврзани ИУТ не се доволно вирулентни и поголемиот дел од инфекции предизвикани од овие микроорганизми исчезнува без антибиотска терапија по urodynamics отстранување катетер и нормализација.

Фактори на ризик за OIMVP

Во прилог на причините за појавата OIMVP, постојат голем број на фактори на ризик од оваа состојба (Табела 2). [1].

Сериозен проблем за ефикасна терапија на избор е комбинација OIMVP со хроничен простатитис, кој се смета за еден од најтешките за да ги дијагностицираат и лекуваат болести во урологија. Хроничен бактериски простатитис придружени упорност по можност Грам-негативни бактерии во секреција на простатата и повторувачки инфекции на уринарниот тракт [2, 4].

етиологија OIMVP

Маса. 3 го прикажува патогени најчесто се причина за ИУТ [4]. Интересно е дека на вториот и третиот места на зачестеноста на појавата по најчестите предизвикувачкиот агенс на ИУТ - E.coli, во комплицирани инфекции на уринарниот тракт се Enterococcus spp. и Pseudomonas spp, како и за инфекции катетер-поврзани -. квасци се отсутни кај некомплицирани инфекции на уринарниот тракт.

Микробиолошките карактеристики на комплицирани инфекции на уринарниот тракт се гледа кога се одлучува за изборот на дрога да ги третираат.

третман OIMVP

OIMVP Третманот вклучува извршување на ефективна антибактериска терапија со враќање на нормална urodynamics и има за цел спречување и повторување urosepsis. Исклучок е катетер-поврзани инфекција, во повеќето случаи исчезнуваат по отстранувањето на катетерот. Останува отворено прашањето за потребата од антибиотска терапија кај пациенти со асимптоматска бактериурија. Повеќето уролози веруваат дека обезбедувањето на лекување во вакви случаи не е прикажана.

Особеноста на антибактериска терапија во OIMVP е исклучително висока отпорност на биофилмови на микроорганизми на терапија. Според последните извештаи, дозата на антибактериски подготовка ефикасни против чиста култура на клетки мора да бидат двојно зголемени во идентификација на слободен лебдечки "planktonic" клетки и тројно во случај на биофилмови [5].

Во нашата клиника со тешка ИУТ, во постоперативниот период по голема операција и кога се сомневате дека присуството на гноен-деструктивен процес во уринарниот систем органи во повеќето случаи се користи антибиотик karbopenemny имипенем (Тиенил). При користењето на оваа дрога во 148 пациенти со различни nosologies тоа се покажа како ефикасно средство за лекување на инфекции на уринарниот тракт.

Видео: Како да се третираат и да се излечи инфекција на уринарниот тракт

структурата tienama две компоненти во сооднос 1: 1: Имипенем - прв од нова класа на b-лактамски антибиотици - карбапенеми и циластатин - специфичен инхибитор, инхибиција на метаболизмот на имипенем во бубрезите и значително ја зголемува концентрацијата на активната антибиотик во IMP. Карбапенем класа на антибиотици на која припаѓа имипенем, назначен од страна на најширокиот спектар на активност на сите моментално познати антимикробни агенси. Имипенем е инхибитор на синтезата на бактерискиот клеточен ѕид и има бактерицидно дејство против Грам-позитивни и грам-негативни, аеробни и анаеробни микроорганизми. Така, спектарот на својата дејност вклучува речиси сите клинички значајни бактерија. Ова го прави особено важна за третман на полимикробни (вклучувајќи аеробни, анаеробни), како и болничките инфекции, вклучувајќи и случаи предизвикани од страна на повеќе лекови отпорна на патогени. Во последниве години, во клиничката пракса, имаше втор лек од групата на карбапенеми - меропенем, во својата микробиолошки и клиничката ефикасност на имипенем еквивалентни.

Ефективни лекови за третман, исто така, OIMVP флуорохинолони -. Ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, итн Таквите избори при доделување на антибактериска терапија објасни докажана способност на лекови од оваа група се подобри од другите да навлезат во биофилм [6, 7]. Доволно висока за ефикасноста на терапијата Втората генерација цефалоспорини (Цефуроксим), а особено генерација III (Цефотаксим, цефтазидим, итн.)

Во комплицирани инфекции на уринарниот тракт понекогаш пропишани полусинтетски пеницилини (Ампицилин, пиперацилин) се бара во комбинација со b-лактамаза инхибитори (ампицилин / сулбактам, пиперацилин / тазобактам), аминогликозиди (обично во комбинација со b-лактамски). Но, ефикасноста на овие лекови во OIMVP доста тешко да се предвиди, бидејќи постојат значајни разлики во чувствителноста на патогени во зависност од регионот, во болница и изворот на инфекција (стекнати во заедницата или во болница). Така, за примање на овие лекови за терапија OIMVP да се заснова на податоци урина култура и чувствителност на изолираните микроорганизми.

Формулации нитрофуран серија, флуорирани кинолони (nalidixic киселина), hydroxyquinoline (5-Ноќ) не треба да се користи за лекување на OIMVP, бидејќи тие се многу uroantiseptikami, т.е. обезбеди терапевтски концентрација во урината но не и во бубрежниот паренхим.

Времетраење на терапија со антибиотици OIMVP треба да биде најмалку 14 дена [2, 4]. Пократки курсеви (7-10 дена) се дозволени во именувањето на флуорохинолони, изолација високо чувствителни патоген, елиминирање на факторите кои ја комплицираат текот на ИУТ.

заклучок

Во заклучок, треба да се нагласи дека третманот на комплицирани инфекции на уринарниот тракт - сложен процес, долго и често се неефикасни, како и од различни постоечките денес антибиотици ниту има доволно висока ефикасност против биофилм. Затоа, напорите на лекарите треба да бидат насочени првенствено кон спречување на појавата на такви инфекции.

1. Falagas M.E., Горбач S.L. насоки практика: инфекции на уринарниот тракт / зарази. Dis. Clin. Pract. 1995 4: 241-56.

2. Зборник на трудови на "инфекции на уринарниот тракт Меѓународниот симпозиум во пациенти '/ 1999 М.

3. Naber K.G. Парентерална / орални прекинувачот во комплицирани инфекции на уринарниот тракт / CLIN. Дрога Инвест. 1995 9: 14-9.

4. Caroll K.C., Хејл D.C., Фон Boerum D.H. et al. Лабораториско мерење на инфекции на уринарниот тракт во хроничните клиника / Am. Ј Clin. Pathol. 1994- 101: 100-3.

5. Kumon H., Tomochika К., Matunaga Т., Ogawa М., Ohmori H. Метода сендвич-шолја за анализа на пенетрација на антимикробни агенси преку Pseudomonas exopolysaccharides / Microbiol. Immunol. 1994 38: 615-9.

6. Shevola Dmitrieva Д. Н. Антибиотска профилакса во медицинската пракса. Москва, 1999 година.

7. Stratton C.W. А практичен пристап за дијагностицирање и лекување на инфекции на уринарниот тракт кај возрасни / Antimicrob. Информатичка технологија. Dis. 1996- 15: 37-40.

Imipinem:

тиен

(Merck Sharp & Dohme Idea)

норфлоксацин:

nolitsin

(Krka)

Апликации на член