Терапија, гастроезофагелна рефлуксна болест

komplekspatologicheskih фактори кои се вклучени во развојот на ГЕРБ:

• намалување директно антирефлуксна бариера функција (snizheniedavleniya во долниот езофагеален сфинктер, зголемување на бројот epizodovego спонтани релаксација);

• намалување на езофагеален клиренс (хемиски - поради umensheniyaproduktsii неутрализирање на биолошки течности - плунка и механички bikarbonatovslizi- - се должи на намалување перисталтиката активност тон градниот хранопроводникот);

• агресивни својства reflyuktata (гастричниот сок хиперсекреција osobennopri хлороводородна киселина- алкална течност - жолчката, панкреасот сок);

• намалување на езофагус на отпорот ткиво (оштетен funktsionalnoyi својот структурен интегритет и снабдување со крв).

Најважните природни анти-рефлукс механизми kotoryesposobstvuyut одржување на оптимално однос на интрагастрична vnutripischevodnogodavleniya на ниво над 1 ( "sostoyatelnostikardii") вклучуваат притисок во долниот езофагеален сфинктер и anatomicheskayakonfiguratsiya (должина) на хранопроводот во стомакот. Исто gladkomyshechnogonizhnego esophageal сфинктер во формирањето на "затворање" антирефлуксна бариера нога вклучени esophageal otverstiyadiafragmy агол и историчари.

Одвои неуспехот на механизми антирефлуксната pervichnogoi средно карактер.

намалување на примарен притисок се должи на понискиот Расположливоста pischevodnomsfinktere што резултира вроден дефект gladkomyshechnyhkletok или идиопатска нарушувања на инервација сфинктер.

Средно - различни причини, особено, како kakkurenie, алкохол, кафе, земајќи лекови кои имаат способност да се намали мазна мускулен тонус (нитрати, калциум антагонисти, теофилин, опијати, бензодиазепини), бременост, склеродерма, висцерална полиневропатија, destrukturizatsieykardialnogo пулпа.

Видео: Како да се третираат и лекување на гастроезофагеален рефлукс

Делумно или целосно destructuring на срцеви сфинктер - priobretennoesostoyanie, често последица на дијафрагмата хернија pischevodnogootverstiya (отворот нозе не учествуваат во antireflyuksnommehanizme измазнуваат агол гранка блок) миотомија пониски pischevodnogosfinktera pnevmokardiodilatatsiey или (во третманот на ахалазија на кардијата).

Кастинг гастроинтестиналниот содржина во хранопроводникот podderzhivaetsyaryadom фактори: зголемување на обемот на желудникот (vrezultate хиперсекреција, примање на големи количини на храна, gastrostasis) хоризонтални и коси положба на телото, зголемување vnutribryushinnogodavleniya (со прекумерна тежина, бременост, асцит, и сл.).

клиничката слика

Интензитетот proyavleniyi клиничката сериозност на ГЕРБ зависи reflyuktata квалитети chastotyi траење refluxes.

Со внимателно, насочени истражувања GERBvyyavlyayutsya симптоми кај 20-40% од населението на развиените земји (На nekotorymdannym, речиси половина од возрасната популација). Според rasprostranennostieto болест може да се спореди со функционални (не-чир) dispepsiey.Naibolee карактеристични клинички симптоми се металоиди, подригнување, повраќање, понекогаш - болка во градите, со ангинозна trebuyuschiedifferentsirovaniya. Езофагитис во позадина GERBmogut придружени со одинофагија (болно голтање) .Ezhednevno симптоми на ГЕРБ се соочуваат до 10% од населението, ezhenedelno- 30%, месечно - 50% од возрасната популација.

Ендоскопски позитивни форма на GERD - рефлукс езофагитис - predstavlyaetsoboy воспалителни и ерозивен и улцеративен промени во мукозата на хранопроводникот obolochkidistalnogo, кој се открива од страна на esophagoscopy. Yavleniyareflyuks езофагитис се наоѓа во 6-12% од сите пациенти, kotorymprovoditsya ендоскопија на горниот гастроинтестинален kishechnogotrakta. Ова претставува околу 50% од сите пациенти со ГЕРБ klinicheskimisimptomami.

Во присуство на клинички симптоми на недостаток на видливи izmeneniyslizistoy хранопроводот на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт ендоскопија не ја исклучува на nalichiyaGERB.

Прогнозата на пациентите кои страдаат од ГЕРБ, е главно утврдени од страна на нејзиниот oslozhenie. Тие се забележани кај 10-15% од пациентите. Кога tyazhelomtechenii рефлуксен езофагитис може да се развие чир на хранопроводот istriktur, хранопроводот крварење, перфорација. Ezofagitv некои случаи придружени со реструктуирање хранопроводот epiteliyaslizistoy школка (тип на желудникот или цревата метаплазија) со резултат на т.н. Баретов езофагус, која е fonomdlya на аденокарцином.

Баретов езофагус, според различни извори, се гледа во 8-20% vzroslyhi 7-13% од децата со симптоматично ГЕРБ завршена. Suschestvuyutdokazatelstva својата патоген врска со ГЕРБ доби veksperimente и во клиничките испитувања. Така, во patsientovs Барет обично znachitelnoesnizhenie притисок откриени во долниот езофагеален сфинктер и peristalticheskoyaktivnosti хранопроводот. Оштетување на сквамозен епител pischevodasolyanoy киселина, пепсин и дуоденални содржини формирање predraspolagaetk метаплазија.

Надгледување на пациентот, намачената рефлуксен езофагитис, потребно е да се спроведе темелна анализа на жалби до svoevremennogovyyavleniya дисфагија - доказ за стриктура или opuholipischevoda.

Во последниве години, клиничката слика на ГЕРБ сме биле обезбедување на своите "vnepischevodnye манифестации." Се покажа дека гастроинтестиналниот pischevodnyyreflyuks игра важна, а понекогаш и одлучувачка улога во patogenezeretsidiviruyuschih пневмонија, хроничен бронхитис, bronhoobstruktivnogosindroma, пароксизмална ноќна апнеја, рефлукс laringitai фарингитис, уништување на забите. ГЕРБ може да предизвика vozniknoveniyuekstrasistolii и спроведување нарушувања. Vnepischevodnye proyavleniyamogut се случи кога ендоскопска негативна струја.

дијагностика

Најстариот метод obsledovaniyayavlyaetsya рендгенски преглед, кој ogranichennoeprimenenie. флуороскопија важно кога diagnostikegryzhi hiatal - доста често prichinyrazvitiya неуспехот на кардијата.

esophagoscopy за да се дијагностицира endoskopicheskipozitivnye форма GERD (езофагитис). тест Бернштајн,која опфаќа давање 0.1N раствор на HCl во хранопроводникот, polezenv дијагноза ендоскопски негативни форми (воведување kislotysoprovozhdaetsya појавата на клинички симптоми).

А високо специфичен тест, primenyaemymv дијагноза на ГЕРБ, Тоа е 24-часовна езофагеален pH-metry.Оваа техника овозможува не само да се утврди постоењето patologicheskogoreflyuksa, но, исто така, да се оцени неговиот карактер (кисела, алкална), prodolzhitelnostepizodov, анализира нивниот однос кон различните фактори и subektivnymioschuscheniyami препорачуваме индивидуална lekarstvennyhpreparatov режим прием.

Ezofagotonokimografiya Тоа ви овозможува да дефинирате различни tonusv хранопроводот, притисок во долниот езофагеален сфинктер.

третман

Третманот се доделени од кога ГЕРБ dolzhnobyt во насока на: намалување на тежината на рефлукс, snizheniepovrezhdayuschih reflyuktata својства, подобрување на esophageal дозвола, заштита на слузницата на хранопроводникот. пациенти препорачуваме obschiemery да се елиминира патолошки желудникот кастинг soderzhimogov хранопроводот (Подигање на крајот шефот на спиење не lozhitsyasrazu по edy- доза граница масти pischi- се откажете од пушењето, намалување на потрошувачката на алкохол и сл.). Со неефикасноста на podobnyhmeropriyaty назначи антациди. Кога ерозивни yazvennyhezofagitah пропишува прием антисекреторни лекови (H₂-блокатори, инхибитори на протонска пумпа).

прокинетици зголемување на притисок во долниот pischevodnomsfinktere, езофагеален клиренс и го намалува интрагастрична притисок (како резултат на закрепнувањето на желудникот сместување на внесувањето храна, подобрување на празнење на желудникот поради нормализирање на антрален-duodenalnoykoordinatsii, елиминирање на duodeno-гастричен рефлукс). Така болест, целта на оваа класа на лекови patogeneticheskiobosnovano во ГЕРБ.

Без употреба на прокинетичките обиди третман gastroezofagealnogoreflyuksa и езофагитис, развиен врз основа на системски sklerodermiis esophageal лезии, шеќерна болест комплицирана од vistseralnoypolineyropatiey. прокинетици, секако, третман pokazanydlya GERD, придружени со манифестации на vnepischevodnymi.

Лековите од оваа серија се постигнува ефект или posredstvomstimulyatsii никотинскиот ацетилхолински рецептор (инхибитори на холинестераза) stimulyatsiiserotoninovyh рецептори или со блокирање на рецепторите на допамин (метоклопрамид, домперидон). Cholinomimetics и инхибитори holinesterazynaznachayut ретко се последица на нивните системски несакани effektov.Issleduyutsya прокинетици во експериментите на другите групи antagonistyholetsistokinina, к-агонисти, и други, но тие се во моментов катализатори нема клиничка употреба.

Метоклопрамид (Reglan) за многу години се polozhitelnozarekomendoval во практиката на лекување на болести pischevaritelnoysistemy вклучуваат нарушувања подвижност. Тој yavlyaetsyablokatorom централниот и периферниот допаминските рецептори, и е "дупликат" акција Таа обезбедува dostatochnomoschny прокинетичките потенцијал. Особено, preparatpovyshaet долниот езофагеален сфинктер тон, го зајакнува sokratitelnuyusposobnost стомакот, подобрување на координацијата контракции на желудникот и дуоденумот antralnogootdela предупредува vozniknovenieduodenogastralnogo рефлукс. Сите овие ефекти се придонесе за snizheniyuvnutrizheludochnogo притисок, намалување на фреквенцијата и обемот на стомакот.

По орална администрација на метоклопрамид случуваат брзо: максималните плазматски концентрации забележани веќе spustya1 h висока биорасположливост на лекот (80%) и полуживот nebolshoyperiod (во рок од 24 часа преку бубрезите прикажани 80% од активната супстанција) утврди својата оптимална farmakokineticheskieparametry ..

Метоклопрамид (Reglan) добро се поднесуваат од страна на пациентите, razvivayuschiesyapobochnye акција обично само умерено изразени и се obratimyyharakter. Лекот е достапен по цена поголемиот дел од пациентите.

Во третманот на ГЕРБ метоклопрамид обично е назначен за внатрешни работи: постарите деца над 14 години 10-15 mg 3-4 пати на ден (srednyayaprodolzhitelnost текот на третманот - 4-6 недели, а во некои sluchayah- до 6 месеци). Лекот треба да се земе 30 мин пред добивањето pischi.Dlya деца на возраст под 14 години, препорачана еднаш-dozasostavlyaet 0.1 mg метоклопрамид по 1 кг телесна тежина. Кога исправување ponizhennoyfunktsii подготовка бубрезите доза.

1. гастроентерологија (референца). Ед. VT Ivashkina S.I.Rapoporta М:. Рускиот лекар, 1998 96.

2. Sheptulin АА Golochevskaya VS Прокинетичките gastroenterologicheskihzabolevany третман. Клин. Farmacol. ter, 1996- 5 (1). 94-6.

3. Sheptulin АА, AS Truhmanov Нови функции дијагноза и третман на гастроезофагеален рефлукс и ахалазија. Klinicheskayameditsina, 1998 76 (5): 15-9.

4. Абидине ZU, Ivashkin VT, Sheptulin AA Truhmanov AS, AV Ohlobystin Улогата на следење на 24-часовна vnutripischevodnogorN во дијагнозата на гастроезофагеален рефлукс и effektivnostilecheniya евалуација. Клин. мед, 1999- 77 (7): 39-42.

5. Kahrilas PJ. Гастроезофагеален рефлукс. Јама 1996-276: 983-8.

6. Титгат GNJ, Janssens Ј, Рејнолдс Ј, Wienbeck М. Ажурирање интернетстраницатана патофизиологија и управување на гастро-езофагеален refluxdisease: улогата на прокинетичките терапија. Eur J Gastroenterol Hepatol1996- 8: ​​603-11.

7. Schindibeck NE, Klauser AG, Voderholzer WA, et al. Empirictherapy за гастроезофагелна рефлуксна болест E Arch Практикант Med1995- 155: 1808-1812.

7. Freston Ј, Malagelada Ј, Петерсен Х. ет ал. Критички issuesin управување на гастроезофагелна рефлуксна болест. Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 1995 7: 557-86.

8. Принципи за интерна медицина на Харисон. Четиринаесеттиот издание // Copyright (c) 1998 година од страна на McGraw-Hill друштва, АД, САД.

метоклопрамид -

Reglan (Трговско име)

(ASTA Медика)